李琳 崔雅飞 李珍宇 符婷 李立人 顾志峰

【摘 要】 性生活作为人类生活重要组成部分，对生活质量起着至关重要的作用。风湿病如类风湿关节炎、干燥综合征、纤维肌痛综合征、硬皮病和系统性红斑狼疮会显著影响女性性功能，导致性功能障碍，降低其生活质量。现就性功能障碍的定义、研究工具、研究现状，及治疗进行探讨，以期为女性性功能障碍的诊断和治疗提供一定的理论依据。

【关键词】 风湿病；女性；性功能障碍；研究探讨

风湿病女性性功能障碍（female sexual dysfun-ction，FSD）的发生与社会人口学、疾病、心理和治疗等因素相关。不同的风湿病可能会因疾病症状导致不同的FSD发生率，其影响因素和治疗措施也不相同。本文就FSD的定义、诊断与评价标准，各种疾病对性功能的影响因素，及针对各因素的具体干预措施分析总结。

1 FSD的定义、诊断及评价标准

1.1 FSD定义 美国精神障碍诊断和统计手册第4版（DSM-IV）定义FSD为：“性欲受损，以及性反应周期改变并造成患者痛苦和人际交往困难为特征的心理社会改变。”在美国精神病学会及国际共识会议讨论下，最终将FSD分为性欲低下、性唤起障碍、性高潮障碍、性交疼痛、阴道湿润障碍和性满足障碍6项[1]。

1.2 FSD的诊断及评价标准 FSD有主观和客观评价两种方法。客观评价方法主要通过仪器测量，其准确性较高，但由于操作复杂和价格高等原因，并未广泛运用。临床上可以通过光学体积描记法、多普勒超声等体格检查全面评估患者的性功能状况，其他评价女性生殖器充血的方法还包括测量阴道内温度和感觉变化、阴道内松弛度、阴唇温度和阴蒂血流等[2]。

主观评价方法主要包括量表测量法，因其经济实用，便于管理、记录和标准化，成为评价FSD的首选方法。风湿病FSD的量表评价主要包括以下几种：①女性性功能指数量表（FSFI），是目前国内外应用最广泛的FSD评测工具，共包含6個维度，分别为性欲、性唤起、阴道润滑度、性高潮、性生活满意度和性交疼痛，一般认为FSFI总分 < 26.55分时，患者存在FSD[3]。②女性性痛苦量表（FSDS），用于评估女性因性造成的心理状况，当总分≤15分时被认为有性痛苦[4]。③性功能障碍筛查问卷（QSD），用于测量患者出现性问题的频率，同时还解释患者在性问题上遇到的困扰[5]。④性功能变化问卷（CSFQ），经过验证后用于评价FSD，当CSFQ总分 ≤40分，则定义为FSD[6]。

2 风湿病FSD的研究现状

风湿病FSD发生率较高，为24%～74%，FSD不仅会导致患者的挫折和痛苦感、焦虑抑郁等心理问题，还会破坏伴侣关系，导致离婚率升高[7]。不同的风湿病可能会因疾病症状导致不同的FSD发生率，其影响因素和治疗措施也不相同，下面就各疾病影响因素及针对各影响因素的具体干预措施分析总结。

2.1 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA） RA是一种以关节破坏、功能障碍为主的慢性进展性自身免疫性疾病，主要发生于30～50岁女性。研究表明，RA患者FSD发病率为46%～75%，是健康女性的两倍。RA病因尚未明确，可能是由于个体的遗传易感性，以及未确认的抗原暴露而引发的自身免疫反应[6]。RA所致FSD主要由于疾病自身症状。RA患者易出现晨僵症状，产生身体残疾的不良感觉，自尊降低，排斥性活动。且50%～61%的患者会产生疲乏症状，而关节肿胀和疼痛则会使患者在性过程中难以维持舒适的姿势，降低性欲和性满意度，从而导致FSD[8-10]。此外，一些药物治疗可能导致负性后遗症的发生，也可能影响RA女性患者的性交欲望和性功能[11]。

RA所致FSD与患者的年龄、文化程度、社会经济、教育水平和婚姻持续关系等因素相关[6，12]。女性年龄越大，激素产量越低，易引起上皮萎缩、体质下降和阴道干燥，这些都可能引起性交疼痛和性欲下降[6]。可建议阴道萎缩和月经不规律的女性使用激素替代疗法，也可考虑其他治疗方法如使用阴道润滑剂和阴道雌激素乳膏[13]。疾病相关因素如疼痛、疲乏、疾病活动度、疾病进程、并发症和红细胞沉降率（ESR）均会显著影响RA女性患者性功能[14-16]。其中，疾病活动度、ESR与性功能关系尚未有统一结论，这可能是由于地域、文化、样本或统计学方法差异所致。此外，疼痛和疲乏症状会显著影响患者日常活动和性生活。RYAN等[17]提出，踱步是一种可以帮助RA患者有效缓解疲乏和疼痛的应对策略。JOSEFSSON等[15]则提出，可以通过物理干预减轻患者的疼痛，增加运动能力，改善自尊等情绪，维持身体的日常活动，并最终改善患者的性功能。

RA患者因病情反复发作、活动受限等应激因素的刺激易产生焦虑、抑郁情绪，导致患者减少或回避性活动。大量研究结果显示，抑郁症状会降低患者性欲和性满意度，影响患者性生活质量[6，8，12，14]。因此，临床医生应密切关注患者心理状态，及时采取有效干预手段如心理分析和行为疗法，以控制或减轻抑郁症状，且认知行为疗法是RA患者轻至中度焦虑和抑郁症状的首选方法[17]。此外，值得注意的是，一些抗抑郁药物，特别是选择性5-羟色胺摄取抑制剂，可能会影响性唤起和阴道润滑，从而降低性欲[6]。因此，临床医生在选择抗抑郁药物治疗女性RA患者时，应仔细评估抗抑郁药的疗效，避免加重性损害程度。目前研究表明，使用多重药物及药物不良反应会影响RA女性患者性功能[7]。此外，非甾体抗炎药（NSAIDs）已被证明与性唤起有关[18]；且女性RA患者体内糖皮质激素累积剂量与FSD呈正相关性[14]。因此，临床医生在使用药物治疗女性RA患者时，应考虑其性功能，特别是仍有生育需求的女性。

2.2 干燥综合征（Sj?gren's syndrome，SS） SS是一种以外分泌腺淋巴细胞和浆细胞浸润、上皮组织和外分泌腺体萎缩，导致腺体分泌减少的慢性自身免疫性疾病，好发于40～60岁女性，以疲乏，口、眼干涩等为主要临床表现，主要损害唾液腺和泪腺，也可累及皮肤、泌尿生殖道等[19-20]。随着疾病的进展，女性SS患者易出现阴道干涩等症状，导致性交疼痛、性欲减退等问题的发生，严重影响其性生活质量。

目前，针对女性SS患者性功能的研究相对较少，对其影响因素尚无一致性的意见。现有研究发现，患者性功能与其疾病相关的干燥症状、年龄、月经状态、焦虑抑郁等社会心理因素，以及疼痛和疲乏等临床特征等有关[19-23]。患者高龄和绝经是其发生FSD的重要影响因素，这可能是因为年龄的增长伴随着激素变化，年龄越大，激素水平就越低，性功能越差[24]。并且，一项来自瑞典的研究报道，53%的SS患者会抱怨阴道炎症和性交疼痛，其性功能和生活满意度与激素有关，患者血清循环硫酸脱氧表雄酮（DHEA）水平越低，性功能越差[25]。现有研究发现，SS患者性功能与疾病活动度和临床炎症指标之间无相关性，但与患者报告指数相关，而患者报告指数是主观报告其疼痛、干燥和疲乏症状的严重程度[26-27]。因此，SS女性患者出现疼痛和疲乏症状，会导致其性欲降低，性交频率减少，性功能下降。而干燥症状包括口、眼和阴道干燥。口、眼干燥程度较高，可能会干扰患者在性活动过程中的接吻和触摸，而阴道干燥则会加重性活动中的疼痛感，导致患者对性活动产生抵触情绪，影响性功能[19，21]。此外，因SS具有病程长、致残性高的特点，易伴发不同程度的焦虑、抑郁情绪[28]。有焦虑的患者会产生担心、紧张的情绪，并表现出逃避行为，如因害怕疼痛而避免性行为，有抑郁的患者则会表现出悲伤、无助和失落，以及愉悦感和兴趣感降低，从而影响日常工作和性生活[29]。然而，之前针对SS患者性功能的研究并未发现其与药物的关系，如与服用糖皮质激素、羟氯喹等，以及药物种数之间的关系，这需要今后大样本多中心的研究来证实两者之间是否存在相关性。

以上研究提示，医护人员需密切关注患者的疾病相关症状和心理状态，及时采取相应干预措施，延缓疾病进程，防止功能障碍、失用性残疾，并最终提高患者的性生活质量。因此，针对患者阴道干燥和疼痛症状，临床工作人员可以建议使用阴道润滑剂和阴道雌激素乳膏等，以改善性功能；针对口、眼干燥患者可建议多喝水和选择非刺激性眼药水；针对出现疲乏和关节肌肉疼痛的患者，可建议采取一些有氧运动如踱步等，缓解疲乏和疼痛症状[30]。此外，针对焦虑、抑郁等心理情绪障碍，临床工作人员可采取心理干预，如放松、压力管理和认知应对技能可有效帮助患者调节情绪和适应生活，改善心理状态[17]。

2.3 纤维肌痛综合征（fibromyalgia syndrome，FMS） FMS是一种常见的非关节性风湿病，好发于30～60岁女性，临床表现以弥漫性肌肉骨骼疼痛为主，伴疲乏、焦虑、头痛、肠道症状和感觉异常等全身症状，存在广泛压痛点[31-32]。FMS的发生可能与中枢神经和周围神经通路的改变有关[33]。之前研究也发现，FMS患者FSD的产生可能与中枢和周围神经致敏机制的协同效应导致的性交疼痛有关[34]。同时，基因，如个体应对压力时的先天脆弱性，也可能与FSD的发生有关[35]。此外，FMS患者因疾病所致身体僵硬、疼痛和疲乏症状，会显著降低患者性欲，减少性交频率。并且，随着疾病进展，患者还会出现外阴疼痛、阴道痉挛、生殖器疼痛和情绪障碍，显著降低性滿意度，损害性生活质量[32]。

社会人口学因素如年龄、工作和婚姻状态[35]，疾病相关因素如全身广泛性疼痛、关节压痛、疲乏和睡眠障碍[36]，心理因素如焦虑、抑郁、低自尊、认知问题[35]，治疗因素如药物等[36]均会影响FMS女性患者性功能。疼痛作为影响FMS患者性功能的主要因素，之前研究发现患者关节压痛点越多，越易出现FSD[37]。并且，绝经前患者更易出现阻塞性睡眠呼吸暂停，且是出现FSD的危险因素，这可能与患者内分泌紊乱、情绪障碍和孕酮水平下降有关。而出现焦虑、抑郁情绪则会导致性欲下降和性唤起障碍的发生，严重损害性功能[38]。此外，药物因素也会影响患者性功能，不同类型抗抑郁药的使用与FSD密切相关[39]。这可能是由于一些抗抑郁药，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的使用可能会降低患者性欲和生殖器敏感度，使其难以达到性高潮[35]。但精神科药物治疗与性功能之间的关系尚未统一定论。

目前，FMS的治疗方法包括药物治疗（抗抑郁药物、抗癫痫药物、选择性血清素摄取抑制剂）和非药物治疗（按摩、运动和针灸疗法）[33]。因药物具有一定的不良反应，医护人员在使用精神类药物时，应尽量考虑仍有生育需求的中年女性，减少使用药物，采取多学科联合的方法改善患者性生活质量。一些干预措施如行为干预，主要包括踱步、运动、目标设定、减少压力、放松，以及睡眠习惯改变，可有效改善FSM相关疲乏、疼痛和睡眠障碍症状[40]。此外，有研究表明，久坐不动的生活习惯会导致更多的性问题，每天走路超过3 km的FMS女性患者，发生FSD的风险降低。这提示患者进行适当体育运动有助于减少性问题的发生。综上所述，针对FMS女性患者性功能研究仍较少，今后需大样本、多中心、纵向研究来探寻并证实发生FSD的影响因素。

2.4 系统性硬皮病（systemic sclerosis，SSc） SSc是一种以皮肤及各系统胶原纤维硬化为特征的结缔组织疾病，好发于30～50岁女性，临床上以皮肤增厚和内脏组织进行性纤维化为特征，常表现为雷诺现象、肺动脉高压、肺组织纤维化，及多器官受累[41]。其中，雷诺现象可能会影响患者的舌头和乳头，造成舌头干燥、乳头皲裂，而患者手指硬化和溃疡则会干扰性活动中的触摸和爱抚，严重影响患者的性生活。目前，SSc发病机制以及SSc患者出现FSD的生理病理机制尚未明确，有研究提示，FSD的发生可能与微血管损害有关；但结论尚未统一，仍需今后进一步研究[42]。

年龄是影响患者性功能的主要因素，年龄越大，激素水平越低，发生FSD的风险越高[43]。并且，随着疾病进展，SSc女性患者会出现疲乏、僵硬、肌肉无力、身体疼痛、呼吸困难和胃肠道症状等疾病相关症状[44]，焦虑、抑郁和身体形象不满意等心理问题[44-46]，以及妇科相关症状如阴道干燥和疼痛等[41]，以上因素均会显著影响患者性功能，导致FSD的发生。SSc影响患者生殖道，使阴道紧缩、润滑度降低和过早绝经，从而导致子宫变小且性交疼痛，损害性功能[42]。此外，患者会因疾病相关因素如疲乏、身体疼痛等减少日常活动，疼痛和不满意感的增加导致患者减少甚至避免性活动。同时，SSc还会导致色素脱失，皮肤增厚，面部皮肤紧缩，患者极度缺乏自信，产生身体形象不满意，且伴随焦虑、抑郁等心理问题，导致FSD的发生[45]。

医护人员应提供有关SSc性问题的健康手册和更为集中的专家咨询服务，使患者更好地了解性问题，掌握性相关知识。此外，SSc女性患者还可以采取一些措施来改善性功能，主要包括通过使用润滑剂减少阴道干涩和性交疼痛，在性活动前冲洗热水澡放松僵硬的关节或调节室温以保暖[42]。药物也可以改善患者性功能。有研究表明，女性发生FSD可能与阴蒂血流量减少有关，而西地那非可以改善女性性欲、性高潮和阴蒂血流多普勒指数，这可能是由于一氧化氮在阴蒂海绵体的血管扩张和阴道肌层平滑肌松弛中起重要作用[42]。患者可以使用血管活性药物改善血管，提高性功能[47]。患者还可以使用抗炎药物治疗关节疼痛，手部运动联合石蜡疗法也可以缓解皮肤紧绷，减轻疼痛[45]。

2.5 系統性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE） SLE是一种由于体内大量致病性自身抗体和免疫复合物累积，造成组织损伤的自身免疫性疾病，临床可出现各系统和脏器的受累，引起皮疹、关节炎、浆膜炎、肾炎、肺炎等疾病[48]。已有研究提示，患者的婚姻状态、教育水平、抑郁症状、身体形象障碍和疾病活动度等因素会影响其性功能[49-50]。此外，免疫抑制剂和精神药物的使用也会影响性功能[49]。

因此，临床工作者应针对以上因素实行积极干预。SLE患者性功能与疾病相关因素紧密相关，疾病相关症状越严重，患者的FSD发生率越高，性损害程度越重。因此，临床医生应积极控制SLE疾病进展，及时改善疾病症状，并最终提高性生活质量。针对抑郁症状，可采取心理干预帮助患者调节情绪和适应生活，改善心理状态。目前，针对SLE女性患者性功能的研究较少。但已有研究表明，SLE女性性功能较差，性生活质量不容乐观。医护人员可以采取一些干预措施来改善患者性功能。

3 风湿病FSD治疗

3.1 治疗和控制原发疾病 风湿病影响患者性功能，因此，临床医生应密切关注患者疾病进展，及时治疗，控制和避免疾病恶化。此外，随着疾病进展，患者会伴随疲乏、疼痛和僵硬等临床症状，严重影响性生活质量。因此，治疗和控制原发疾病刻不容缓，医护人员针对不同疾病影响性功能的症状加以干预，如针对疲乏症状，可建议适当运动如踱步；针对身体疼痛和僵硬症状，可建议患者在性活动中探索不同体位，在性活动前热水冲浴或提高室温，或服用抗炎药物等来缓解疼痛。

3.2 专科治疗

3.2.1 心理干预 风湿病患者FSD的影响因素最常见的是焦虑、抑郁和低自尊等心理问题。医护人员可通过简易的问卷及时评估并发现患者FSD的发生，并对患者及其配偶进行性知识普及教育，使患者掌握解剖和性过程的正常生理反应，了解随年龄增长心血管功能、激素水平及性生理的正常改变。同时，也可以请精神科医生配合治疗，做心理分析，进行性感集中训练、行为疗法和暗示疗法，纠正患者对性生活的错误认知，改进性技巧，提高生活质量。

3.2.2 药物治疗 目前研究发现，磷酸二酯酶抑制剂西地那非、肾上腺素能受体拮抗剂和性激素替代疗法对FSD有一定的治疗效果[1，22]，而精神药物的使用可能会损害患者性功能。此外，医护人员还可建议患者在性活动前使用润滑剂、镇痛药和肌松剂，缓解疼痛感，增加患者对性活动的满意度。

3.2.3 人际关系协调 风湿病女性患者的婚姻和与伴侣的关系会显著影响其性功能。因此，医护人员应鼓励患者主动与伴侣讨论性问题，包括在性活动过程中的疼痛和不适感，增加伴侣对疾病的理解。此外，家庭作为患者长期生存的场所和社会支持的主要来源，其重要性也不容忽视，通过增进患者与性伴侣的交流与沟通可以改善FSD。

4 小 结

风湿病患者FSD发生率高，对个人、家庭及生育都有很大影响。随着社会进步，性问题越来越受到人们的关注。但目前国内外针对风湿病性功能的研究仍不足，且多为量性和横断面研究，缺乏多中心、大样本的队列研究及实验性研究，以及质性或质量性结合研究进一步探讨FSD的发病机制和影响因素。风湿病FSD的治疗需要多学科的合作，通过共同努力，有效的治疗，以提高患者生活

质量。

5 参考文献

[1] 楼青青，鲜雪梅，叶志弘.女性糖尿病患者性功能障碍的研究现状[J].中华护理杂志，2010，45（6）：574-576.

[2] 辛虹，陈铎.女性性功能障碍的研究进展[J].中国妇幼保健，2004，19（24）：108-110.

[3] WIEGEL M，MESTON C，ROSEN R.The female sexual function index（FSFI）：cross-validation and development of clinical cutoff scores[J].J Sex Marital Ther，2005，31（1）：1-20.

[4] DEROGATIS L R，ROSEN R，LEIBLUM S，et al.The Female Sexual Distress Scale（FSDS）：initial validation of a standardized scale for assessment of sexually related personal distress in women[J].J Sex Marital Ther，2002，28（4）：317-330.

[5] VAN BERLO WT，VAN DE WIEL HB，TAAL E，et al.Sexual functioning of people with rheumatoid arthritis：a multicenter study[J].Clin Rheumatol，2007，26（1）：30-38.

[6] LIN MC，LU MC，LIVNEH H，et al.Factors associated with sexual dysfunction in Taiwanese females with rheumatoid arthritis[J].BMC Womens Health，2017，17（1）：12.

[7] SAADAT SH，RAMEZANI A，AHMADI K.Sexual Self-Concept and General Health in Rheumatoid Arthritis Patients[J].Iran Red Crescent Med J，2015，17（10）：e19005.

[8] YILMAZ H，POLAT HA，YILMAZ SD，et al.Evaluation of sexual dysfunction in women with rheumatoid arthritis：a controlled study[J].J Sex Med，2012，9（10）：2664-2670.

[9] HARI A，ROSTOM S，LAHLOU R，et al.Sexual function in Moroccan women with rheumatoid arthritis and its relationship with disease activity[J].Clin Rheumatol，2015，34（6）：1047-1051.

[10] COSTA TF，SILVA CR，MUNIZ LF，et al.Prevalence of sexual dysfunction among female patients followed in a Brasília Cohort of early rheumatoid arthritis[J].Rev Bras Reumatol，2015，55（2）：123-132.

[11] EL MIEDANY Y，EL GAAFARY M，EL AROUSSY N，et al.Sexual dysfunction in rheumatoid arthritis patients：arthritis and beyond[J].Clin Rheumatol，2012，31（4）：601-606.

[12] KOBELT G，TEXIER-RICHARD B，MIMOUN S，et al.Rheumatoid arthritis and sexuality：a patient survey in France[J].BMC Musculoskelet Disord，2012（13）：170.

[13] ALMEIDA PH，CASTRO FC，KURIZKY PS，et al.How the rheumatologist can guide the patient with rheumatoid arthritis on sexual function[J].Rev Bras Reumatol，2015，55（5）：458-463.

[14] KHNABA D，ROSTOM S，LAHLOU R，et al.Sexual dysfunction and its determinants in Moroccan women with rheumatoid arthritis[J].Pan Afr Med J，2016（24）：16.

[15] JOSEFSSON KA，GARD G.Sexual health in patients with rheumatoid arthritis：experiences，needs and communication with health care professionals[J].Musculoskeletal Care，2012，10（2）：76-89.

[16] SHAHAR MA，HUSSEIN H，SIDI H，et al.Sexual dysfunction and its determinants in Malaysian women with rheumatoid arthritis[J].Int J Rheum Dis，2012，15（5）：468-477.

[17] RYAN S.Psychological effects of living with rheumatoid arthritis[J].Nurs Stand，2014，29（13）：52-59.

[18] CLAYTON A，RAMAMURTHY S.The impact of physical illness on sexual dysfunction[J].Adv Psychosom Med，2008（29）：70-88.

[19] ISIK H，ISIK M，AYNIOGLU O，et al.Are the women with Sj?gren's Syndrome satisfied with their sexual activity？[J].Rev Bras Reumatol Engl Ed，2017，57（3）：210-216.

[20] VAN NIMWEGEN JF，ARENDS S，VAN ZUIDEN GS，et al.The impact of primary Sj?gren's syndrome on female sexual function[J].Rheumatology，2015，54（7）：1286-1293.

[21] MADDALI BS，DEL RA，ORLANDI M，et al.Gynaecological symptoms and sexual disability in women with primary Sj?gren's syndrome and sicca syndrome[J].Clin Exp Rheumatol，2013，31（5）：683-690.

[22] VALTYSDOTTIR ST，WIDE L，HALLGREN R.Mental wellbeing and quality of sexual life in women with primary Sj?gren's syndrome are related to circulating dehydroepiandrosterone sulphate[J].Ann Rheum Dis，2003，62（9）：875-879.

[23] PRIORI R，MINNITI A，DERME M，et al.Quality of Sexual Life in Women with Primary Sj?gren Syndrome[J].J Rheumatol，2015，42（8）：1427-1431.

[24] BANCROFT JH.Sex and aging[J].N Engl J Med，2007，357（8）：820-822.

[25] VALTYSDOTTIR ST，WIDE L，HALLGREN R.Mental wellbeing and quality of sexual life in women with primary Sj?gren's syndrome are related to circulating dehydroepiandrosterone sulphate[J].Ann Rheum Dis，2003，62（9）：875-879.

[26] PRIORI R，MINNITI A，DERME M，et al.Quality of Sexual Life in Women with Primary Sj?gren Syndrome[J].J Rheumatol，2015，8（42）：1427-1431.

[27] VAN NIMWEGEN JF，ARENDS S，VAN ZUIDEN GS，et al.The impact of primary Sj?gren's syndrome on female sexual function[J].Rheumatology（Oxford），2015，54（7）：1286-1293.

[28] KARAGEORGAS T，FRAGIOUDAKI S，NEZOS A，et al.Fatigue in Primary Sj?gren's Syndrome：Clinical，Laboratory，Psychometric，and Biologic Associations[J].Arthritis Care Res（Hoboken），2016，68（1）：123-131.

[29] GEENEN R，NEWMAN S，BOSSEMA ER，et al.Psychological interventions for patients with rheumatic diseases and anxiety or depression[J].Best Prac Res Clin Rheumatol，2012，26（3）：305-319.

[30] STROMBECK BE，THEANDER E，JACOBSSON LT.Effects of exercise on aerobic capacity and fatigue in women with primary Sj?gren's syndrome[J].Rheumatology（Oxford），2007，46（5）：868-871.

[31] GOTA CE，KAOUK S，WILKE WS.The impact of depressive and bipolar symptoms on socioeconomic status，core symptoms，function and severity of fibromyalgia[J].Int J Rheum Dis，2017，20（3）：326-339.

[32] KOCA TT，KARACA ACET G，TANRIKUT E，et al.Evaluation of sleep disorder and its effect on sexual dysfunction in patients with Fibromyalgia syndrome[J].Turk J Obstet Gynecol，2016，13（4）：167-171.

[33] CHINN S，CALDWELL W，GRITSENKO K.Fibromyalgia Pathogenesis and Treatment Options Update[J].Curr Pain Headache Rep，2016，20（4）：25.

[34] GHIZZANI A，DI SABATINO V，SUMAN AL，et al.Pain Symptoms in Fibromyalgia Patients with and without Provoked Vulvodynia[J].Pain Res Treat，2014，2014：457-618.

[35] ORELLANA C，CASADO E，MASIP M，et al.Sexual dysfunction in fibromyalgia patients[J].Clin Exp Rheumatol，2008，26（4）：663-666.

[36] AMASYALI AS，TASTABAN E，AMASYALI SY，et al.Effects of low sleep quality on sexual function，in women with fibromyalgia[J].Int J Impot Res，2016，28（2）：46-49.

[37] ABLIN JN，GUREVITZ I，COHEN H，et al.Sexual dysfunction is correlated with tenderness in female fibromyalgia patients[J].Clin Exp Rheumatol，2011，29（6 Suppl 69）：S44-48.

[38] COLLADO-MATEO D，OLIVARES PR，ADSUAR JC，et al.Impact of fibromyalgia on sexual function in women[J].J Back Musculoskelet Rehabil，2018（5）：1-7.

[39] LORENZ T，RULLO J，FAUBION S.Antidepressant-Induced Female Sexual Dysfunction[J].Mayo Clin Proc，2016，91（9）：1280-1286.

[40] RYAN S，HILL J，THWAITES C，et al.Assessing the effect of fibromyalgia on patients' sexual activity[J].Nurs Stand，2008，23（2）：35-41.

[41] SANCHEZ K，DENYS P，GIULIANO F，et al.Systemic sclerosis：Sexual dysfunction and lower urinary tract symptoms in 73 patients[J].La Presse Med，2016，45（4）：e79-89.

[42] BRUNI C，RAJA J，DENTON CP，et al.The clinical relevance of sexual dysfunction in systemic sclerosis[J].Autoimmun Rev，2015，14（12）：1111-1115.

[43] LEVIS B，HUDSON M，KNAFO R，et al.Rates and correlates of sexual activity and impairment among women with systemic sclerosis[J].Arthritis Care Res（Hoboken），2012，64（3）：340-350.

[44] MADDALI BONGI S，DEL ROSSO A，MIKHAYLOVA S，et al.Sexual function in Italian women with systemic sclerosis is affected by disease-related and psychological concerns[J].J Rheumatol，2013，40（10）：1697-1705.

[45] KNAFO R，HAYTHORNTHWAITE JA，HEINBERG L，et al.The association of body image dissatisfaction and pain with reduced sexual function in women with systemic sclerosis[J].Rheumatology（Oxford），2011，50（6）：1125-1130.

[46] FRIKHA F，MASMOUDI J，SAIDI N，et al.Sexual dysfunction in married women with Systemic Sclerosis[J].Pan Afr Med J，2014（17）：82.

[47] ROSATO E，GIGANTE A，BARBANO B，et al.Clitoral blood flow in systemic sclerosis women：correlation with disease clinical variables and female sexual dysfunction[J].Rheumatology（Oxford），2013，52（12）：2238-2242.

[48] YIN R，XU B，LI L，et al.The impact of systemic lupus erythematosus on womens sexual functioning：A systematic review and meta-analysis[J].Medicine（Baltimore），2017，96（27）：e7162.

[49] GARC?A MORALES M，CALLEJAS RUBIO JI，PERALTA-RAM?REZ MI，et al.Impaired sexual function in women with systemic lupus erythematosus：a cross-sectional study[J].Lupus，2013，22（10）：987-995.

[50] TSENG JC，LU LY，HU JC，et al.The impact of systemic lupus erythematosus on women's sexual functioning[J].J Sex Med，2011，8（12）：3389-3397.

收稿日期：2018-08-15；修回日期：2018-09-25