孙中良

新时代背景下，我国社会的主要矛盾是人民群众日益增长的对美好生活的需求与各地区发展不平衡、不充分导致的无法满足人民群众需求之间的矛盾，即医疗系统表现出的人民群众对美好医疗的需求与各地区医疗发展不平衡不充分之间的矛盾，这一矛盾在我国东西部地区表现得尤其突出。处于落后地区的西部公立医院必须审时度势，做好供给侧结构性改革，才能主动适应新时期人民群众的就医需求，实现跨越式发展。我院地处西部地区，通过近期的发展实践，就如何正确选择发展新动能[1]，促进医院建设持续发展进行了梳理，并进行了今后发展方向的思考和探索。

1 当前西部地区公立医院发展面临的突出问题

改革开放30多年来，西部医院发生了翻天覆地的变化，各项事业取得了长足进步，为保障人民群众健康做出了巨大贡献。但从近几年工作来看，仍存在制约发展的突出问题。一是卫技人员配置不足，优秀人才匮乏[2]，如高职称、高学历医技人才极度缺乏，影响了西部地区医院的技术力量提升与医疗水平的发展。二是诊疗能力、服务水平不高，缺乏优秀学科带头人，没有专科竞争力。三是医院管理机制落后，管理体系不健全，流程不规范，很多方面还处于经验管理阶段，离规范化、精细化管理差距甚远。四是建设资金不足。由于地处欠发达地区，政府财政紧张，对医院投入不足，导致医院环境改造、设备更新、人才培养及信息化建设严重滞后，明显不能适应新时期背景下对于医疗发展提出的新要求。

2 我院发展新动能的几点思考

2.1 依托医疗联合体提升实力

医疗联合体通过整合资源，上联优质医疗资源，下联基层机构，形成医、教、研、防、康的联盟。自2016年12月国家卫生和计划生育委员会颁布《国家卫生计生委关于开展医疗联合体建设试点工作的指导意见》明确提出建设医疗联合体后，全国医疗联合体建设蓬勃发展。在此政策的指引下，西部地区公立医院可依托医疗联合体在分级诊疗中发挥引领作用，打造1～2个优势专科，通过差异化发展，快速提升医院对于专科重大疾病的解决能力[3]。

我院紧紧抓住国内优质医疗专家资源下沉到西部地区的重大机遇，积极对接，加入上海市第一人民医院医疗集团组建医疗联合体，借鉴上海先进的学科建设、人才培养模式及管理经验，建设遵义市消化、泌尿2个临床医学中心，上海市第一人民医院轮流派遣博士及副主任医师以上职称的专家到医院担任中心执行主任和学科带头人，而我院则在人力配备、设备、病房等优先倾斜于临床医学中心的建设。自2017年6月消化病中心建立以来的短短半年时间，已先后开展内镜下逆行胰腺管造影术（ERCP）、食管胃底静脉曲张精细精准断流术（ESVD）、双气囊小肠镜检查等100余例，让一些专科疑难病、复杂病在区域内得到了有效诊疗，提升了医院技术服务能力。

2.2 借助人工智能补短板

从IBM Waston医生 到AlphaGo人机大战，人工智能引起了世界的广泛关注。国家对人工智能在医疗领域中的应用也提出了明确要求。从2016年《“健康中国2030”规划纲要》 到2017年工信部《促进新一代人工智能产业发展3年行动计划》，都表明了国家对于发展医疗人工智能的支持和推动态度，并明确要求推动医学影像数据采集标准化与规范化，支持脑、肺、眼、骨、心脑血管、乳腺等典型疾病领域的医学影像辅助诊断技术研发，加快医疗影像辅助诊断系统的产品化及临床辅助应用。目前，人工智能在影像学辅助诊断方面的作用更为凸显[4]，国内以腾讯觅影、百度医疗大脑、依图影像智能辅助诊断平台等为代表，已推出真实应用于临床的人工智能影像诊断产品。西部地区公立医院普遍缺乏影像诊断医生。以我院为例，影像科17名工作人员中，有影像诊断资质的仅有5名，其中，副高以上职称者仅有1名，这一现状严重制约了我院影像诊断业务的开展。我们计划先行一步，让人工智能在医疗领域中的应用率先落地，借助机器学习模式，把好的医生经验复制到医疗资源缺乏的地区去，运用到常见病诊断、慢病管理，以及职业病、肺癌、乳腺癌等筛查工作，以解决医学影像人才缺乏的紧迫问题，促进精准医疗在西部地区的发展。

2.3 以“互联网+”提升服务能力

针对新时期出现的社会主要矛盾，国家卫生和计划生育委员会2017年12月公布了第2个3年改善医疗服务行动计划(2018-2020)的10个设想。其中明确提出，以“互联网+”为手段，打造智慧医院。西部地区公立医院要加快智慧医院建设，积极引进或开发APP工具，利用“互联网+”，实现预约挂号、缴费、远程医疗、提取检验报告、健康教育及管理、诊后随访交流等环节，让这些环节都可以通过网络客户端来完成[5]。同时，要关注患者就医后勤保障，如餐饮、停车、购物、安防等，构建一个覆盖诊前、诊中、诊后全链条的闭环就医服务。我院在改扩建项目中，立足医院智能化和信息化，全力推进智慧医院建设，拟搭建“云平台”，建立统一的临床数据中心、科研数据中心、运营管理数据中心等。通过数据中心的建立，医院实现全流程医疗数据闭环管理，进行高级医疗决策支持，从而使医院业务操作层面、管理层面、决策层面实现全面数字信息化，一方面进一步改善服务流程，更好地服务于患者，改善老百姓看病就医感受，增强获得感；另一方面也服务于医务人员，提高诊疗效率和诊疗水平，促进医院规范化和精细化管理。

2.4 建设共享平台夯实基础

紧紧围绕十九大提出的“实施健康中国战略”，西部地区公立医院要积极把握当前社会资本进军公立医院市场的巨大渴望，有效应对当地政府财政投入有限的实际问题，加快硬件建设，营造良好的人才发展环境[6]。应主动对接医师多点执业、医生集团[7]兴起等新趋势，树立“共享医院”理念，以优美就医环境、优质诊疗设备吸引医生创业者可以“拎包入驻”，共享医院平台资源，通过弯道取直，使医院快速形成发展竞争优势。

近年来，我院在政府支持下引入公私合营（Public-Private Partnership, PPP）模式，投入12亿元实施改扩建工程，改变医院环境差、医疗设备陈旧落后的现状。项目建设预计2019年底全部竣工投入使用。优质医疗平台的搭建，吸引了第三军医大学肝胆、胰腺博士团队3人来我院工作，使我院肝胆外科诊疗水平上了一个台阶。与中美医疗卫生互联公司签订合作协议，着手创建美国凯撒模式的乳腺、甲状腺病诊治中心和美国梅奥式介入微创诊治中心，力图打造出在遵义及西南地区领先的优质医疗品牌，以不断满足老百姓对美好医疗的需求。

3 今后的发展方向

十九大指出，人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。面临新时期的变化和要求，我院必须直面存在的问题，进一步解放思想，以“开放、创新、协调、绿色、共享”五位一体发展理念为引领，大胆创新，加快推进公立医院改革，补齐短板，全力转型升级，尽快缩短与我国发达地区医院的差距，让广大人民群众既能“看上病”，又能“看好病”，以期逐步满足西部地区人民群众不断增长的对于高质量就医的需求。

[1]厉以宁.转变发展方式和新动能的涌现[J].理论导报，2017(3) : 10.

[2]国家卫生和计划生育委员会.2016中国卫生和计划生育统计年鉴[M].北京：中国协和医科大学出版社，2016 :35.

[3]于永铎.五大发展理念指导下组建专科联盟的实践与思考[J].中医药管理杂志，2017(22) : 93-95.

[4]陈建伟.人工智能与医疗深度融合[J].中国卫生，2017(9) : 102-103.

[5]李微子，杨国良.医院“互联网+”最佳实践:以全流程为核心的无缝医疗服务[J].中国数字医学，2016,11(5) : 31-33,36.

[6]许文苑，曲丽峰.西部医院高层次人才引进面临的瓶颈及对策[J].西南军医，2015, 17(6) : 705-706.

[7]翟宏丽.医生集团之法律定位研究[J].中国医院管理，2017, 37(1) : 4-6.