王智慧

【摘 要】目的：观察中药外敷、针刺联合常规西医疗法治疗急性期膝骨关节炎的临床疗效。方法：将60例急性期膝骨关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。对照组给予膝关节腔局部穿刺并注射玻璃酸钠配合口服塞来昔布胶囊治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用中药外敷配合针刺。2组均以2周为1个疗程。观察2组临床疗效，以及治疗前后膝骨关节炎自评量表（WOMAC）评分、疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分。结果：治疗组治愈9例，显效17例，有效2例，无效2例，总有效率为93.33%；对照组治愈5例，显效14例，有效6例，无效5例，总有效率为83.33%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，2组WOMAC评分、VAS评分较治疗前均有改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。结论：中药外敷、针刺联合常规西医疗法治疗急性期膝骨关节炎，可显著减轻患者疼痛，改善关节活动度，提高生活质量，短期临床疗效满意。

【关键词】 骨关节炎，膝；中药外敷；针刺；临床疗效

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种以关节软骨退行性病变和关节周围骨质增生为病理特征的慢性进行性疾病，发病率较高[1]，是骨科临床常见疾病。KOA急性发作期，患膝关节红、肿、热、痛明显，功能不同程度受限，对患者生活质量产生严重影响。目前，临床上虽然治疗方法较多，但缺乏迅速有效统一的方案，临床疗效不一[2]。笔者采用中药外敷、针刺联合常规西医疗法治疗急性期KOA患者60例，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年3月至2018年4月在孟津宗正中医院就诊的急性期KOA患者60例，按照就诊顺序编号随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男13例，女17例；年龄37～74岁，中位数51岁；病程1～12年，平均（9.82±3.57）年。对照组男11例，女19例；年龄38～76岁，中位数53岁；病程2～19年，平均（11.46±4.21）年。

2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 按照2007年《骨性关节炎诊疗指南》提出的KOA诊断标准[3]。

1.2.2 放射学病情分级标准 参照Kellgren-Lawrence法[4]中放射学病情分为0～Ⅳ级。

1.3 纳入标准 ①符合上述西医诊断标准；②放射学病情分级Ⅰ～Ⅲ级；③近1个月反复发作膝关节疼痛，处于急性发作期；④患者自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①皮肤条件差不适合中药外敷者；②皮肤对外用中药过敏者；③合并其他疾病者（类风湿关节炎、强直性脊柱炎、心脑血管疾病、肝肾功能异常等严重内科疾病）；④治疗过程中接受其他治疗方法者。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组：①以髌骨外下缘为穿刺进针点，行患膝关节腔内穿刺，抽取积液后，注射玻璃酸钠（山东博士伦福瑞达制药有限公司，生产批号20170305，规格2 mL∶20 mg），每次1支，每周1次，共2周；②口服塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，生产批号20170302，规格0.1 g），每次0.1 g，每日2次。

治疗组：①基础治疗同对照组。②采用自拟中药方金黄散外敷，药物组成：姜黄20 g、大黄15 g、黄柏20 g、麸炒苍术20 g、厚朴15 g、陈皮15 g、甘草10 g、胆南星10 g、白芷20 g、天花粉30 g、三七粉9 g。由院内中药房提供，将上述药物打碎成粉末，采用蜂蜜调和，制作成浓稠度合适的糊状，平摊于纱布后，外敷膝关节痛处，采用保鲜膜将外敷膏药缠绕包裹，勿使药物外渗，再用弹力绷带固定，每次50 min，每日1次，于穿刺结束后第2天进行。③针刺疗法：按照“近部取穴法”和“以痛为输”原则选取穴位，其中主穴：阿是穴、内膝眼、外膝眼、梁丘、阳陵泉、鹤顶。辨证配穴：肾虚髓亏型，加悬钟；瘀血阻络型，加血海；阳虚寒凝型，加足三里[5]。每日1次，每周5次，1周为1个疗程，治疗2个疗程。

2.2 观察指标 采用膝骨关节炎自评量表（WOMAC）[6]评价症状改善程度，采用视觉模拟评分法（VAS）评价治疗前后患膝关节疼痛情况。

2.3 疗效评定标准 按照《骨科临床疗效评价标准》中相关标准进行评定[7]。治愈：X线检查正常，证候积分减少≥95%，关节无痛感，可正常行走及运动。显效：X线检查有好转，证候积分减少70%～94%，关节活动时偶尔稍感疼痛，行走时痛感不明显，可正常生活及工作。有效：X线检查有好转，证候积分减少30%～69%，行走时稍感疼痛，关节活动轻微受限。无效：X线检查无改善，证候积分减少 ﹤30%，关节痛感无减轻或症状加重。

2.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以表示，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组患者临床疗效比较 治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为83.33%，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3.2 2组患者治疗前后WOMAC评分、VAS评分比较 治疗后，2组WOMAC评分、VAS评分较治疗前均有改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。见表2。

3.3 不良反应 2组患者在治疗过程中无明显不良反应及不良事件发生。

4 讨 论

原发性骨关节炎（osteoarthritis，OA）的病因目前尚未完全明了，既往研究表明，年龄、肥胖、性别、激素水平、居住环境、营养、遗传、职业等因素与OA有着密切关系[8]，其中年龄、肥胖、性別三因素被认为是引起OA的高危因素。KOA的发生发展与关节软骨完整性受损、软骨下骨板以及关节边缘骨变化有关[9]，临床表现主要以膝关节疼痛，活动受限为主。近些年，我国社会老龄化进程加快，KOA发病率增高，中老年人群的身体健康和生活质量面临重大挑战。非甾体抗炎药（NSAIDs）是目前临床最常用的药物，能缓解中度以下膝关节疼痛[10]。塞来昔布作为新一代高选择性环氧合酶-2（COX-2）抑制剂的代表，在抗炎镇痛和减少消化道不良反应方面均有优势，因此常被用来作为治疗中老年KOA的首选药物[11]。研究表明，玻璃酸钠可以为滑膜细胞提供良好的内环境，促进软骨修复，在治疗和预防KOA方面具有重要作用[12]。关节腔内注射药物是治疗OA的常用方法之一。KOA急性发作期常伴有膝关节积液，在注射玻璃酸钠前，可先行关节腔穿刺抽取积液，以减轻膝关节肿胀，再注射玻璃酸钠，增加关节液的润滑度，减少关节面摩擦，从而缓解疼痛。金星等[13]研究认为，玻璃酸钠对疼痛的缓解机制一方面由于其自身所具有的黏弹性对痛觉感受器具有稳定的作用；另一方面它的分子屏障能有效阻断炎症因子的释放与扩散，进而减少化学物质对痛觉感受器的刺激，从而减轻疼痛。

KOA屬中医学“痹证”范畴，其发病部位在膝关节，与肝脾肾三脏密切相关，肾主骨，肝主筋，脾主运化水湿，风寒湿三气杂至合而为痹也[14]。脾虚则其运化升清失职，脏器及筋骨皮毛失去濡养，久则筋骨挛缩，气血不和，不荣则痛。KOA多见于中老年患者，《素问·上古天真论篇》云：“女子五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫五八肾气衰，发堕齿槁；六八阳气衰竭于上，面焦发鬓颁白；七八肝气衰，筋不能动；八八天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极，则齿发去。”患者正气虚弱，抵抗力下降，风寒湿三邪夹杂而至，痹阻经络气血，气血运行受阻，经络闭阻不通，不通则痛，尤其在急性发作期，患膝关节肿胀、疼痛更甚。

膏剂外敷是我国骨伤科外治法中的代表疗法，清·吴师机论其功用“一是拔，二是截，凡病所结聚之处，拔之则病自出，无深入内陷之患；病所经由之处，截之则邪自断，无妄行传变之虞”。本研究所用金黄散为河南省洛阳正骨医院经验方，能活血行气、消肿止痛（姜黄、三七、白芷），祛瘀通经（大黄），清热燥湿、祛风除痹（黄柏、苍术、厚朴），外敷患膝关节，可起到舒经通络、抗炎止痛、祛风燥湿等作用，同时配合针刺疗法，通过辨证取穴，采用补泻手法以实现“盛则泻之、虚则补之、热则疾之、寒者流之、下则灸之、不盛不虚、以经取之”的效果，从而达到解表活血、温通肾阳、调理气血、通痹止痛及舒筋活络之功效[15]。

本研究以KOA病理改变及中医基础理论为指导，从KOA急性发病期为治疗切入点，采用中药外敷、针刺联合常规西医疗法治疗，与单纯常规西医治疗进行对比，结果表明，治疗组总有效率优于对照组（P < 0.05）；治疗2周后，2组患者膝关节WOMAC评分、VAS评分较治疗前均有改善（P < 0.05），且治疗组改善更明显（P < 0.05）。

总之，采用中药外敷、针刺疗法配合常规西医疗法治疗急性期KOA，可显著减轻患者疼痛，改善关节活动度，提高生活质量，且临床安全性高，短期疗效满意。

5 参考文献

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收稿日期：2018-07-15；修回日期：2018-09-04