高文慧 刘瑞云

随着人口老龄化的飞速发展，“421”家庭的普及以及“全面二孩”政策的开放，人民群众对护理服务的需求越来越高，护理人力资源不足也成为亟待解决的问题。到2016年底，我国注册护士总人数为350万人，执业医师和执业助理医师317万人[1]，按照《全国护理事业发展纲要（2016-2020年）》提出的1:1.25的目标计算[2]，我国护士短缺人数为46.25万人，在这种背景下，护工越来越受到社会各界的重视。护工是指在医疗机构中为患者提供陪护和日常生活护理工作的人员，属于非卫生技术人员[3]，而经过国家执业资格考试，取得护理员执业证书的护工可以规范地称为护理员[4]。为贯彻落实中央精准扶贫要求，提高护理服务质量，2016年8月，山西省委、省政府在前期测算和规划的基础上，印发了《山西省人民政府办公厅关于实施“山西护工”培训就业计划，促进健康服务业快速发展的指导意见》[5]，明确了在十三五期间完成10万名护工的培训就业任务，其中医疗护理员5万名、养老护理员3万名、育婴员（月嫂）2万名，并出台了初步方案。本文旨在利用SWOT分析法对“山西护工”培训就业计划的优势、劣势、机会和威胁进行分析评价，探讨其在提升护理质量和精准脱贫方面的作用，提出需要改进的方面。

1 “山西护工”培训就业计划实施模式

“山西护工”采用理论教学和临床实践相结合的方式，实施订单式、全日制封闭培训，根据护工执业技能要求，成立专家团队，集中培训师资，负责培训的质量控制。培训完成后，由护工管理办公室统一考核并颁发合格证书，依托医院和有资质的护工管理机构安排就业并规范管理。目前，“山西护工”培训就业计划任务已细化至市、县级部门，在全省范围内全面推开，取得了一些成效，2017年全省共完成25 808人的培训考核任务，培训合格率达到了93.6%。有研究[6]显示，山西护工对培训安排的满意度和护士长、护士、患者和家属对护工工作的满意度均较高。

2 SWOT分析

SWOT分析法是一种企业战略分析法，用来确定企业自身的竞争优势（Strength）、劣势（Weak）、机会（Opportunity）和威胁（Threat），从而将公司的战略与公司内部资源、外部环境有机地结合起来[7]，得出可持续发展策略。

2.1 优势（Strength）

2.1.1 “山西护工”由省政府组织推动并得到广泛关注。山西省政府成立了“山西护工”培训就业计划领导组，组织省卫生和计划生育委员会、省人社厅和省扶贫办等10个部门合力推动，明确分工，各司其职，稳步推进。目前，山西省人社厅已将“山西护工”培训就业计划纳入省政府6件民生实事之中，即全省6万名建档立卡农村贫困劳动力免费职业培训项目。山西省卫生和计划生育委员会在全省各类医学院校、医疗机构和社会资本中遴选定点培训机构和临床实践基地，评价合格的定点培训机构承担理论教学任务，临床实践基地承担临床实践任务。“山西护工”培训就业计划被多家新闻媒体大力宣传，社会影响力逐步提升，得到社会各界的广泛关注。

2.1.2 按照“六统一”要求打造“山西护工”特色品牌。山西省卫生和计划生育委员会以国家卫生和计划生育委员会人才交流中心编写的《护理员》培训教材为蓝本，结合工作实际，编写印制了护理员（初级、中级）的培训大纲和培训教程，并将需要掌握的重点内容编写成《护工培训复习辅导题集》，全部师资均经过严格培训，使培训工作更加专业化、规范化，并保证了培训工作的同质化。培训期间，采用全日制封闭管理，培训完成后，由省卫生和计划生育委员会统一组织考核，考核合格者颁发合格证书，统一编号，并在统一的护工培训信息平台内备案，提供信息查询功能。山西护工有统一的品牌标识、培训教程、管理模式、考评考核、资格证书和统一的信息平台，通过过程管理和质量控制，使得“山西护工”队伍具有良好的职业道德，规范的语言行为，熟练的服务技能，品牌效应日益显现。

2.1.3 提升护理服务质量与落实精准扶贫。“山西护工”严格控制招生入口，培训对象一种是护理及相关专业中专毕业生，作为护士助理在医疗机构内从事临床辅助服务；另一种是农村贫困人口和城镇下岗职工，年龄在18岁～50岁，初中及以上文化程度，身体健康，具有完全民事行为能力，主要从事病患陪护。严格控制考核出口，经过规范培训的护工投入临床，可协助护士做一些非技术性的基础护理操作，以有效缓解护理人力资源不足的压力，逐步取缔“黑护工”，提升护理服务质量。“山西护工”培训就业计划以吕梁山和燕山-太行山两大连片特困地区为重点，对建档立卡的贫困劳动力实行免费培训，优先安排就业，贫困人口可以通过自己的劳动实现永久脱贫，获得长期保障，带动贫困家庭走上脱贫之路，有效落实精准扶贫、精准脱贫政策。

2.2 劣势（Weak）

2.2.1 农村剩余劳动力参与培训的意愿不强及认识程度有偏差。受传统观念的影响，人们对护工的工作内容和工作性质认识存在偏差，认为护工社会地位低，工作量大而且薪酬低，农村剩余劳动力从事护工行业的意愿不强，工作积极性不高，缺少职业认同感，使得“山西护工”的招生工作存在困难。另外，部分半途而废的学员，造成了培训资源的浪费，为护工管理提供了难度。

2.2.2 缺乏专项经费支持。要完成10万名护工的培训任务，所需的成本经费不容小觑，而目前“山西护工”培训就业计划的培训经费还没有建立专项资金，运行起来不够顺畅，除建档立卡在册的贫困人口有扶贫经费外，其他剩余劳动力尚无经费保障，严重影响培训工作开展的进度。

2.2.3 山西护工出省就业的意向不高。山西省位于黄土高原，我国的中部地区，受经济技术与文化氛围的限制，农村贫困劳动力普遍存在小农意识强的问题[8]，缺乏长远发展眼光，走出大山出省就业的意向不高，使得山西护工的就业率还没有达到预期水平。另外，受地区差异的影响，农村劳动力融入城市生活比较困难，省外工作的护理员离职意愿也相对较高。

2.3 机会（Opportunity）

2.3.1 政府政策支持。目前，国家卫生计生委医政医管局已将护理员队伍建设这一重要任务列入全国护理事业发展规划（2016年-2020年）中，要求增加护理员数量，规范护理员服务行为，扩大社会就业[2]。“山西护工”作为山西省政府的主要目标任务，得到了国家卫生和计划生育委员会领导的重视，由医政医管局引导各医院优先招聘使用吕梁山贫困地区护工，帮扶护工进京就业，并进行多次调研，监管该项任务计划稳步推进。此外，山西省卫生和计划生育委员会在全省三级医院内推开无陪护病房试点工作，要求医院优先选择参与“山西护工”培训就业计划的护工服务管理机构，优先聘用经过专业培训、考核合格的贫困护工就业，鼓励三级医院引进专业的陪护公司，在政府政策上向“山西护工”倾斜。

2.3.2 公众日益扩大化的护理服务需求为护工就业提供了市场。受计划生育政策影响，“421”家庭越来越普及，“患者住院，无人看护”、“一人生病，全家受累”的现象日益普遍，医院对护工的需求越来越高。有研究[9]指出，大多数住院患者期待医院能提供职业陪护，其比例甚至高达95.2%。另外，随着人口老龄化的飞速发展，我国对养老护理员的需求越来越大，要求也越来越高。对老年患者的调查[10]显示，94%的老年患者认为聘请护工可减轻家属压力，而95%的患者更在意护工的职业素质，期望护工经过岗前培训。而“全面二孩”政策的开放，更是增加了对育婴员（月嫂）的需求。有数据[11]显示，产妇对母婴护理员的文化程度、专业性要求比较高。在省内层面，经测算山西省可满足2万名医疗护理员、4.78万名养老护理员和2万名育婴员的需求[6]。

2.3.3 护工的从业及服务现状需要规范的培训和管理。现阶段我国护工存在诸多问题[3,12-13]，护工年龄偏大且文化程度低，缺乏医院感染防护知识，未经过规范的培训，持证上岗比例较低。而且，由于劳动强度大，休息日不足，社会保险等权益得不到保障，劳动合同不规范和责任承担主体不明确的问题，使得人员不稳定，流动性大，这些问题会成为引发医患纠纷的危险因素。因此，规范护工培训、统一就业和管理势在必行。“山西护工”遵循“六统一”要求，在政府层面规范培训教材、师资及培训模式，并通过对社会服务机构进行资质审核和现场评审，引入了一些具有实力的护工管理机构，并对护工公司进行定期考核，进一步规范护工管理，维护护工权益，并且提供向全国各地推送护理员的平台，拓宽护工就业岗位。

2.4 威胁（Threat）

2.4.1 国内对于护理员没有明确的服务收费标准且护理员服务不能享受医保报销政策。由于在国家层面缺乏明确的护理员行业准入标准、收费标准及执业规范，护理员收费参差不齐，收费与服务质量不匹配。护工行业目前还未形成统一的管理体系，管理机构不统一。另外，由于护工服务不能享受医保报销，使得不同经济条件的患者对雇佣护工的意愿不同，限制了医院和护工管理机构对护工的统一管理。

2.4.2 基层部门重视程度不够。护工培训就业是一项长期且艰难的任务，需要全省上下各级部门共同协作，各司其职。而部分单位对该项工作的认识不够深刻，投入不够，宣传发动不够深入，没有真正深入群众做思想工作，这对推动“山西护工”培训就业计划非常不利。

3 策略建议

“山西护工”培训就业计划已经取得了一些成果，而通过SWOT分析，仍存在需要改进的地方，因此提出以下策略和建议。

3.1 SO策略：抓住外部机遇与发展自身优势

积极同各级政府及部门继续对接，强化市、县政府在实施“山西护工”培训就业计划中的责任，把“山西护工”培训纳入年度脱贫攻坚计划统筹推进。持续按照“六统一”要求，在培训专业技术的同时，兼顾道德素质及职业素养，定期监管和调研，不断总结经验。

3.2 WO策略：利用外部机会同时克服自身劣势

多渠道筹集资金，鼓励社会资本投资“山西护工”培训项目。依托护工使用管理企业、社会劳务输出机构，积极与省人社厅就业信息系统充分对接，与国家职业资格认定接轨，疏通护工就业渠道，方便护工流动就业，将“山西护工”输入到省内外各级医疗机构，实现培训、就业相互促进，协调发展的局面。定期组织开展护工技能竞赛，选取优胜者，广泛宣传先进典型，通过各种激励手段，提升护工的职业认同感和安全感。

3.3 ST策略：发挥自身优势且减轻外部威胁

充分依靠多方媒体途径，加大宣传力度，进一步提升“山西护工”的社会影响力，在舆论上呼吁社会关注护工，消除对护工的偏见和歧视；从提高县政府、扶贫部门及直接接触农民的驻村第一书记的思想入手，转变老百姓关于护工社会地位、工作性质与内容的认知偏差，引导护工树立自尊自强观念，鼓励护工出省就业。

3.4 WT策略：解决内在问题且回避外部威胁

加强与国家相关部门的沟通交流，统筹上级补助和本级预算安排的专项资金，落实除建档立卡贫困人口之外的其他剩余劳动力的经费保障；争取由国家层面出台统一的行业准入标准和服务收费标准，建议将护工服务收费纳入医保，在减轻患者负担、促进护工就业的同时，在一定程度上提高护工收入。进一步完善保障护理员权益的相关法律法规建设，在劳务合同、社会保险及工作时长等方面加大监管力度，维护护工合法权益，向护工普及维权知识，进一步提高护工的从业积极性，降低离职率。而医院及护工管理机构层面，建议成立专门的护工管理部门，明确护士对护工的管理权限，有效衔接患者的基础护理服务和专业护理服务；可探索实行“菜单式”服务，针对不同经济水平患者提供不同的服务。

4 小结

“山西护工”培训就业计划的实施，可有效缓解护理人力资源不足的压力，提升护理服务质量，满足人民群众多层次、全方位的服务需求。农村剩余劳动力被安置就业，有利于山西省脱贫攻坚政策的落实。10万名山西护工的培训就业是一项艰巨的任务，在实施过程中仍存在一些问题与不足，国家还需要进一步完善相关的政策法规；护工管理办公室要持续加大宣传力度，统筹经费；医院及护工管理机构要进一步规范护工雇佣及管理。只有通过多方共同努力，才能高质高效地完成“山西护工”培训就业计划，在提升护理质量的同时，助力山西省脱贫攻坚。

[1]中华人民共和国国家统计局.中华人民共和国2016年国民经济和社会发展统计公报[EB/OL].（2017-02-28）[2017-12-02]. http://www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/201702/t20170228_1467424. html.

[2]国家卫生计生委.国家卫生计生委关于印发全国护理事业发展规划纲要(2016-2020年)的通知[EB/OL].(2016-11-18) [2017-12-02]. http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593/201611/92b2e8f8cc644a899e9d0fd572aefef3.shtml.

[3]宋继苏. Z省医疗机构护工队伍现状、问题及对策研究[D].杭州：浙江大学，2016.

[4]张红梅.护理员的管理措施[J].中华现代护理杂志，2011, 17(7) : 838-839.

[5]山西省人民政府办公厅.山西省人民政府办公厅关于实施“山西护工”培训就业计划促进健康服务业快速发展的指导意见[EB/OL]. (2016-08-04) [2017-12-02].http://www.shanxi.gov.cn/sxszfxxgk/sxsrmzfzcbm/sxszfbgt/flfg_7203/bgtgfxwj_7206/201608/t20160809_236933.shtml.

[6]石美霞，燕媛媛，张绍果.“山西护工”就业培训计划的实施及效果分析[J].护理研究，2017, 31(5) : 635-637.

[7]鲍勇，鲍晓青.对上海市医院社区联动的SWOT分析及其政策建议［J］.中国医疗管理科学，2015, 5(1):31-36.

[8]王锐. 劳务输出对输出地经济的影响[D].太原：山西大学，2017.

[9]王攀峰，张会芝,祖鹏婧.优质护理服务期间家属和病人陪护意愿调查研究[J].护理研究，2011, 25(6) : 494-495.

[10]李冉，展为红，吴恵人，等.老年住院患者对聘用护工的认知与期望分析[J].中国实用护理杂志，2016, 32(z1) :12-13.

[11]伍东红，渠利霞，吴国华，等. 产妇对母婴护理员需求的调查分析[J]. 中国妇幼保健，2013, 28(29) : 4842-4844.

[12]李乐之，应岚，王彩云，等. 三级甲等医院护理员配置及职业知识技能现状调查[J]. 护理学杂志，2017, 32(1) :57-59, 63.

[13]储金妹，王晓丹. 浦东地区老年护理病区护工现状调查和对策建议[J]. 上海医药，2017, 38(6) : 17-20, 38.