赵越,黄琴峰,智方圆,谢晨,张丹,张霁,吴丽洁,吴丹艳,杨延婷,马晓芃,



五官科针灸疾病谱现代文献计量分析与评价

赵越1,黄琴峰2,智方圆1,谢晨2,张丹2,张霁1,吴丽洁1,吴丹艳1,杨延婷1,马晓芃1,2

(1.上海中医药大学,上海 201203;2.上海市针灸经络研究所,上海 200030)

回顾1954—2016年有关五官科针灸文献,通过文献计量与评价,以期客观地反映现代五官科针灸疾病谱,有利于更好地发挥针灸医学的优势。根据《中医针灸信息库》数据,采用计量分析方法进行统计分析。针灸治疗五官科疾病的文献数逐渐增加,其中临床研究类文献数占该年度总文献数的比例也逐渐升高;五官科针灸疾病谱共有85种;从多角度数据分析,五官科有效病症为变应性鼻炎、耳聋、近视、耳鸣;针灸治疗五官科疾病值得临床推广应用。五官科针灸疾病谱尚处于初级阶段,需要进一步研究与评价。

针灸疗法;中国针灸信息数据库;五官科疾病;文献计量学;评价研究;数据挖掘

针灸疗法拥有广泛的适应证,且疗效显著,操作简便安全无副反应。近年来,随着针灸病谱研究的不断深入,针灸病谱初具规模,包括针灸疾病谱[1-3]、消化系统针灸病谱[4-5]、眼和附器针灸疾病谱[6]、精神和行为障碍疾病针灸病谱[7]、耳穴贴压法临床应用现状与分析[8]等。然而,针灸治疗五官科疾病的病谱尚未见有系统报道。通过检索针灸治疗五官科疾病的文献,发现涉及病种可达几十种,相关文献数也达上千篇,可见针灸在五官科疾病中的应用已十分广泛,并获得了较大的发展,因此,本文应用《中医针灸信息库》(软著登字第09870769号),对1954—2016年针灸治疗五官科疾病的临床文献进行检索、总结、加工、整理、归纳和分析,以期为针灸治疗五官科疾病提供借鉴和指导,更好地促进针灸在五官科疾病中的应用。

1 资料与方法

1.1 文献来源与数据检索方法

所有文献均来源于《中医针灸信息库》。《中医针灸信息库》是目前中国收集针灸文献量最大,文献跨年度最长的统计型(智能型)数据库[9-10]。《中医针灸信息库》疾病名参照《医学主题词表》(MeSH2013版)[11]和《医学主题词注释字顺表》[12],中医病名、治疗方法参照《中国中医药学主题词表》[13],穴位根据GB/ T12346-2006《腧穴名称与定位》[14],耳穴根据GB/ T13734-2008《耳穴名称与定位》[15]。数据库可根据疾病名、疾病系统名、疗效、穴位、配穴、治疗方法、分组(描述性研究、自身前后对照、一般对照、随机对照)、类别、作者、单位、杂志名称等,多途径进行检索,并进行频数分析、判别分析、聚类分析。

数据检索方法选择系统疾病分析,进入五官科病症(001),再选择1954—2016年的文献,进行疾病分析。标引眼疾病中近视(0862)、斜视(0893)、干眼病(0850),睑腺炎(0884)、结膜炎(0851);耳疾病中耳鸣(0835)、耳聋(0037)、梅尼埃病(0031);鼻疾病中变应性鼻炎(0007);口颌疾病中颞下颌关节综合征(0314)、咽炎(0836)、扁桃体炎(0830)、牙痛(0330)、口腔溃疡(0309)。

1.2 文献纳入标准

①期刊类别,有国家正式刊号的科技期刊;②文献类别,针灸治疗五官科疾病临床疗效观察类文献;③病例数,临床病例数大于5例;④临床资料,有可靠临床疗效数据和详尽的针灸取穴和治疗方法;⑤发表时间为1954—2016年。

1.3 文献排除标准

①期刊类别,增刊、会议资料、研究生论文集;②类别,临床报道(无临床疗效,或无取穴和治疗方法,或临床数据有误差的文献)、验案、名医经验、动物实验、针法灸法、腧穴研究、经络研究、文献研究(包括综述)、针刺麻醉、针灸意外及一稿多用的文献;③病例数,论文病例数少于或等于5例;④发表时间,1954年以前以及2016年以后的文献。

2 结果

2.1 五官科针灸疾病谱文献

《中医针灸信息库》中有关针灸治疗五官科疾病的文献总数为6155篇,其中临床研究类文献4202篇,占总数的68.3%,临床报道类文献177篇,实验研究类文献90篇,名医经验类文献54篇,医案类文献899篇,文献研究类文献733篇。基金资助论文271篇,数据误差文献28篇。针灸治疗五官科疾病病种共85种。

1986年以前,针灸治疗五官科疾病的文献总数为518篇,其中临床研究类文献248篇,占文献总数的47.9%;1987—1996年期间,针灸治疗五官科疾病的文献总数为1398篇,其中临床研究类文献876篇,占该年度文献总数的62.7%;1997—2006年期间,针灸治疗五官科疾病的文献总数为1994篇,其中临床研究类文献1440篇,占该年度文献总数的72.2%;2007—2016年期间,针灸治疗五官科疾病为2245篇,其中临床研究类文献1638篇,占该年度文献总数的73.0%。针灸治疗五官科疾病的文献数呈现逐年增多的趋势,其中尤以临床研究类文献增加显著。详见表1。

表1 五官科针灸文献/临床研究年度分布比较

2.2 五官科针灸疾病谱

根据临床应用文献数分析,临床研究文献共4202篇,其中眼疾病1607篇,占总论文数的38.2%;口颌疾病1022篇,占总论文数的24.3%;耳疾病697篇,占总论文数的16.6%;鼻疾病875篇,占总论文数的20.8%;五官肿瘤1种。

五官科针灸疾病谱共85种(见表2),其中眼疾病47种,占总疾病数的55.3%;口颌疾病24种,占总疾病数的28.2%;耳疾病7种,占总疾病数的8.2%;鼻疾病6种,占总疾病数的7.1%;五官肿瘤1种。

表2 五官科针灸疾病谱

2.3 五官科针灸有效病症

2.3.1 分类原则

以临床使用频次及针灸治疗疾病的年份分析为依据,根据临床专家的经验,对疾病进行科学分类[5],标准如下,①有效病症,1种病症临床应用文献数占临床研究文献数的5%以上,近10年临床应用较过去呈上升趋势。②常用有效病症,1种病症临床应用文献数占临床研究文献数的3%～4.9%,近10年临床应用较过去呈上升趋势。③次常用有效病症,1种病症临床应用文献数占临床研究文献数的2%～2.9%,近10年来临床应用较过去呈上升趋势。如某一病种文献数和临床应用趋势仅一项符合相应数值,则将本病种归入下一级别。

2.3.2 结果

2.3.2.1 文献数分析

根据临床应用文献数分析,临床研究文献共4202篇,占临床研究文献数的5%(210篇)以上的有变应性鼻炎(686)、耳聋(323)、近视(304)、颞下颌关节综合征(292)、睑腺炎(238)、耳鸣(232);占临床研究文献数3%～4.9%(126～209篇)的有咽炎(204)、扁桃体炎(137);占临床研究文献数2%～2.9%(85～125篇)的有结膜炎(125)、牙痛(111)、梅尼埃病(108)、口腔溃疡(93)、斜视(91)、干眼病(90)。

2.3.2.2 年度分析

五官科有效病症不同年度分析(见图1-4)。近10年,眼疾病中近视、斜视、干眼病的临床文献数有上升趋势,睑腺炎、结膜炎为下降趋势;耳疾病中耳鸣、耳聋的临床文献数有上升趋势,梅尼埃病为下降趋势;鼻疾病中变应性鼻炎的临床文献数为上升趋势;口颌疾病中颞下颌关节综合征、咽炎、扁桃体炎、牙痛、口腔溃疡的临床文献数均为下降趋势。

图1 眼疾病有效病症不同年度分析

图2 耳疾病有效病症不同年度分析

图3 鼻疾病有效病症不同年度分析

图4 口颌疾病有效病症不同年度分析

2.3.2.3 五官科有效病症分析

从多角度数据分析,依据分类原则,五官科有效病症为变应性鼻炎、耳聋、近视、耳鸣;常用有效病症为颞下颌关节综合征、睑腺炎;次常用有效病症为咽炎、扁桃体炎、斜视、干眼病。

3 讨论

3.1 针灸治疗五官科疾病文献年度分析

1954年以后(尤其是近20年)针灸治疗五官科疾病的文献数逐渐增加,从侧面反映出了针灸治疗五官科疾病得到了越来越多的重视。此外,临床研究类文献数占该年度总文献数的比例也逐渐升高,可见早期(尤其是1986年以前)针灸治疗五官科疾病的文献中,医案、名医经验较多;近40年,文献类型从个人经验、经验总结的描述性研究,逐渐过渡到遵循循证医学方法的临床观察性研究,针灸治疗五官科疾病临床研究的规范性和科学性逐渐加强。

3.2 针灸治疗五官科疾病谱分析

五官科针灸疾病谱共有85种,针灸治疗的病种范围覆盖了五官科大部分常见病、多发病。五官科病种比较分散,其中10篇以下论文有40种病症,占总病症数的47.1%,占论文总数的3.8%,这在一定程度上肯定了针灸治疗五官科疾病谱的多样性;其中1个病症占论文总数2%以上(84篇),共有15种病症,占总病症数的17.6%,占论文总数74.4%。虽然针灸治疗五官科疾病的总文献数高达4202篇,但是其中近四分之三的文献集中在小部分病种,可见目前针灸治疗五官科的临床研究方向尚较为局限,针灸治疗五官科疾病仍具有很大的潜力和发展空间。

3.3 针灸治疗五官科有效病症分析

从不同角度对针灸治疗五官科有效病症进行分析,眼疾病中针灸治疗的有效病症为近视,次常用有效病症为斜视、干眼病。针灸治疗近视的文献数占临床研究类文献数的7.2%,且近10年的文献数呈上升趋势,目前近视的西医干预[16]主要为配镜或手术治疗,虽作用确切,但是具有一定副反应、舒适度不佳、价格昂贵等缺点,且受试者有一定的局限性。针灸治疗近视可分为青少年近视、迟发性近视等,并且对于近视的治疗年龄越小,近视度数越低疗效越好[17]。针灸治疗斜视的文献数占临床研究类文献数的2.2%,且近10年也稍有增加,目前斜视的西医治疗以手术为主,但也存在矫正不足或矫正过度的风险,部分患者可能会有一段时间的复视。因此越来越多的近视、斜视的患者首先寻求疗效明确、操作简单、无副反应的针灸治疗。干眼病的针灸治疗文献数占临床研究类文献数的2.1%,随着对干眼病认识的普及,近10年针灸治疗干眼病的文献数上升趋势十分显著,较前10年增加了13倍。由于西医对于干眼病的治疗以人工泪液为主,仅能暂时缓解患者自觉症状,不能针对病因进行根治,因此为针灸治疗干眼病提供了契机和平台。虽然,针灸治疗睑腺炎的文献数占临床研究类文献数的6.7%,但近10年,其文献数下降了超过60%(61.9%);近20年来,针灸治疗结膜炎的文献数呈持续下降的趋势。随着现代医学的发展,目前睑腺炎采用局部热敷,敷药消炎,口服药物等疗法,有效率高;西医治疗结膜炎以局部用药,控制感染为主,治疗方法相较于针灸治疗均较为简便,更易为患者接受。以上分析说明,近10年针灸治疗近视、斜视、干眼病有着较大的优势。

耳疾病中,针灸治疗的有效病症为耳聋、耳鸣,常用有效病症为睑腺炎。其中,针灸治疗耳聋的文献数占临床研究类文献数的7.7%,耳鸣的文献数占比为5.5%,近10年两者的文献数均呈稳步上升的趋势,且其文献数列近10年五官科疾病中的前3位,为近期针灸治疗五官科疾病研究的热点;耳鸣耳聋的治疗[18],西医临床采用改善微循环、营养神经药物配合高压氧、微波及心理疏导等综合治疗,据沈明雪等[19]对于针灸治疗耳鸣耳聋的研究回顾,认为针灸疗法已经成为治疗耳鸣耳聋的主要治疗方法,且疗效确切。其治疗方法多元化,具有疗效肯定、经济、便捷、副反应小等优点;针灸治疗梅尼埃病的文献数占临床研究类文献数的2.6%,且近10年的文献数下降至20世纪水平,较1997—2006年的文献数下降了近58%,中医、西医在梅尼埃病不同阶段有各自的治疗优势[20],西医一般采取药物治疗缓解症状,在药物无法控制病情时,考虑微创或手术治疗,虽疗效满意,但术后有严重并发症发生。中医学从“眩晕”“痰饮”入手,以补虚泻实、调整阴阳、急则治标、缓则治本的原则治疗,经过长期治疗患者症状体征得到控制,无不良药物反应,但对于难治性、后期的患者,单纯中医疗法不是理想的治疗方案。目前研究方向或更多转向中西医结合治疗。因此,基于以上分析,针灸治疗耳聋、耳鸣疗效显著,且受到了广大研究者的认可和应用。

鼻疾病的有效病症为变应性鼻炎,其针灸治疗文献数占临床研究类文献数的16.3%,为五官科疾病文献数的榜首,文献数较位列第二的疾病多出一倍之多,且近10年文献数呈持续上升的趋势,几乎为针灸治疗五官科疾病的焦点。然而从现代医学研究的角度来说,几十年来对变应性疾病的治疗没有根本的突破[21]。变应性鼻炎的治疗至今仍是一个世界性的难题,目前临床的一线用药(糖皮质类固醇激素和抗组胺药物)也仅停留在控制炎症的层面,只能治标,不能根治疾病,而中医学认为变应性鼻炎病因主要是禀赋异常,肺脾肾虚损以及风寒、邪气侵袭所致。针灸治疗疾病主要通过恰当的腧穴配伍及刺灸方法,激发经络功能,泻其有余,补其不足,从而达到治本之目的。因此,在变应性鼻炎的治疗中针灸治疗有着突出的优势,成为针灸治疗五官科疾病的主流病种也无可厚非。

口颌疾病的次常用有效病症为咽炎、扁桃体炎。其有效病症,近10年的针灸治疗文献数均有所下降,其原因尚有待进一步考究。笔者认为或与现代医学的飞速发展,西医治疗或其他综合治疗方法成熟,疗效明确且操作上难度不大,因此针灸操作的优势则不再突出。

综上所述,在长时间的临床实践中,针灸治疗变应性鼻炎、耳聋、近视、耳鸣、斜视、干眼病的疗效目前已获得了基本肯定。在今后的研究中还需扩展思路,逐步扩大优势病种的范围,为提高临床疗效提供依据。

3.4 结语与展望

针灸治疗五官科疾病的临床文献,从个案报道逐渐发展到临床经验的总结,直至应用循证医学的研究方法进行临床研究,大量的文献数据在一定程度上反映了针灸治疗五官科疾病的临床现状。利用文献计量分析,进一步总结归纳出针灸治疗五官科疾病的临床治疗规律和特色,有助于进一步推动针灸治疗五官科病症的规范化研究,也有助于进一步推动针灸疗法在五官科病症中的应用与推广。

在针灸优势病种的研究中文献计量学方法有重要的作用。由于临床文献量和临床发展趋势的变化必然与临床疗效、经济、社会认知和需求等方面有着相应的密切联动关系,甚至就是以上数者综合作用的结果[22]。针灸病谱的研究是一个长期的系统工程,针灸疾病谱的研究目前尚处于初步阶段,本次文献研究所获得的也只是一个初步结论,仍有大量研究工作尚需进一步落实,需要不断地对文献进行整理挖掘、分析评价,才能最终达成共识,明确和制定出规范、准确的针灸疾病谱和针灸有效病症。

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Metrological Analysis and Evaluation of Acupuncture-Treated Ophthalmologic and Otorhinolaryngologic Disease Spectrum in Modern Literature

1,-2,-1,2,2,1,-1,-1,-1,-1,2.

1.201203,; 2.200030,

To review year 1954-2016 literature on acupuncture treatment of ophthalmologic and otorhinolaryngologic diseases and objectively reflect modern acupuncture-treated ophthalmologic and otorhino- laryngologic disease spectrum by literature metrology and evaluation to give full play to the advantage of acupuncture medicine.A statistical analysis was made by a method of metrological analysis according to the data from “China acupuncture-moxibustion information databank”.The number of documents on acupuncture treatment of ophthalmologic and otorhinolaryngologic diseases increased gradually. The proportion of clinical research literature to the annual total literature also increased gradually. Acupuncture-treated ophthalmologic and otorhinolaryngologic disease spectrum had 85 kinds of diseases. From multi-angle data analysis, the ophthalmologic and otorhinolaryngologic diseases against which acupuncture is effective were allergic rhinitis, deafness, myopia and tinnitus. Acupuncture is worthy to be popularized and applied to clinical treatment of ophthalmologic and otorhinolaryngologic diseases. Acupuncture-treated ophthalmologic and otorhinolaryngologic disease spectrum is still in a primary stage and needs further study and evaluation.

Acupuncture therapy; China acupuncture-moxibustion information databank; Ophthalmologic and otorhinolaryngologic diseases; Bibliometrics; Evaluating study; Data mining

1005-0957(2018)01-0112-06

R246.81

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.01.0112

上海市卫生和计划生育委员会项目(ZJ2016028,201440412);上海市自然科学基金项目(13ZR1439500)

赵越(1992—),女,2010级硕士生,Email:mantou92@126.com

马晓芃(1973—),女,研究员,Email:pengpengma@163.com

2017-10-12