杨筱瑶，王亦薇，金瑞

（1.黑龙江省医院科教部，黑龙江 哈尔滨 150036；2.哈尔滨医科大学图书馆，黑龙江 哈尔滨 150001）

住院医师规范化培训（住培）是指医学院校毕业生完成院校教育之后，在认定的培训基地，接受严格的规范化、制度化培训，目的是使住院医师把在学校学到的知识转化为实际工作能力，成为具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和丰富的临床技能的合格临床医师[1]。提高住院医师的执业能力可以大大提高基层医院的医疗水平。因此，近几年国家把住培工作作为新医改的重要举措之一。

住培授课需要大量的图片、音频、视频等实例作为临床授课资料，传统教材及教学方法很难满足课堂需要，并且授课资料更新也较为困难。目前各住培基地的理论授课仍采用传统的教学模式，即培训基地各自开展以教师为中心的课堂教学，而教学形式也局限在教师讲解、视频播放等几种简单的方式，不能实现课堂资源的最优化，师生难以实时互动，且住培基地教学水平参差不齐，不利于卫生主管部门对住培教学标准与授课质量的统一评价。

参加住培的医师必须要在临床科室轮转，且住院医师的工作有其特殊性，无论从授课时间和空间上都很难统一集中，这导致很多学生不能保证按时参加培训基地开展的理论授课。探索一种让学生可以随时随地按需要和兴趣进行学习的课程势在必行。

1 研究对象

1.1 慕课简介 慕课，即“大规模网络开放课程”（Massive Open Online Course，MOOC），是一种新兴的教学模式[2-3]，被誉为“教育史上最大的革新之一”。慕课教学是在“移动互联网＋”技术支持下，运用数字化技术和大型数据库，将授课内容、学习资源、试题等课程资源压缩并存储在云端，使教室在云端、学校在云端，学生拥有的是数字课程、电子教材等网络学习资源，是可以反复学习，极具个性化的课程视频或云课程[4-5]。

2001年麻省理工学院最早将课程免费放到网上，掀起了第一次在线课程建设热潮，2011年斯坦福大学开展了Udacity在线课程，2012年3大慕课平台-Coursera、edX和Udacity成立，加盟学校包括美国常青藤、约翰霍普金斯等顶尖大学和医学院，其推出的数百门课程中也包括健康/医学专题[6]。2013年中国开始引进慕课的学习，我国多所顶尖高等教育机构共建中国“慕课”联盟，开启了我国慕课教育的新纪元[7]。2014年全球首个医学慕课教育联盟-中国医学教育慕课联盟于北京成立，由全国高等医学教材建设研究会、人民卫生出版社联合全国近200家医学院校、行业学会、科研院所共同组建。2015年教育部已启动中国大学慕课课程建设，慕课课程建设已纳入“十二五”期间教育部、财政部实施的“本科教学工程”的“国家精品开放课程建设与共享”项目。

慕课的兴起带来了全新的教育理念，在教育对象扩展与教学资源共享方面起到了重要作用，也深刻地影响了包括医学教育在内的各种传统授课模式[8]。

1.2 慕课在住培中的意义 我国住培工作开展时间不长，正处在起步阶段，由图书馆提供嵌入式服务开展慕课教学在全国尚无研究。如何通过图书馆将慕课与现行的住培传统教育模式进行有机结合，助力毕业后医学教育的教学改革，优化教学质量将成为当今全国各住培基地关注的热点。对于未来医务工作者的培养来说，慕课的兴起将引起医学教育模式的重大改变。

1.3 图书馆在慕课平台嵌入住培过程中的作用 慕课环境下，医学院校图书馆不仅是资源中心，而且是未来的学习中心，更是服务中心，可以在包括住培等多种教育轨道中发挥举足轻重的作用。住培的师资及其他辅助资源均由培训基地所在医院提供，其中最不可或缺的一项内容就是文献资源及其派生的信息服务。2016年5月，国家卫生计生委发布的住培基地评估标准等相关细节，对图书馆的要求也有明确规定，包括藏书量、信息检索系统等[9]。由此可见，通过医学院校图书馆建立起慕课平台进行授课对住培工作的开展起到了重要的推动作用。

医学院校图书馆应该利用自身高度集中化、专业化的数据资源优势，加入到住培的教育教学服务中，这样既可以大大提高住培课程的质量，又可以促进医学院校图书馆的资源建设和服务转型，能够达到双赢的目的[10]。

以医学院校图书馆为服务中心，在住培中引入慕课教学，由图书馆提供嵌入式服务[11]，能够建立师资最权威、资源最丰富、形式最开放的“移动住培课堂”，使师生交流不受时间、地点、人数的限制，将大大减少教师和住院医师赶赴课堂的时间和精力。住培学员利用大量的理论知识和学科资讯，与自身实践工作相结合，不断解决实践中遇到的问题，提高理论水平和业务水平，能够促进医师执业能力的提高、学科的发展、技术的进步，使国家住培的目标真正落到实处。

2 慕课嵌入住培教育策略及成果

2.1 通过医学院校图书馆将慕课嵌入住培授课策略

2.1.1 参与开发慕课课程 各医学院校及其附属医院皆有独具特色的重点专科与精品课程，为慕课的开发提供了课程建设的先决条件。可以根据区域内各学校的学科优势，依托图书馆的平台优势，联合有关医学院校及其附属医院教研室、科室开展网络课程建设。图书馆直接参加到课程团队，全程提供检索、筛选、推荐等顾问服务，保证建设的课程具有竞争力。

2.1.2 开发慕课论坛 各医学院校图书馆建设联合的网络平台，并纳入各住培基地的院内网络，开发针对住培学员反馈慕课课程的讨论区域，在保证讨论人员学术背景的前提下，使住培学员可以集思广益，相互解决问题与讨论课程，从而产生更深的思考。

2.1.3 图书馆慕课管理 图书馆专职慕课管理员参与慕课的助理工作，起到学员与住培管理部门之间的纽带作用。汇总住培学员提出的针对本院校内的课程内容以及网络建设方面的问题，联系相关部门加以改进；定期举行专题讲座，帮助指导学员利用图书馆资源解决在慕课学习中遇到的难题[12]。

2.1.4 构建慕课数据库 通过慕课数据库间的资源共享，从而与其他医学院校和住培基地之间进行慕课联系，互相取长补短，服务住培学员。将学术讲座、精品课程等视频资料投放到学校图书馆网络，并建立相应的学术跟踪讨论区，吸引其他机构的同仁讨论交流。

2.2 慕课嵌入住培的探索成果

2.2.1 慕课嵌入规划 在馆内各部门与住培管理部门配合下，图书馆得到了课程资源、技术系统等各方面的支持。将慕课学科服务嵌入住培公共课程与内科课程两门重要课程的教学过程，在与住培管理部门充分协商的基础上，对慕课学习嵌入服务进行如下规划：（1）服务方式：通过嵌入课程来助力住培教学，完成高质量的教学任务。（2）教学资源：通过商讨住培课程的选择和考察各项慕课课程，优中选优，最终选择丰富多彩的课程资源。（3）技术设备：重点是完善可以搭建两门重要课程的网站，并完善电子教学系统，为慕课学习提供技术支撑。（4）服务交流：邀请课程教师、助教与图书馆管理人员加入QQ或者微信服务群，帮助住培学员解决学习中的问题，并积极听取住培学员的建议。

2.2.2 实践过程 通过上述规划，进行如下实践探索，并获得初步阶段性的成果和实践经验。（1）硬件支持：借助图书馆的信息技术与相关平台系统，为慕课的嵌入服务提供支持。通过与住培管理部门密切合作，运用网络制作软件，为两门课程量身定制课程网站，使得师生能够通过该网站随时查看教学视频与PPT课件，进行课程学习。同时建立良好的各种沟通渠道，方便教师、学员与管理人员及时高效的相互联系，解决问题。（2）教学内容：首先与住培管理部门沟通，了解非医科大学附属医院住培基地的公共课程教学情况，上线所有学员都需要学习的公共课程。内科专业基地学员数量普遍是各专业基地中人数最多的，因此，现将内科专业基地的专业课程作为试点课程。（3）人员配备：为提高工作效率，节约人力成本，在教学层面，分别在人文学院与内科教研室选定1名教师为慕课教学提供专业支持；在图书馆层面，选定2名业务骨干作为专门服务慕课嵌入式教学的图书馆员；在住培管理层面，选定1名经验丰富的一线住培管理人员作为慕课的背景支持人员；在技术层面，选定1名具有多年网络维护经验的计算机教师作为慕课技术支持人员。

2.2.3 实践效果 目前在区域内一所医科大学图书馆中建立起慕课教学平台，服务于附属医院的住培基地，将住培学员培训计划中的医学通识等公共课程上线，分批次组织学员上网学习。同时试点上线内科专业课程，请内科专业基地各科室派出教师对课程进行专业评估，提出意见，并组织部分学员进行试点学习。通过慕课平台进行公共课程学习取得了良好的教学效果，学员通过慕课学习基本掌握了医学人文及公共课知识。内科专业基地教师及部分学员对专业课程也给予了高度评价，表示通过整合各医科院校的专业教学资源，服务于住培学员，达到资源共享。逐渐准备上线内科以外的其他专业基地的专业课程，同时逐步向区域内其他住培基地推广，最终达到区域内住培授课效果的高质量与统一化。在如今网络技术飞速发展的时代，慕课凭借自由、开放、灵活的特点以迅猛的速度渗透蔓延到教育的各个角落。在慕课蓬勃发展的背后，离不开各院校图书馆对其平台建设、资源建设与设备建设的支持。图书馆全力配合慕课教育项目的同时，也可借助慕课的力量提高图书馆综合实力、推动图书馆发展。住培是我国毕业后医学教育中的重要组成部分，并且是配合新医改发展的重要教育项目。由各医学院校图书馆牵头执行、整合资源，将慕课方式应用于住培的教学授课，是一项可行的教育模式。