张 浙

（沈阳市第一人民医院输液中心，辽宁 沈阳 110000）

外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是一种由外周静脉穿刺置入导管，其导管末端位于中心静脉的深静脉穿刺技术，临床广泛应用于中、长期需要静脉输液的患者[1]。在胃肠外科TPN的治疗中，由于药物成分分复杂，输液时间长，渗透压高，PICC因此广泛应用于胃肠外科，减少了静脉炎的发生、减轻了患者的痛苦，现对我科2015年3月至2016年9月146例患者置管情况，体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：我科从2015年3月至2016年9月，行PICC操作146例患者，其中男76例，女90例，年龄36～84岁，平均42岁。胃肠肿瘤112例，肠梗阻20例，胃肠外伤6例，胃十二指肠溃疡4例，腹腔结核4例。置管时间7～194 d。

1.2 入路选择：穿刺时依患者病情及血管情况，贵要静脉作为首选[2]130例，正中静脉10例，头静脉6例。本组穿刺送管失败3例，穿刺失败率2%。

1.3 材料选择：采用美国BD公司安全型4-5FrPICC导管，总长65 cm。

1.4 方法：患者仰卧位，穿刺侧手臂外展90°，皮尺测量留置长度，即穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第3肋间的距离，并对导管预先裁剪，穿刺部位常规消毒，上臂中部扎止血带，铺孔巾后穿刺，置入导管后，穿刺部位弹力绷带加压包扎。并行X线拍片定位。

2 结 果

146例患者，穿刺失败3例，成功率98%。PICC导管留置时间为6～100 d。穿刺后出现静脉炎10例，其中1例经处理无效后拔管，余经硫酸镁湿敷后症状消失。1例导管脱出。堵管1例，经肝素冲管处理，导管复通。

3 护 理

3.1 一般护理

3.1.1 置管前护理：PICC为新技术，置管前需耐心向患者及家属解释说明应用PICC的目的、好处、必要性，置管的费用、并发症及置管的时间，排解患者不良情绪，提高对对医护人员工作配合度，并签署置管知情同意书。

3.1.2 置管中护理：患者取平卧位，置管侧肢体外展90°，并告知患者穿刺肢体避免移动，常规穿刺部位消毒，铺无菌孔巾，严格无菌操作。穿刺时可适当与患者交流，消除其紧张情绪，以便操作顺利。穿刺后填写PICC置管记录表，记录姓名、置管用途、导管名称、穿刺出血情况、置入导管长度、导管头端位置、穿刺静脉名称、穿刺结果及日期等。

3.1.3 置管后护理：穿刺后24 h后换药，以后每2～3 d换药1次，可来福接头每1～2周更换1次。密切观察穿刺点，一旦发现局部红肿、疼痛、硬结并出现分泌物等，及时消毒更换辅料。输液结束后盐水冲管，3 mL肝素封管，较少堵管风险。术肢避免持重。观察术肢周径，判断有否静脉炎、外渗等。

3.2 并发症护理

3.2.1 穿刺点出血：导管留置后穿刺点加压包扎，并告知患者避免术肢剧烈活动，如发现局部肿胀，应及时予以止血处理。

3.2.2 导管堵塞：发生率较高，因此在每次输液结束后，及时冲管，冲管的方式为脉冲式，以保证导管通畅。如已发生堵管，应检查导管夹是否关闭，导管有无打折等，如导管部分堵塞，可适当盐水反复冲吸。仍不通时，可应用稀释1～3 mL的肝素钠液反复抽吸。如仍不通就需要拔管。

3.2.3 感染：密切观察穿刺点有无红肿热痛、有无分泌物，并分泌物留取菌培养及药敏。置管时及置管后行各种治疗过程中的严格无菌操作，才是有效的减少导管感染发生的关键。

3.2.4 静脉炎：术肢红肿、温度升高、疼痛和功能障碍[3]。处理上首先减慢输液速度，适当抬高患肢，局部硫酸镁湿敷。

3.2.5 静脉血栓：表现为颈部、上肢、胸部水肿，皮肤潮红，所属静脉疼痛等。输液结束后应用盐水冲管，肝素盐水脉冲式正压封管。

4 讨 论

PICC是一种先进的中心静脉置管术，可由一名护士独立操作。选择上臂静脉（首选贵要静脉，引起管径粗，走形比较直，位置比较深，静脉瓣少），由于其在直视下操作，成功率高，且不会造成胸膜损伤导致血气胸等，不受年龄及疾病轻重限制，带管时间长，并发症少，是一种较为安全的静脉内导管[4]。越来越广泛引用于临床，在胃肠外科多应用静脉高营养治疗，液体量大，渗透压高，PICC导管末端达上腔静脉，液体迅速被稀释，减少原液对血管损伤。为了避免相关并发症的产生，操作者应制定严格的准入机制，操作过程中严格执行无菌操作原则，置管后密切观察，输液结束后及时冲管，封管，保证导管通畅。

[1] 孟春英.外周中心静脉置管的护理25例[J].实用护理杂志,2003,26(12):46-47.

[2] 东文霞,乔爱珍,工冬芳,等.P1CC插管在化疗患者中的应用[J].第四军医大学吉林军医学院学报,2002,23(3):162-163.

[3] 郭丽娟,工立,任少林,等.预防PICC置管并发症的护理方法[J].中国实用护理杂志,2003,19(7):5-6.

[4] 汪洋,孙英杰.肿瘤化疗患者中心静脉置管相关性血栓 的原因及护理干预的研究进展[J].广东医学,2013,34(4):635-637.