林龙伟

（大连市旅顺口区人民医院，辽宁 大连 116041）

越来越多的人都有溃疡病史，溃疡种类也较多，对胃十二指肠溃疡病症而言，其急性穿孔就是严重的并发症，主要特点就是突发性强，病情一旦发作就很严重，如果没有紧急处理或者诊治不当的话，就会直接危及到患者生命健康，对患者的身体也会造成极大危害，影响患者生活质量[1]。胃十二指肠溃疡穿孔多见男性患者，与人们的饮食习惯、生活环境等因素都有关，在治疗中，对胃十二指肠溃疡穿孔患者尽力选择创伤小、疗效大的治疗方法很有必要。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年12月至2014年12月期间收治的88例胃十二指肠溃疡穿孔患者作为研究对象，其中男57例，女31例。年龄19～75岁，平均（41.65±8.05）岁。根据不同手术方法分为对照组和观察组，对照组实施胃大部切除手术方法，40例，男26例，女14例，平均年龄（39.1±7.5）岁，平均发病时间（11.61±3.2）h，平均就诊时间（6.45±2.2）h；观察组实施单纯穿孔修补术方式，48例；男33例，女15例，平均年龄（42.1±12.05）岁，平均发病时间（10.05±1.75）h，平均就诊时间（6.10±1.71）h。两组患者在性别、年龄、病情等方面一般资料比较差异均无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者主要采取传统胃大部切除手术进行治疗，对患者实施全身麻醉，在右上腹正中切口入腹，包括溃疡一起进行胃大部切除手术，手术完毕后冲洗腹腔，再放置引流管，最后关闭腹腔。

1.2.2 观察组患者采取单纯穿孔修补手术：穿孔在5 mm以下的胃十二指肠溃疡穿孔性患者，要先对穿孔位置进行缝合，缝合过后做好覆盖处理措施。反之穿孔＞5 mm的患者要在穿孔间隔位置实行缝合，再进行缝合口覆盖措施，后面打结，用大网膜填塞穿孔，使穿孔闭合，最后再对穿孔进行间断性缝合。

1.3 统计学方法：运用软件SPSS18.0对一般资料进行处理分析，以（χ2）表示计量资料，行t检验，若P＜0.05则有统计学意义。

2 结 果

两组患者临床疗效各项指标对比： 观察组手术时间为（41.35±12.00）min，对照组为（64.25±15.80）min，t=13.201，P=0.000；观察组胃肠功能恢复时间为（23.30±5.76）h，对照组为（37.98±12.78）h，t=6.714，P=0.000；观察组下床活动时间为（11.39±2.71）h，对照组为（23.50±6.12）h，t=11.594，P=0.000；观察组住院时间为（4.05±1.06）h，对照组为（7.30±2.54）d，t=7.557，P=0.000；观察组术中出血量为（80.3±12.5）mL，对照组为（133.9±12.7）mL，t=19.855，P=0.000。由此可见观察组的临床疗效明显优于对照组（P＞0.05），差异具有统计学意义。

3 讨 论

突发性强且病情严重是胃十二指肠溃疡穿孔的主要表现症状，是一种比较常见的突发性腹症，此病症突发时不及时采取紧急处理措施，极大可能会引起腹腔污染，对患者直接带来生命威胁。在对胃十二指肠溃疡穿孔的临床治疗中胃大部切除术和迷走神经切除修补术是常见治疗方式，可以有效抑制胃酸分泌过多，对临床疗效有很大帮助。但是胃大部切除术对患者的伤害很大，因此在临床治疗效果中并不太满意。另一方面，单纯穿孔修补术和胃大部切除手术相比起来，简单有效，手术时间短、术中出血量少、住院时间短并且术后并发症少。但单纯穿孔修补术并没有对溃疡进行彻底治疗，因此很容易引起溃疡的复发，这是单纯穿孔修补术的最大缺点。针对这一缺陷，可以通过质子泵抑制剂和抗幽门螺旋菌药物结合治疗，来治愈溃疡，弥补单纯穿孔修补术的这一缺点。本研究结果显示出，观察组患者的术后感染率以及并发症发生率都显著低于对照组，差异均具有统计学意义。目前现代医学随着腹腔镜技术的不断发展，采用腹腔镜术进行穿孔修补术已经显示出明显优势，因此腹腔镜穿孔修补术以被认为是目前为止治疗胃十二指肠溃疡穿孔最理想的治疗方式。这种方式具有以下优点[2-3]：①手术创口小，对患者的生理功能影响不大；②手术时间短，切口小，使患者术后疼痛轻且恢复速度快，并发症也少；③术后胃肠功能恢复时间快，肠粘连和炎性肠梗阻的发生概率低。

总而言之，对胃十二指肠溃疡穿孔进行单纯穿孔修补术再配合以术后指定规范药物结合治疗后的临床效果比采取胃大部切除手术疗效好，操作简单，手术时间短，无论是对患者还是对手术医师都能减轻一定负担。但是在运用单纯穿孔修补术后一定要注意配合后续内科治疗，以防止溃疡的复发，这种配合治疗方式可以取得良好疗效，值得推广。

[1] 罗艳兵.胃大部切除术与单纯穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效对比[J].临床医学,2016,36(11)：82-83.

[2] 洪睿珂,刘文旭.研究胃大部切除术与单纯穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效[J].医学信息,2016,29(16)：78-79.

[3] 桑安民.单纯穿孔修补术与胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床分析[J].河南医学研究,2013,22(3)：354-355.