张庆彤 国星奇

单孔腹腔镜手术主要是在病人的脐部选取手术切口，通过多通道套管置入腹腔镜手术器械，具有隐蔽、美容、创伤小、术后疼痛轻、住院时间短、恢复快等优势［1］。

对于经脐单孔腹腔镜结直肠手术而言，仍存在诸多问题。首先，手术时间明显长于多孔腹腔镜手术，病人的麻醉时间长可能会引起术后循环、呼吸系统及肝肾功能障碍，增加围手术期并发症发生率［2］。其次，经脐腹腔镜手术存在肿瘤根治不彻底的问题。由于，视野与血管根部不能形成夹角，肠系膜下动静脉根部淋巴结不易清扫完全［3］。第三，经脐腹腔镜手术不能形成良好的组织张力，解剖层次不清，容易造成神经、血管、系膜的损伤。因此，经脐单孔腹腔镜结直肠手术的发展受到了很大的限制［4］。我们应用经右下腹单孔腹腔镜技术对乙状结肠癌病人进行手术治疗，在手术时间、手术操作难度、手术质量都得到一定程度的提高。

一、病例资料

吴某，女性，50岁，以“便血3个月”为主诉入院。辅助检查：肠镜：入肛15 cm见溃疡型肿瘤，占肠周3/4，镜可通过，余结肠未见异常。肺CT：未见转移结节。肝脏MR：未见转移结节。盆腔MR：乙状结肠占位，与右侧附件关系密切。行经腹直肌单孔腹腔镜乙状结肠切除术并右附件切除术。手术时间70 min。术后48 h排气，术后8日顺利出院。术后病理：乙状结肠中分化腺癌，侵及右侧卵巢。淋巴结见转移，1/12（＋）。术后诊断：乙状结肠癌，T4bN1aM0，ⅢC期。

二、手术过程（手术过程见光盘）

第一步：调体位，置PORT。病人取人字位，头低脚高倾斜20°，右倾10°。……