程远征

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

耳鼻咽喉科原名“五官科”，常见的耳鼻咽喉科手术有喉癌、腺样体肥大、扁桃体肥大、鼾症、声带息肉、鼻中隔偏曲、鼻骨骨折、颜面处外伤整形修复、鼓膜修补、气管切开术等，患者一旦接受手术会出现一系列生理及心理的变化，护士加强手术前后护理对患者早日康复具有重要意义，现将护理的心得报道如下。

1 临床资料

本院于2016年1月至2017年1月统计手术患者100例，其中男61例，女39例，年龄6～80岁，平均年龄32.5岁，平均住院25.5 d。病种中喉部分切除术、全喉切除术、气管切开术、腺样体、扁桃体肥大、鼻骨骨折、鼻出血/鼻中隔偏曲、颜面处外伤整形修复等全麻患者较多，在耳鼻咽喉科术后护理非常关键。

2 结 果

100例耳鼻咽喉科患者手术成功，治疗护理过程顺利，无医疗护理纠纷和不良并发症发生。满意度达98%以上，患者手术后心理状态良好，医护患之间关系和谐。

3 护 理

3.1 基础护理：患者入院后，护士积极为患者安置病床单元，换上干净整洁的被服，为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压，急诊外伤患者根据医嘱及时给予采血、备血、建立静脉通路、吸氧、吸痰等处置，操作中要迅速、冷静、专业，配合医师积极抢救。择期手术患者手术前遵医嘱采血、备血，术前1天做好皮肤护理、备皮，加强口腔护理保持口腔清洁，全麻手术术前12 h禁食、6 h禁水，积极做好健康教育指导和心理护理，特别是小儿和老年患者，要叮嘱家属配合做好术前准备。

患者手术后安返病房后，要与手术室麻醉师及护士进行详细交接，全麻患者将患者去枕平卧，头偏向一侧，注意呼吸道情况，备好氧气、吸引器，防止患者误吸，耳鼻咽喉科患者手术后前几天不适症状较强烈，根据手术部位的不同，护士采取不同的指导，喉部手术患者清醒后床头部抬高30°，这可使颈部切口张力降低，有利于患者呼吸。鼻骨骨折术后鼻部肿胀疼痛以及呼吸、睡眠改变等会给患者带来强烈的不适[1]，指导患者采取半坐卧位，用嘴呼吸。小儿扁桃体、腺样体手术患者，全麻术后应密切观察，防止有分泌物呛咳，清醒前要头偏一侧。患者饮食看状态较好，可第2天先给患者少量温水，口腔手术不能进食的可用鼻胃管，温水进入后无不良反应可给少量鼻饲营养液，患者饮食主要是先少量流质饮食，无不良反应后可逐渐添加，耳鼻咽喉科指导患者要根据病种、手术部位分类指导。

护士要经常巡视病房，严密观察患者术后的病情变化，观察患者意识、瞳孔及体温、脉搏、呼吸、血压的波动，预防一些并发症发生。小儿静脉输液是临床上的一个重要治疗方法[2]，我们一般在小儿入院手术当天给小儿置入留置针，术后用三通阀链接输液器静脉给药，避免了小儿静脉不好穿刺的困难，同时有利于术后的及时给药和减少了护士工作量。

3.2 心理护理：耳鼻咽喉科是医患矛盾的高发科室，一是患者病情危重较多，二是患病部位特殊，患者和家属与医护存在沟通不畅，所以，护士要积极做好患者的心理护理，主动倾听或了解患者的特殊反应，及时对症指导，根据患者心理反应为患者开展人性化护理，减轻患者紧张焦虑和恐惧的心理状态，手术后应及时了解患者的需求，根据患者的年龄、性别、文化进行安慰工作，备好写字板、笔进行书面语言沟通和思想交流，帮助患者建立新的交流方式。比如一些鼻出血的老年患者，一般手术止血方式较简单，但是需要患者积极配合，患者他们往往心理紧张程度较强，手术前我们向患者介绍手术治疗的目的和方法，让患者了解手术的配合要点，增加患者配合治疗护理的信心和依从性。手术前后积极加强患者的心理护理和舒适护理，能促进患者手术顺利进行和术后康复，综合护理干预对于老年人反复鼻出血具有积极意义[3]。

本组中99%的患者在护士的安慰鼓励指导下手术和康复顺利，护士对患者良好的心理护理，能够帮助患者正确对待手术，使患者心理负反应减少，特别一些特殊患者如喉癌患者能够感受到医院社会的关爱，增加患者战胜疾病的信心，心理护理的实施是医患沟通的桥梁，满足了患者的心理需求，提高患者的治疗质量，促进患者早日康复。

3.3 手术后健康教育指导：我科室护士积极开展健康教育指导和心理护理，选定成立品管圈的活动小组，以“关爱生命，关爱患者”为主题开展护理服务，积极开展手术后健康教育指导，护士在工作中不断学习，使患者在住院期间获得正确全面的健康教育知识[4]。

我们制定出耳鼻咽喉科常见手术的健康教育宣教知识模板，护士给予患者讲解相关健康知识的教育指导，图文并茂讲解有利于患者的消化吸收，全民通俗易懂化健康教育指导可以提高患者的自我护理知识，利于患者健康[5]。在手术后要告知患者家属一些医疗知识和看护重点，并要随时巡视病房及时为患者吸痰，及时清除口鼻腔呼吸道分泌物，严防呼吸道堵塞或套管导管内结痂堵塞，随时保护呼吸道通畅。

我们为要出院患者建立爱心出院卡，预留我们科室的电话，对长期带管或全喉切除者应教会患者及家属学会气道造瘘口的自我护理方法（取管、清洗、消毒、更换敷料、吸痰等），保持室内湿度在70%，外出时戴围脖，以防止灰尘或冷空气刺激，将护理的相关知识传教给患者及家属。

人性化护理活动的开展将护理内涵延伸，我们利用各种通讯方式及时给予出院后患者咨询指导，增加了患者对护理团队的满意度，提高了医院的良好形象。

4 小 结

耳鼻咽喉科手术危重患者较多，有些患者术前、术后病情较急，护士不仅要有熟练的专科技术，还要有高度的责任心和爱心，通过护士对耳鼻咽喉科患者的专业化护理，使患者抢救处置及时以及术后不适症状减轻，优质的护理有效地缓解患者焦虑和恐惧心理，满足了患者的生理、心理以及社会的需求。

耳鼻咽喉科专业性较强，手术后护士专科化护理增加了患者的安全系数保证，术后特别针对性健康教育指导有利于患者的恢复，有报道护士对喉癌患者的专科护理，术前和术后个性化护理及发音指导，可有效改善患者的生活质量[6]。手术后护理密切观察病情变化，做到早发现、早处理、早报告，护士操作过程中注意患者细节上贴心服务，减少了一些危险状况和并发症的发生，全程为患者开展人性化护理，提高患者满意度和手术的成功率，护士也在工作中不断学习相关知识，提高基本理论、基本知识、基本技能，人性化专科护理拉近了护患关系，使护患关系更加和谐，人性化专科护理能够促进患者早日康复。