车传东 冯友珍

（莱芜市莱城区人民医院，山东 莱芜 271100）

1 腰椎间盘解剖

腰椎间盘主要由髓核、软骨板、纤维环组成，纤维环外周由坚硬的致密胶质纤维形成，纤维环具有延伸的特性，能够耐受比较强的应力和张力，而髓核存在于中央位置。透明软骨板通常将其视为椎间盘的一部分，前纵韧带与椎体前部接触紧密，后纵韧带与椎间盘后部接触紧密，透明软骨覆盖椎间盘上下缘，并与椎体相连。纤维环起到对运动的控制，有两种类型纤维，短纤维与长纤维。腰椎的屈伸和旋转运动，会造成短纤维断裂，进而造成椎间盘较小的撕裂，引起椎间盘突出。目前，CT对于腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄的诊断提供了详细、直接的影像指征，MRI可以提供椎间盘组织和腰椎周围软组织的详细情况。

2 腰椎间盘突出症分型及病理

Jackson将腰椎间盘突出症分四型：中央型、后外型、椎间孔型和椎间孔外型[1]。椎间孔型腰椎间盘突出分为椎间孔上位与下位。上位椎间盘突出压迫上位脊神经根，下位椎间盘突出压迫同一位置脊神经根，临床表现取决于脊神经支配范围，二者可能混合存在[2]。

椎间隙狭窄分度与椎间盘突出的关系：轻度，0.8～1.0 cm，相邻椎体上下缘关节面光滑、平直，椎间盘无明显改变；中度，0.6～0.8 cm，相邻椎体上下缘关节面粗糙，轻度内陷，椎体前后缘增生，椎间盘轻中度突出；重度狭窄，0.4～0.6 cm，相邻椎体上下缘关节面明显粗糙，相对缘形成弧形压迹，椎体中央明显内陷变薄，椎间孔内钙化或钙化影[3]，椎间盘钙化积气。……