李 磊

山东金剑司法鉴定中心，山东 枣庄 277100

一、一般资料

(一)致伤原因：交通事故、伤害。

(二)误诊原因：陈旧性损伤误诊为新鲜骨折5例(22.7%)，骨折的正常结构被误诊为骨折7例(31.8%)，正常解剖变异被误诊为骨折4例(18.2%)，肺纹理影被误诊为骨折1例(4.5%)，伪影被误诊为骨折5例(22.7%)。

(三)分布情况：颅骨3例(13.6%)，鼻骨1例(4.5%)，肋骨8例(36.4%)，肩峰1例(4.5%)。胸、腰椎锥体4例(18.2%)，腰椎横突1例(4.5%)，尾骨1例(4.5%)，桡骨茎突1例(4.5%)，胫骨1例(4.5%)，跖骨1例(4.5%)。

二、讨论

从上述案例来看，骨折的误诊现象可发生于各个年龄组，其中以男性的误诊数量为多，这与鉴定中男性受害人较多的情况成正比。在所有的误诊之中，尤以肋骨骨折的误诊率为最高，这主要是因为肋骨呈弓形，成像后有重叠现象，且受心、肺、膈肌、肝、肾的影像，增加了阅片难度。从案例误诊的分布情况来看，误诊可发生于人体各个部位，甚至于一些成像效果比较好的部位如四肢长骨也有发生误诊的现象，究其原因，存在多方面的因素。客观方面有检查设备的陈旧，胶片的冲洗质量差，技师操作失误，阅片医生经验不足、不细致，以及受害人夸大症状误导临床医生等；主观方面有临床医生的不负责任，更有在受害人索赔心理作用下引发的临床医生故意误诊即伪证等等，作为鉴定人绝不能盲从于医院的诊断，而应对其诊断反复推敲、论证。在长期的工作实践中，有如下几点体会：

(一)要详细了解案情，全面掌握外伤史

对于那些临床虽诊断骨折，但外伤史不明确或受伤部位与骨折处不相符合的案例，要仔细鉴别，以防误诊。……