关雪梅 杨永秀*

（1 甘肃省嘉峪关市第一人民医院，甘肃 嘉峪关 735100；2 兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

宫颈癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着妇女的健康。在女性恶性肿瘤中发病率仅次于乳腺癌，居第二位。近年来的研究发现，高危型HPV持续或反复感染是导致宫颈癌的最主要原因[1]。高危型HPV持续感染超过2年且未经治疗，即可进展为宫颈上皮内瘤样病变II级及以上病变，最终转变为宫颈癌。本研究采用两种方法检测HPV联合TCT，通过两种检测方法的使用，探究其在筛查中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院妇科2014年1月至2015年12月门诊检查患者作为研究选择对象，筛选条件为：首次参加宫颈癌筛查；有2年以上的性生活；没有盆腔放射治疗、子宫切除病史以及排斥急性生殖道炎症等患者，共有380例患者知晓并愿意参加此次研究。参加本次研究的患者年龄在20～62周岁，平均（39.7±9.4）岁。

1.2 研究方法

1.2.1 宫颈液基细胞学检查：患者排空膀胱后，取膀胱截石位，放置窥阴器，充分暴露宫颈，将宫颈表面的黏液使用大棉球擦拭干净，将宫颈细胞刷放入宫颈内口1 cm左右，旋转细胞刷5圈，取出的宫颈细胞刷置入Thinprep细胞保存液保存，用Thinprep2000自动制片系统进行制片，95%酒精固定，HE染色，制成玻片后由专门的研究人员进行观察和记录。

1.2.2 HPV基因分型检测：选取深圳亚能HPV基因分型检测系统进行HPV亚型分析。

1.2.3 HC2-HPV检测：选取 Digene公司的采样器放入宫颈口0.5 cm，顺时针旋转4周，将小刷子放入保存管内（内含1 mL样本处理液），做好密封处理，及时送检。

1.2.4 阴道镜检查及宫颈组织病理学检查：宫颈液基细胞学检查异常以及HPV检查异常的患者，由妇科专职医师做阴道镜检查。根据醋酸试验及碘试验的结果，在醋酸白上皮、碘试验阴性部位行宫颈活检。

1.3 统计学方法：利用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，以P＜0.05表示存在统计学意义。

2 结 果

2.1 HC2-HPV检测联合TCT诊断宫颈病变的敏感度和特异度：以宫颈组织病理学结果作为金标准，只应用TCT检测对于≥CIN1的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为62.12%（41/66）、81.21%（255/314）、83.67%（41/49）、77.04%（255/331）；而只采用HC2检测时，以上各指标分别为82.35%（56/68）、68.59%（214/312）、44.44%（56/126）、83.92%（214/254）；当TCT联合HC2检测时，上述各指标均明显提高，分别为95.4%、83.6%、91.6%和94.5%。

2.2 两种方法检测HPV-DNA的比较：通过HPV基因芯片分型检测的方式对此次试验中120例标本进行检测，且和通过HC2法HR-HPV法。对比结果显示，两组标本中阳性标本的有58例，而阴性标本的则为50例，两组的符合率相同，都同为88.5%。对于这两组检测结果不一致的情况如下：当HC2检测结果显示为阳性而基因分型检测为阴性的标本共有6例，其中ASCUS有4例，而LSIL又2例，最终进行病理认证显示，慢性宫颈炎的共4例，而CIN1的共2例；进行基因分型检测结果为阳性，而HC2检测结果为阴性的标本有8例，最终进行病理认证显示慢性宫颈炎的标本为6例，而CIN1则为2例。

3 讨 论

宫颈癌是一种常见的女性生殖系统恶性肿瘤，宫颈癌病情发展缓慢，据统计[2]，从癌前病变发展至宫颈癌需10～15年，如果在病变发生早期给予有效治疗，能预防宫颈癌的发生。近年来的研究发现，宫颈癌的发病似有年轻化的趋势，可能主要与高危型HPV持续感染关系非常的紧密。

经过证实，宫颈癌的发生和HR-HPV持续以及其反复的感染存在很大的关联性。近年来，HPV分型检测越来越受到关注。WHO提出HPV亚型的检测是宫颈癌筛查的一种非常重要的手段，可单独检测或与细胞学检查相结合。2012年，美国阴道镜和子宫颈病变协会（ASCCP）及美国妇产科医师协会（ACOG）的指南中提出，HPV16和18型阳性者，即使细胞学检查阴性，也应该行阴道镜检查[3]。TCT筛查ASC-US以上的患者合并高危型HPV病毒感染者，其罹患宫颈癌前病变的风险明显要高于非HPV高危型病毒感染的患者。

本文通过使用基因芯片法对120例标本进行了HPV分型检测，并且和HC2-HPV检测结果做了进一步比较分析。结果发现二者阳性病例都是58例，二者阴性都是50例，总的符合率是88.5%。，表明这两种HPV检测技术的一致性不错。随宫颈病变级别的增加，HR-HPV感染的阳性率逐渐增高。

宫颈液基细胞学检查联合HPV检测能够避免单独应用巴氏涂片所造成的一定比例的漏诊。其次，进行HPV检测可以对TCT筛查结果为ASC-US以上的病患做进一步的分流处理。提议携带HPV高危型检测阳性的ASC-US患者有必要进行阴道镜检查，以进一步明确病变的程度。对HPV高危型阴性的ASC-US病患，就无需对他们进行及时的阴道镜检查，叮嘱患者于1～2年内复查TCT。因此建议对这些女性再次筛查的间隔时间可以延长至6～8年，这样使得大多数女性减少了检查的次数。这两种方法结合起来筛查宫颈癌，不仅提高了筛查的质量，而且能够节约大量的人力和物力。

本次研究结果显示，单独应用TCT进行检测，针对≥CIN1的敏感度、阳性预测值、特异度与阴性预测值分别为62.12%（41/66）、83.67%（41/49）、81.21%（255/314）、77.04%（255/331）；而单独采用HC2检测时，以上各指标分别为82.35%（56/68）、68.59%（214/312）、44.44%（56/126）、83.92%（214/254）；当TCT联合HC2检测时，上述各指标均显著提高，分别为95.4%、83.6%、91.6%和94.5%。

宫颈癌是一种感染性疾病，是可以预防和治疗的，及时的预防和治疗HPV感染就可以预防宫颈癌的发生[4-10]。因此，我们认为宫颈液基细胞学结合HPV检查技术，能使宫颈癌筛查和宫颈癌前病变的应用价值得到提升，此技术的合并，能增加临床诊断精准度，此外，对预防宫颈癌也有着较好的作用，因此可获得临床的推广与应用。

[1] 刘福珍.宫颈液基细胞学联合HPV-DNA检测在宫颈病变中的应用效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(2):198-199.

[2] 陈雪梅.HPV检测与细胞学联合检查对子宫颈癌前病变筛查的意义[J].当代医学,2014,20(34):34-35.

[3] 鲁秀仙.宫颈超薄液基细胞学检查联合HPV检测在宫颈癌前病变筛查中的使用价值[J].中国保健营养,2016,26(4):355-356.

[4] 穆启梅,郭珍,周欢欢,等.液基薄层细胞检查、HPV-DNA分型在宫颈癌筛查中的应用价值[J].中国妇幼保健,2018,33(3):528-530.

[5] 黄丹.探讨HPV、TCT及联合检测在宫颈癌筛查及横断面调查中的应用价值[J].中国保健营养,2018,28(1):289-290.

[6] 杨贺叶.HPV、TCT检测结合阴道镜下定位活检在宫颈癌及癌前病变筛查中的应用研究[J].实用妇科内分泌电子杂志,2018,5(1):62.

[7] 徐喜凤.高危型HPV检测及TCT检查在宫颈癌筛查中的应用分析[J].中国社区医师,2018,34(3):131.

[8] 于宏波.HPV病毒感染在宫颈癌前病变中的临床意义分析[J].中外医学研究,2018,16(6):174-175.

[9] 袁源.TCT HPV基因检测在宫颈癌筛查中的临床价值[J].饮食保健,2018,5(2):74-75.

[10] 李青.高危型HPV检测及TCT检查在宫颈癌筛查中的应用分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2018,5(3):19-20.