方 利，陈 敏，王仕豪，朱 贵，华建飞，肖维春

(1.上海市奉贤区医疗急救中心； 2.上海市奉贤区柘林卫生服务中心，上海 201499)

院前急救是急诊医学的重要组成部分，具有紧急性、复杂性、随机性等特点[1]，是各类急症抢救的关键时期[2]，对改善患者预后有重要影响[3-6]。上海市奉贤区医疗急救中心是奉贤区唯一的院前急救医疗机构，为了解奉贤区院前急救疾病谱的特征，笔者回顾性分析2016—2018年病历资料，现将其报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2016—2018年本急救中心救治患者的病例资料，剔除病家退车、患者拒不检查和治疗、车到人走、关键资料缺失(缺失项>3)等，共纳入41 254例。

1.2 资料分类方法

回顾性分析患者的年龄、性别、呼救时间、呼救月份、主诉、初步印象等病历资料，参考国际疾病分类的方法(international classification of diseases-10，ICD-10)进行统计分类，分为传染病、肿瘤、血液系统、内分泌与代谢、精神与行为障碍、神经系统、眼与耳疾病、心脑血管疾病、呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统、皮肤与皮下组织、肌肉骨骼与结缔组织、妇产科、新生儿、创伤、中毒、死亡、症状体征等19类。疾病分类参考各急救医师的初步印象，按第一诊断进行；由车祸、切割、打架等损伤直接引起的，归为创伤类；病例数所占构成比小于1%，统归于其他。

1.3 年龄分组

按年龄分为0～17岁、18～44岁、45～60岁、60～108岁4组。

1.4 时间分组

日时间段按每4 h划分，分为0：00—、04：00—、08：00—、12：00—、16：00—、20：00—共6组。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 院前急救疾病谱特征

院前急救疾病谱前五位分别为创伤18 021例(43.68%)、心脑血管疾病5671例(13.75%)、消化系统3100例(7.51%)、呼吸系统2847例(6.90%)、神经系统1618例(3.92%)。院前急救疾病谱3年间未见明显变迁。见表1。

表1 2016—2018年院前急救疾病谱构成 例(%)

2.2 院前急救疾病谱构成变化

2016—2018年疾病谱总数逐年增加。2018年总增幅8.65%，其中创伤增幅8.72%，心脑血管疾病增幅10.19%，消化系统增幅6.31%，呼吸系统增幅3.19%，神经系统降低2.34%。见表2。

2.3 院前急救疾病谱年龄分布特征

院前急救疾病谱年龄构成主要为60～108岁(18 107例，43.89%)，其次为18～44岁(12 073例，29.27%)。创伤年龄主要为18～44岁；心脑血管疾病、消化系统、呼吸系统、神经系统等的年龄主要为60～108岁。不同年龄组在各疾病分布有显著差异(P<0.01)。见表3。

2.4 院前急救疾病谱性别分布特征

院前急救疾病谱男性23 601例(占57.21%)，女性17 653例(占42.79%)，男：女比为1.34：1。除妇产科及其他类外，院前急救疾病谱集中分布在男性。见表4。

2.5 院前急救疾病谱时间特征

院前急救疾病谱时间段构成主要分布在08：00—12.00(10 456例，占25.35%)，其次分别为16：00—20：00(8439例，占20.46%)、12：00—16：00(8087例，占19.60%)。疾病谱前五位主要集中在08：00—12：00。不同时间段各疾病分布有显著差异(P<0.01)。见表5和图1。

表3 2016—2018年院前急救疾病谱年龄构成 例(%)

表4 2016—2018年院前急救疾病谱性别构成 例(%)

表5 2016—2018年院前急救疾病谱时间段构成 例(%)

时间段图1 2016—2018年院前急救疾病谱日时间分布

2.6 院前急救疾病谱月份分布特征

院前急救疾病谱月份构成主要是7月(4374例，占10.60%)、12月(4268例，10.34%)，其次为8月(3646例，占8.84%)和11月(3648例，占8.84%)。创伤、心脑血管疾病、消化系统主要集中在7月和12月，呼吸系统主要集中在12月和2月，神经系统主要集中7月和8月。不同月份各疾病分布有显著差异(P<0.01)。见表6。

表6 2016—2018年院前急救疾病谱月份构成 例(%)

3 讨论

上海市奉贤区院前急救疾病谱前五位分别为创伤、心脑血管疾病、消化系统、呼吸系统、神经系统，占75.76%，这与其他研究[7-8]结果相似。院前急救疾病谱3年间未见明显变迁，但院前急救总数逐年递增。2018年增幅较大的是心脑血管疾病、创伤、消化系统、呼吸系统等疾病，与其他研究[9-10]结果相似，仍是院前急救重点。创伤占43.68%，居疾病谱的首位，这与其他研究[7，11-12]结果一致。创伤多见于18～44岁青年人，近3年呈增加趋势，说明在青年人易受创伤威胁，这可能与城市化发展、青年人情绪波动有关。疾病谱中年龄多见于60岁以上，主要为心脑血管疾病、消化系统、呼吸系统、神经系统等疾病。

院前急救疾病谱男性占57.21%，女性占42.79%，男：女比为1.34：1,男性多于女性，与南京市[13]、赣州市[14]、梅州市[15]等研究结果相似。这可能与男性工作强度大、接触危险因素有关[16]。

本研究发现不同时间段各疾病分布有显著差异(P<0.01)，时间段分布08：00—12：00是高峰期，这与上海闵行区[7]相似。且高峰期主要为创伤、心脑血管疾病、消化系统、呼吸系统、神经系统等疾病。发现不同月份各疾病分布有显著差异(P<0.01)，月份主要是7月和12月为主，这与青浦区[17]相似，主要为创伤、心脑血管疾病、消化系统等疾病。

奉贤区属于上海市南郊地区，地域广阔，院前急救起步较晚，但近3年发展迅速。院前急救疾病谱主要为创伤、心脑血管疾病、消化系统、呼吸系统、神经系统，3年间未见明显变迁，但总数逐年递增。奉贤区医疗急救中心需及时扩大急救人员数量，以适应日益增加的急救需求。根据各疾病分布特征，奉贤区医疗急救中心针对性加强各疾病的急救技能培训，尤其是创伤和心脑血管疾病中急危重症，需加强高级生命支持技术，延长生存链，另要建立与医院密切的沟通与交流，及时开放绿色通道，延长患者的生存率。根据院前急救各疾病的时间段、月份分布规律，合理安排急救人员和物资，必要时扩招急救人员，以适应院前急救发展需要。根据各疾病中患者的性别和年龄分布规律，进一步加强民众急救知识和技能的普及，提高互救自救能力。通过院前急救疾病谱的特征及动态变化，合理完善院前急救体系建设和管理，以提高急救效率和急救效果。