关 鸣 丁 欣 张冬晨

（大连市第三人民医院消化内科病房，辽宁 大连 116000）

气管切开术是抢救危重患者的急救手术。通过气管切开建立有创人工气道，改善各种原因引起的呼吸困难。本人在ICU、呼吸病房及VIP工作期间，曾经护理过27例气管切开患者，现将气管切开后发生的与护理相关的一些并发症、如何预防及护理进行报道如下。

1 一般资料

27例患者，颅脑疾病10例，呼吸系统疾病11例，其他6例。

2 与护理相关并发症发生原因分析

2.1 脱管：脱管是比较危险的并发症。常由于：①患者意识不清，自行拔管；②颈部肿胀消退后，系带未能及时收紧；③医护人员操作时动作不当，连同套管一起拔出；④固定系带过松，特别是机械通气时，患者体位变换，而脱出。一旦导管脱出，因失去有效气道患者可出现窒息，完全依赖机械通气的患者可发生急性缺氧而危及生命。

2.2 肺部感染：肺部感染是较常见的并发症。常由于：①气道干燥，分泌物滞留导致细菌侵入；②胃液反流、误吸；③口咽部分泌物进入下呼吸道；④接触人工气道的用物清洁消毒不彻底；⑤无菌操作不严格，病室空气、环境消毒不到位；⑥抗生素使用不合理。如发生感染，将加重患者病情，增加患者病死率。

2.3 导管阻塞：气管切开后气道出血、气道内痰痂形成、气道异物等均能造成气管导管阻塞，如不及时清除，将会影响肺通气或肺换气，导致缺氧、窒息[1]。

3 预防及护理

3.1 合理固定，防止脱出：气管切开早期应加强观察，缚带一定要结死扣，松紧度以通过一指为宜，并且随着颈部变化情况及时调整缚带松紧。使用呼吸机的患者在翻身、拍背、吸痰时至少应有两人合作，以保持其颈部与气管导管活动的一致性。注意应将气管套管的压力减少至最低，尤其应注意螺纹管长度适宜，并辅以有效的支架扶托，及时倾倒集水管内积水，以预防因重力牵拉而发生脱管。对于意识不清、躁动等不合作患者，要加强安全措施，必要时使用镇静剂或约束带固定，防止自行拔管。

3.2 落实措施，预防感染

3.2.1 正确吸痰：①掌握吸痰时间：为患者吸痰应选择在气道压力增高时、翻身拍背时、体位引流后。对咳嗽反射好的患者，可以适当刺激患者，使其自行将深部的痰液由气管套管口喷出，这样可以避免深部抽吸[2]。②保证吸痰时氧气的供给：对于使用呼吸机的患者我们在吸痰前给予2～3 min纯氧吸入，而对于不使用呼吸机的患者我们在吸痰前给予高浓度氧吸入。③掌握正确的吸痰方法：吸痰时吸引负压要适当，成人一般在10.64～15.96 kPa[3]。选用软质、圆头的硅胶管，吸痰管的外径应不超过气管套管内径的1/2。吸痰前应用无菌生理盐水试吸并冲洗吸痰管，然后中断负压，自气管切开的内套管中插入，通常可以插入10～12 cm，然后边退边吸，旋转退出，在痰液积聚处停留时间可以相对长些，但每次吸痰时间不超过15 s。吸痰时动作应轻柔，不可反复上下提插，也不应插入过深。对于上呼吸道分泌物多的患者，还必须及时经口、鼻腔吸出分泌物。吸痰过程中一定要严格按照无菌操作原则进行，一根吸痰管只能使用一次，不能重复使用。而且口、鼻腔必须分开吸引，同时遵循先气道后口腔的原则。

3.2.2 做好气管切开及气管套管的护理，预防感染：①做好气管切口的护理：及时清洁切口周围皮肤，常规1天2次更换气管垫纱布。如分泌物污染气管纱布垫应及时更换。②做好内套管消毒：为了防止交叉感染，24 h常规更换两次，采用煮沸消毒，但对痰液黏稠等特殊情况，评估后增加更换次数。

3.2.3 做好口腔护理：对于气管切开患者常规口腔护理1天2次。因为绝大部分气管切开的危重患者常规使用抗生素。

3.2.4 加强病室环境保护，切断外源性传播途径：①病室环境符合要求：保持病室空气新鲜，定时通风，室温保持在20～22 ℃，湿度60%～70%，每日进行空气消毒两次。在重症监护室及抢救室，我们使用空气消毒机在人员流动情况下进行持续空气消毒。同时严格控制陪护人数，对患者实行保护性隔离。②切断外源传播途径：护理人员在护理患者前后均应洗手，特别是吸痰前后均要洗手。必要时，吸痰时带手套。雾化器及其管道、吸引器导管及贮液瓶应每天清洗，用后严格消毒。

3.3 加强气道湿化，防止导管堵塞

3.3.1 选择适合的气道湿化剂：以前我们通常选用生理盐水，必要时根据病情需要加入相应的药物，据有关文献报道生理盐水水分蒸发后盐分黏附于气管壁上，有刺激。0.45%的盐水或无菌蒸馏水优于等渗盐水。

3.3.2 气道湿化方法：对于无机械通气的气管切开患者，我们也可以采用持续气道湿化，即用输液泵控制或缓慢滴注湿化液的方法，来减少痰痂形成，起到湿化效果。

3.3.3 保证机体充足的液体入量：气管切开患者必须保持机体充足的水分。特别是使用脱水剂的患者，如果机体液体入量不足，即使呼吸道湿化，呼吸道的水分也会进入到失水的组织而处于失水状态，使气道分泌物黏稠，易形成痰痂。因此对于气管切开的患者，我们常规记录24 h出入量，保持机体的液体平衡，防止发生机体组织失水。

气管切开作为常用的抢救措施，其术后的护理关系到治疗效果和患者的生命安全。因此，作为临床护理工作者，必须掌握其正确的护理方法和技巧，善于发现和总结操作中问题，才能更好的完善工作，减少并发症的发生。