李镜,戎姣,肖丽婷,王萌萌,王旭,杨佃会



针刺治疗干眼症的腧穴应用规律探析

李镜1,戎姣1,肖丽婷1,王萌萌1,王旭1,杨佃会2,3

(1.山东中医药大学,济南 250014;2.山东中医药大学附属医院,济南 250011;3.单秋华全国名老中医药传承工作室,济南 250011)

通过探析和总结针刺治疗干眼症的腧穴应用规律,为临床针刺组方配穴提供参考与依据。搜集近10年来针刺治疗干眼症的临床相关文献,对其常用腧穴进行频次、归经、分部的归纳整理。睛明出现频次最高;主要选取足太阳膀胱经腧穴和眼周腧穴。针刺治疗干眼症的腧穴以睛明、攒竹、太阳、丝竹空等眼周腧穴应用为主,取穴应遵循循经和辨证取穴规律。

针刺疗法;干眼症;腧穴;综述

干眼症又称角结膜干燥症,是指任何原因引起的泪液质和量异常,或动力学异常所导致的泪膜稳定性下降,并伴有眼部不适,和(或)眼表组织损害为特征的多种病症的总称[1]。主要症状为眼部干涩感和异物感,有时眼部还会出现烧灼感和畏光充血等其他症状。本病属于眼科的常见疾病之一,女性发病率明显高于男性,而且近年来随着大家对移动终端的过度依赖,以及雾霾等空气污染的影响,干眼症的患病人数逐年增多并呈年轻化趋势,已成为眼科界一大研究热门[2-3]。目前干眼症的发病机制尚未完全清晰,而针刺疗法由于治疗本病效果确切且具有副反应少、经济安全等优点已越来越广泛地应用于临床和被患者所接受[4-5]。笔者将近10年来针刺治疗干眼症的临床相关文献加以总结分析,以期更好地为临床针刺组方配穴提供参考和依据,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 文献检索

采用计算机检索,检索中国知网全文数据库(CNKI)、万方学术期刊全文数据库、维普全文数据库以及中国生物医学文献数据库2007—2016年国内针刺治疗干眼症的临床研究。检索主题词为“干眼症”“角结膜干燥症”“针刺”“针灸”“电针”。

1.2 文献纳入标准

①文献类型,原始文献必须是临床随机对照或临床研究类;②文献研究对象,按照国家中医药管理局所制定的《中医病证诊断疗效标准》[6],明确诊断为干眼症,并有确切的纳入标准和疗效评价标准;③文献内容,以十四经穴为主要腧穴,以针刺疗法为主要治疗手段,单独或结合其他疗法治疗干眼症。

1.3 文献排除标准

①综述性文献、病例复习和回顾性研究,自身经验介绍和评论等;②动物实验、细胞和组织学的研究文献;③观察组与对照组设计不严谨即不具有可比性的文献;④以观察耳穴、头针线、阿是穴等非十四经穴及经外奇穴作用为主要研究目的的文献;⑤无具体用穴的文献;⑥重复发表的文献,保留发表年限最近的1篇,其余排除;⑦不是以针刺疗法为主要治疗手段的文献。

1.4 文献资料整理

将纳入文献的腧穴按筛选分类方法分类整理,对最后纳入的腧穴通过Microsoft Office Excel 2007软件建立数据库按照其使用频次、归经以及分部加以需要的进行相关数据的处理。

1.5 统计学方法

从数据库提取资料计算出各个腧穴作为主穴与配穴的频次,得出使用腧穴及腧穴归经出现的总频次,以频次与总频次相除即可得到频率百分比。

1.6 文献检索结果

经过检索并进行逐步的分析,筛选及排除不合格文献,最后纳入国内针刺治疗干眼症的相关文献共106篇(文献筛选流程如图1),其中包括临床随机对照文献37篇,治疗方法包括针刺以及针刺配合艾灸、电针、耳穴贴压以及中药等其他综合疗法[7-17]。

图1 针刺治疗干眼症的文献筛选流程图

2 数据统计结果

2.1 腧穴使用频次统计结果

针刺治疗干眼症,选用腧穴共有62个,包括十四经穴55个,奇穴7个。其中,腧穴使用总频次最多的是睛明,为85次,其次分别为攒竹(76)、太阳(64)、丝竹空(53)。而作为主穴使用频次最多的也是睛明,为85次,其次分别为攒竹(75)、太阳(63)、丝竹空(53),对于配穴使用频次方面,最多的是三阴交,为16次,其次分别为太溪(13)、足三里(11)、丰隆(10)。详见表1。

2.2 腧穴归经情况统计结果

除手少阴心经外,其他经脉均有所涉及,其中,选用腧穴数最多的是足太阳膀胱经,共选用10个腧穴,且足太阳膀胱经的腧穴总频次也位居首位,有210次,其次使用腧穴数最多的还有足阳明胃经和足少阳胆经,均选用6个腧穴,其腧穴总频次依次为91次、82次分别居第2、3位。详见表2。

2.3 腧穴分部情况统计结果

针刺治疗干眼症的腧穴多集中于头面颈项部,其使用频次与腧穴总数均居首位,分别为457次和13个,且头面颈项部腧穴大多集中在眼周局部,包括睛明、攒竹、太阳、丝竹空、瞳子髎等9个腧穴,出现359次,约占头面颈项部腧穴的78.56%。其次分别为下肢部(150次和8个)、上肢部(79次和6个)、肩背腰部(46次和4个)。详见表3。

表1 针刺治疗干眼症的腧穴使用频次统计

续表1 针刺治疗干眼症的腧穴使用频次统计 腧穴主穴频次配穴频次总频次主穴频率(%)配穴频率(%)总频率(%) 太阳63164 9.80 0.68 8.11 丝竹空53053 8.240 6.72 合谷36743 5.60 4.79 5.45 风池36137 5.60 0.68 4.69 四白36036 5.600 4.56 瞳子髎29130 4.51 0.68 3.80 三阴交251641 3.8910.96 5.20 承泣24125 3.73 0.68 3.17 百会20020 3.110 2.53 太溪181331 2.80 8.90 3.93 太冲17825 2.64 5.48 3.17 足三里131124 2.02 7.53 3.04 鱼腰11011 1.710 1.39 肝俞8715 1.24 4.79 1.90 肾俞7916 1.09 6.16 2.03 阳白707 1.090 0.89 肺俞639 0.09 2.05 1.14 外关527 0.08 1.37 0.89 光明516 0.08 0.68 0.76 球后505 0.080 0.63 养老426 0.06 1.37 0.76 迎香415 0.06 0.68 0.63 曲池3710 0.05 4.79 1.27 血海358 0.05 3.42 1.01 关元347 0.05 2.74 0.89 气海336 0.05 2.05 0.76 列缺325 0.05 1.37 0.63 翳风303 0.050 0.38 天枢303 0.050 0.38 脾俞246 0.03 2.74 0.76 阴陵泉235 0.03 2.05 0.63 中脘213 0.03 0.68 0.38 下脘213 0.03 0.68 0.38 上星202 0.030 0.25 耳门202 0.030 0.25 尺泽178 0.02 4.79 1.01 照海134 0.02 2.05 0.51 内关112 0.02 0.68 0.25 翳明101 0.020 0.13

续表1 针刺治疗干眼症的腧穴使用频次统计 腧穴主穴频次配穴频次总频次主穴频率(%)配穴频率(%)总频率(%) 膏肓俞101 0.020 0.13 腹结101 0.020 0.13 章门101 0.020 0.13 鱼尾101 0.020 0.13 复溜101 0.020 0.13 印堂101 0.020 0.13 完骨101 0.020 0.13 天柱101 0.020 0.13 委中101 0.020 0.13 鱼际101 0.020 0.13 四神聪101 0.020 0.13 神庭101 0.020 0.13 心俞101 0.020 0.13 少泽101 0.020 0.13 丰隆010100 6.85 1.27 大陵0330 2.05 0.38 内庭0330 2.05 0.38 孔最0110 0.68 0.13 后溪0110 0.68 0.13 行间0110 0.68 0.13 足临泣0110 0.68 0.13 总计643146789100.00100.00100.00

表2 针刺治疗干眼症的腧穴归经情况统计

表3 针刺治疗干眼症的腧穴分部情况统计

3 讨论

3.1 腧穴应用规律分析

干眼症属中医学“神水将枯”“白眼痛”“白涩症”等范畴。《灵枢·大惑论》:“五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精。”因此,干眼症与五脏六腑关系密切。其病机为外感燥热之邪,内伤于肺,使肺阴不足,不能上润于目;或肝肾阴虚,致泪液生化无源;或脾虚气弱,运化水湿失职,使泪液不能上营[18]。西医学对干眼症的发病机制尚不清晰,临床上多采用泪液替代疗法、抑制炎症疗法和性激素治疗等方法治疗[19-22]。针刺通过刺激腧穴来调节经络气血以达到阴平阳秘的效果,在治疗干眼症方面疗效确切,不仅能够快速改善患者眼部干涩、疲劳和异物感的情况,更有研究发现针刺治疗干眼症在改善临床症状、增加泪液分泌量及泪膜稳定性方面有着一定的优势[23-24]。

3.2 循经取穴规律

《眼科心法要诀·白眼痛歌》:“白眼痛病不红肿,红丝赤脉沙涩疼,肺脾湿热兼伏火,须辨赤脉三阳经……从上而下者太阳也,从下而上者阳明也,从外至内者少阳也。”干眼症在经脉上与太阳经、阳明经及少阳经三经联系最为紧密,故针刺组方配穴以三阳经使用腧穴数及腧穴总频次最高。《针灸甲乙经》:“睛明,一名泪孔,在目内眦外,手、足太阳,足阳明之会,此穴又名泪空、泪腔、目内眦”“膀胱足太阳之脉,起于目内眦”,经脉所过,主治所及,睛明又位于眼周局部[25],故多取睛明穴作为针刺治疗干眼症之主穴。《针灸大成》:“攒竹主瞳子痒,目瞢,眼中赤痛及睑瞤动不得卧。”太阳和丝竹空为眼周穴位,主治目疾[26]。故通常取睛明、攒竹、太阳、丝竹空等穴作为主穴配伍应用,且亦属局部取穴,直接作用于眼窍来疏调眼络,调和气血,使诸脉之精气上注于目而气和目明。而且有研究[18]表明,通过针刺眼周睛明、攒竹、承泣、丝竹空等腧穴会刺激泪腺的主动分泌以及使泪膜稳定性增强从而缓解干眼症症状。《素问·骨空论》:“督脉者……与太阳起于目内眦……上系两目之下中央。”百会为督脉循行的最高点,“经脉所过,主治所及”,且督脉为“阳脉之海”,百会[27]又被称为“三阳五会”,补阳之力可见一斑,本病主要为阴液不足,取其“从阳引阴”之意,正如朱丹溪所言“善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭”;《灵枢·经脉》:“大肠手阳明之脉……是主津所生病者。”合谷作为手阳明大肠经的原穴,可调动经脉气血,养阴生津以明目,足厥阴肝经“连目系”,太冲作为足厥阴肝经的原穴,泻肝火养肝血,使泪液生化有源,且二者相配为“四关穴”,长于祛风通络,调和气血,平衡阴阳[28];三阴交为肝、脾、肾三经之交会穴,可补脾益肾、养血柔筋、调和气血;肝开窍于目,太溪为肾之原穴,可滋水涵木,以治其本,使精血上荣于目。

3.3 辨证取穴规律

辨证论治是针灸疗法的基础与特点,本病依据病因病机主要分为肝肾阴虚证,配肝俞、肾俞、太溪等穴以滋补肝肾,益精明目;肺阴不足证,配肺俞、列缺等穴以清热益肺;湿热壅滞证,配脾俞、丰隆等穴以清热利湿,健脾益胃;气阴两虚证,配气海、关元以益气养阴[29-32]。

通过总结分析,针刺治疗干眼症的腧穴应用规律较为清晰明朗,主要选取睛明、攒竹、太阳、丝竹空等眼周局部腧穴作为主穴配伍应用,以循经取穴与辨证取穴为主。换言之,应用针刺治疗干眼症的主穴以睛明、攒竹、太阳、丝竹空等局部腧穴为主,配穴大多取自太阳经、阳明经以及少阳经三经经脉,并且依据病因病机进行腧穴加减,由此而形成针刺基本处方。在这里特别强调的是,针刺睛明穴时一定要缓慢进针,直刺切勿过深,不宜提插捻转以防刺破血管引起血肿。此外,从近十年的资料可见文献多以临床报道为主,尚缺乏效应机制的系统研究,也缺乏严谨合理的对照、科学的疗效评定标准、远期疗效观察等[33]。因此,今后在临床上应多开展高质量、多中心、大样本的随机对照研究,尽可能筛选出最佳的针刺腧穴配伍,以期制定出更加科学、规范、统一的针刺腧穴处方。并加强相关的动物实验研究,探讨作用途径与效应机制,使针刺治疗干眼症更加具有科学性和说服力。

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Analysis of Acupoint Application Rules in the Treatment of Dry Eye Syndrome with Acupuncture

1,1,-1,-1,1,-2,3.

1.,250014,; 2.,250011,; 3.-’,250011,

By analyzing and summarizing the acupoint application rules in the treatment of dry eye syndrome (DES) with acupuncture, to provide references and evidences for acupuncture prescriptions.Clinical articles published during the recent 10 years on the treatment of DES with acupuncture were collected to summarize and assort the frequency, meridian affiliation and attribution of the commonly-used acupoints.Jingming (BL 1) had the highest frequency, and the selected acupoints, predominantly the periocular points, were majorly from the Bladder Meridian of Foot Taiyang.In the treatment of DES with acupuncture, periocular acupoints such as Jingming (BL 2), Cuanzhu (BL 2), Taiyang (EX-HN 5) and Sizhukong (TE 23) were mainly selected, and the selection of acupoints should follow the along-meridian and syndrome-differentiation principles.

Acupuncture therapy; Dry eye syndrome; Acupoint; Review

1005-0957(2018)01-0118-06

R246.82

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.01.0118

国家临床重点专科建设项目(2013)

李镜(1992—),男,2016级硕士生,Email:1289823750@qq.com

杨佃会(1966—),男,教授,博士生导师,研究方向为针灸理论与临床应用研究,Email:jnyangdh@126.com

2017-08-30