朱迎春

[摘要] 目的 探讨脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）在缺血性卒中风险评估中的价值。方法 方便选取2015年1月—2017年7月该院收治的130例缺血性卒中患者为实验组，另择取同期130名健康体检者为对照组，于清晨空腹抽取静脉血液样本检测并观察两组血清Lp-PLA2水平差异，观察实验组不同TOAST分型、不同脑梗死面积及不同神经功能缺損患者的血清Lp-PLA2水平。结果 实验组Lp-PLA2（317.4±106.2）ng/mL高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析Lp-PLA2为缺血性卒中危险因素。LAA患者Lp-PLA2（381.4±112.6）ng/mL，高于CE、SAO患者，重度神经功能缺损患者Lp-PLA2（375.0±108.8）ng/mL，高于轻中度患者，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 Lp-PLA2对缺血性脑卒中具有警示作用，可用于早期患病风险评估及病理学分型和病情严重程度的判断，具备临床推广价值。 [关键词] 脂蛋白相关磷脂酶A2；缺血性卒中；风险评估

[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（a）-0031-03

[Abstract] Objective To study the value of lipoprotein-associated phospholipase a2 in the risk evaluation of ischemic stroke. Methods 130 cases of patients with Ischemic stroke admitted and treated in our hospital from January 2015 to July 2017 were convenient selected as the experimental group， while 130 cases of healthy physical examination were selected as the control group， and the vein blood samples were extracted in the morning at fasting and the difference in the serum Lp-PLA2 level of the two groups was observed and the serum Lp-PLA2 level of patients of different TOAST types， different cerebral infarction area and different nerve function defect conditions in the experimental group was observed. Results The Lp-PLA2 level in the experimental group was （317.4±106.2） ng/mL， which was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the Logistic regression analysis showed that Lp-PLA2 was the risk factor of ischemic stroke， and the Lp-PLA2 of LAA patients was （381.4±112.6） ng/mL， which was higher than that of CE patients and SAO patients， and the Lp-PLA2 of patients with severe nerve function defect was （375.0±108.8） ng/mL， which was higher than that of mild and moderate patients and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The Lp-PLA2 plays a caution role in the ischemic stroke， which can be used in the evaluation of disease risks and determination of pathological typing and disease severity， and it is of clinical promotion value.

[Key words] Lipoprotein-associated phospholipase A2； Ischemic stroke； Risk evaluation

缺血性卒中又称脑梗死，指脑供血动脉狭窄或闭塞导致供血不足而引起的脑组织缺血、缺氧性坏死，是临床最常见的卒中类型，约占70%～80%[1]。该病可引起不同程度脑损害，致死风险高，存活者也多留有后遗症，严重威胁患者生命及健康，需予以高度重视，坚持早期干预治疗[2]。目前，临床治疗本病多综合考虑病因、发病机制、临床类型等因素予以个性化治疗，因此，早期明确患者缺血性卒中病理学分型对制定有效治疗方案及科学预后评估具有重要意义。Lp-PLA2是具有血管特异性的炎症标志物，近年临床研究发现与缺血性卒中存在密切关联，文章现以2015年1月—2017年7月该院收治的130例缺血性卒中患者为例，对Lp-PLA2在缺血性卒中风险评估中的价值进行分析和探讨，具体报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的130例缺血性卒中患者为实验组。纳入标准：①诊断符合《中国急性缺血性卒中诊治指南》（2014版）相关标准[3]；②首次发病，发病72 h内入院；③缺血性卒中TOAST分型为大动脉粥样硬化（LAA）、心源性栓塞（CE）和小动脉阻塞（SAO）；④近期无抗凝或降脂治疗史。排除标准：①合并严重脏器功能损害；②肿瘤；③免疫性疾病；④急慢性感染；⑤血液性疾病。入选病例中，男67例，女63例，年齡46～82岁，平均（64.1±5.3）岁。另择取同期130名健康体检者为对照组，全部入选者各项指标均正常，男6名，女65名，年龄42～80岁，平均（63.7±4.8）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均于清晨空腹抽取静脉血液样本，实验组血样采集于入院48 h内完成。血样采集严格遵循标准流程，坚持无菌化原则，标本获取后即刻送检，以保证有效性。实验室内，样本常温静置30 min，常规上机离心，提取上清液，以全自动生化分析仪检测血清Lp-PLA2水平（免疫比浊法）。

1.3 观察指标与评价标准

对比观察两组Lp-PLA2指标值，分析Lp-PLA2与缺血性卒中相关性。观察实验组不同TOAST分型、不同脑梗死面积及不同神经功能缺损患者的血清Lp-PLA2水平。

脑梗死面积评价采用MRI扫描，依据阳性层数计算结果进行确定[4]：梗死灶体积小于4 cm3为小面积梗死；梗死灶体积4～10 cm为中面积梗死；梗死灶体积>10 cm3为大面积梗死。

神经功能缺损评价采用美国HINSS量表[5]：轻度缺损为量表评分<5份；中度缺损为量表评分5～15分；重度缺损为量表评分>15分。

1.4 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，结果t检验，相关性分析采用Logistic回归及多元线性法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Lp-PLA2比较及与缺血性卒中相关性分析

实验组Lp-PLA2（317.4±106.2）ng/mL，对照组Lp-PLA2（117.5±30.7）ng/mL，比较差异有统计学意义（t=7.106，P<0.05）。以缺血性卒中发作为应变量，以Lp-PLA2为自变量，经Logistic回归分析，Lp-PLA2为缺血性卒中危险因素[0R=4.366，P<0.05，95%CI（2.316～9.481）]。

2.2 不同分型患者Lp-PLA2比较

LAA患者Lp-PLA2高于CE、SAO，CE患者Lp-PLA2高于SAO，比较差异有统计学意义，见表1。

2.3 不同梗死程度患者Lp-PLA2比较

不同梗死面积患者的Lp-PLA2水平差异无统计学意义，见表2。

2.4 不同神经功能患者Lp-PLA2比较

重度神经功能缺损患者Lp-PLA2高于轻、中度，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

Lp-PLA2属磷脂酶超家族A2亚型成员，主要由血管内膜巨噬细胞和T细胞分泌。该物质在易损斑块纤维帽的巨噬细胞中及动脉硬化斑块中强表达或上调，是参与动脉粥样硬化病变的重要因子，也是临床研究已经证实的缺血性脑卒中独立文献因素。其作用机制如下：Lp-PLA2可促使氧化修饰的低密度脂蛋白（ox-LDL）中的磷脂水解成溶血卵磷脂（LPC）和氧化游离脂肪酸（FFA）等促炎物质，刺激粘附因子和炎性因子产生，这会加速巨噬细胞活化，吞噬上述因子而形成大量泡沫细胞积聚于血管内壁，引起内皮细胞死亡或功能异常，从而发挥致动脉粥样硬化作用，导致血栓形成，促进管腔狭窄或闭塞。此外，Lp-PLA2还能通过降解胶原纤维导致易损斑块纤维帽变薄，增加斑块不稳定性是斑块破裂和急性脑卒中的发生风险增加。该次临床研究结果显示，实验组Lp-PLA2（317.4±106.2）ng/mL，显著高于健康对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），与高宏娥等人[6]报道的缺血性卒中患者血清实验组Lp-PLA2水平（312.3±97.5）ng/mL的研究结论相近，Logistic回归分析均证实Lp-PLA2为缺血性卒中危险因素，与上述导报一致。鉴于此，临床近年已经开始将其作为卒中危险评估传统方法的重要补充，新近美国FDA批准用于预测冠心病和缺血性卒中风险[7]。

该研究通过对比观察不同TOAST分型、不同脑梗死面积及神经功能患者的Lp-PLA2水平发现，Lp-PLA2与梗死面积无明显相关，但在不同TOAST分型和神经功能缺损患者中均体现出差异性。其中，Lp-PLA2在LAA型卒中患者血清中的水平为（381.4±112.6）ng/mL，明显高于CE和SAO，与宋远营等人[8]报道的大动脉粥样硬化患者Lp-PLA2（386.7±125.1）mng/mL的研究结论相近，考虑与卒中不同TOAST分型的病因差异有关，LAA为大动脉粥样硬化血栓形成，Lp-PLA2参与作用机制明显。此外，该研究中，重度神经功能缺损患者的Lp-PLA2也处于高水平，可作为评估患者预后的辅助参照指标，考虑可能与LAA病症损伤程度更为严重有关。

综上所述，Lp-PLA2对缺血性脑卒中具有警示作用，可用于早期患病风险评估及病理学分型和病情严重程度的判断，具备临床推广价值。

[参考文献]

[1] 韩莹，马爱军，王源，等.缺血性脑卒中及不同亚型与血浆脂蛋白相关磷脂酶A2水平及其基因I198T多态性的关系[J].临床神经病学杂志，2013，26（3）：169-172.

[2] 龙璐，王钟明，陈贞，等.急性缺血性脑卒中患者血浆Lp-PLA2水平与颈动脉硬化斑块稳定性及神经功能缺损程度的关系[J].检验医学，2013，28（10）：885-889.

[3] 夏文翠，胡中扬，宋治，等.脂蛋白相关磷脂酶A2与缺血性脑卒中相关性的Meta分析[J].中南大学学报：医学版，2017，42（2）：208-214.

[4] 任建兵，戴世荣，邱谷，等.脂蛋白相关磷脂酶A2和B型脑钠肽在急性缺血性脑卒中早期诊断中的价值[J].江苏医药，2016，42（23）：2597-2600.

[5] Delgado P，Chacón P，Penalba A，et al.Temporal profile and prognostic value of Lp-PLA2 mass and activity in the acute stroke setting[J].Atherosclerosis，2012，220（2）：532-536.

[6] 高宏娥，李荫桂，黄海云，等.缺血性脑卒中患者血浆脂蛋白相关磷脂酶 A2测定的临床意义[J].现代检验医学杂志，2015 （2）：58-60，64.

[7] Persson M，Berglund G，Nelson JJ，et al.Lp-PLA2 activity and mass are associated with increased incidence of ischemic stroke： a population-based cohort study from Malmo， Sweden.[J].Atherosclerosis，2008，200（1）：191-198.

[8] 宋远营，钟建国，肖佩荣，等.血清脂蛋白相关磷脂酶A2与急性缺血性脑卒中早期神经功能恶化的相关性研究[J].中华神经医学杂志，2016，15（8）：825-829.

（收稿日期：2017-08-10）endprint