上海中医药大学附属龙华医院（上海，200032） 郝世军 谢卓敏 魏华凤 夏 翔

夏翔教授从医50余年，上海市名中医。笔者有幸跟师于膏方门诊，得见夏老运用膏方诊治各种慢性疾病，收获颇丰。夏老对各种慢性炎症的处理，既遵循中医辨证，又将中药药理与西医病理结合。患者收到良好效果，学生易学易懂，整理如下。

固本归元

著名膏方大家秦伯未论述膏方曰：人参、阿胶之辈，均为补品，为何有功效不著，而欲乞求于膏方？原因在于膏方之集合多种药物，面面俱到，一齐着力。宜于秋冬而不宜于春夏，取其易于受纳。［1］故膏方特点是“冬日进补，固本归元”。慢性炎症往往正虚邪恋，需扶助正气，驱邪外出，御邪于外。夏老膏方由三部分组成，阿胶方、大补方、辨证方。阿胶方主要由名贵中药加胶类加冰糖组成，包括：人参、西洋参、冰糖、阿胶、龙眼肉、胡桃肉，有时加藏红花、灵芝粉等；大补方即阴阳气血大补，主要包括：黄芪、党参、熟地、黄精、丹参、当归、白术、白芍、仙灵脾、枸杞、杜仲、炙甘草等。以上诸药可以根据有无糖尿病、口感喜好、病情适当调整。如糖尿病可改用木糖醇，脾胃虚弱或不喜太甜可换用饴糖，便秘可加蜂蜜，阴虚可加用鳖甲胶，阳虚可加鹿角胶等等。以上阿胶方与大补方共同形成膏方治疗慢性炎症过程中“扶正”的基础作用。

辨证“消炎”

慢性炎症是现代病理概念。呼吸道炎症、皮肤病、关节炎症、消化道炎症为主要就诊病种，其中相当一部分又与“过敏／自身免疫”相关。发病特点多是反复发作，因诱而发。对于此类慢性炎症，夏老认为与中医“风”有关，病性符合风性善行数变、易袭阳位、兼夹他邪（如风湿、风寒）的特点。夏老善用祛风药为基础治疗此类疾病，收到良好效果。

1．过敏性炎症

过敏，西医学又称为IgE变态反应，在现代社会发病率越来越高。中青年是过敏高发的年龄段，有众多属于所谓的“过敏体质”［2］。对于过敏性疾病，夏老认为属典型的风邪致病，病邪多侵犯肌表、头面、上焦，病位多变，舌像常为“地图舌”，用药以辛夷、苍耳子、徐长卿为基础。

辛夷、苍耳子为祛风散寒通窍的药物，二者联用，构成《济生方》苍耳子散，为历代治疗鼻病的主要方剂，方中即辛夷、苍耳子联用。苍耳子有毒性，辛夷与之相须配伍，可减低其毒副作用。现代药理证明辛夷、苍耳子可抑制组胺，五羟色胺，从而抑制过敏反应的发生。同时有抑制抗体、中和抗体作用［3-4］。

徐长卿祛风化湿、除痹止痛。药理研究发现，徐长卿含丹皮酚、黄酮苷、挥发油、多糖等成分，有扩张血管、抗血管炎、镇痛等作用，能对抗免疫分子，对抗炎症介质［5］。因此，夏老常将徐长卿运用于治疗免疫亢进一类的疾病中。

对于过敏性鼻炎、慢性鼻炎，辛夷、苍耳子加徐长卿为基础用药。如黄涕明显，加用蒲公英清热解毒，土茯苓解毒除湿；如流清涕明显，加用制南星、象贝母抑制鼻涕分泌。鼻炎医治不彻底，容易转化为慢性支气管炎，中医认为有夙痰作祟，常在上述三药基础上进行加减。如桔梗、款冬、制百部，制紫苑、制南星、象贝母止咳化痰，后三者长于化痰；如咳嗽明显，用腊梅花、天竺子镇咳，大力子抗炎消肿、利咽化痰。对支气管哮喘或喘息型支气管炎，在上述药物基础上加用射干、麻黄、石韦平喘。对于荨麻疹、风疹、湿疹，常常在上述三药基础上使用白鲜皮、土茯苓、地肤子、千里光、菝葜、苦参。

2．关节慢性炎症

在膏方患者中，有众多人患有颈椎病、腰椎间盘突出、神经根被压迫，还有骨关节炎、肩周炎等，夏老统称为关节慢性炎症。用药以徐长卿、积雪草为基础，加用威灵仙、独活、青风藤、川断、桑寄生。伴有腰酸痛，加用祛风补肝肾的金雀根；伴有骨质疏松，加用骨碎补、补骨脂。对于痛风性关节炎，加用粉萆薢、土茯苓、泽泻、伸筋草。

积雪草，又名落得打，味苦辛，性寒，归肝脾肾经，是民间治疗跌打损伤、消肿疗疤的传统良药。药理研究发现，积雪草可以减少纤维结缔组织增生［6］。夏老扩展其用，以治疗各种因长期慢性炎性反应引起的靶器官组织纤维增生性改变，如肝纤维化、间质性肺病、肠粘连等。夏老常将徐长卿与积雪草合用，取徐长卿消炎、积雪草消肿的作用。

3．自身免疫性炎症

自身免疫性炎症，反复发作，多累及皮肤、关节，夏老同样使用徐长卿、积雪草、苍耳子、辛夷等祛风药。在疾病活动期，兼有“血热”，常配合使用凉血养阴药物控制炎症，如生地、丹皮、赤芍、熟地。夏老尤看重生地，认为其有类似激素作用［7-8］，如不腹泻，最多用到90g。养阴药可以抑制免疫亢进，临床上许多患者经夏老调治后，激素、生物制剂用量减少或停用。夏老使用徐长卿配合祛风剂金雀根，组成“徐金合剂”，加乌梅、白鲜皮、土茯苓、苦参治疗白塞氏病。使用徐长卿配合黄芪，组成“徐黄合剂”，其中黄芪托毒生肌，西医认为可修复组织［9］，常用来治疗口腔溃疡、免疫性肾炎。

4．其他慢性炎症

对于肿瘤，夏老认为，“炎 癌”转换，癌是炎症的另外表现［10］，因而常在扶正克癌基础上加用徐长卿等祛风药。对于冠心病、动脉粥样斑块的形成过程也有炎症因子的参与，故也可加用祛风化痰药。对于慢性胃炎，常使用徐长卿配伍疏肝健脾消食之药，如香附、香橼皮、蔻仁、焦米仁、焦山楂、煅瓦楞、八月札。对于胃溃疡，必用徐长卿、黄芪，因为黄芪有托疮生肌作用，类似于现代医学的改善微循环，促进损伤组织修复的作用。对于慢性结肠炎，常用徐长卿加清热利湿药物，如马齿苋、地锦草、大红藤、败酱草、凤尾草。“风为百病之长”，“百病皆由痰作祟”，夏老治疗消化道炎症时常为风药配合使用祛痰药，如制南星、象贝母，制南星替代半夏祛风痰，贝母祛痰热。

膏方验案

案一：庄某，男，20岁，大学生，身材瘦弱，过敏体质，鼻炎、口腔溃疡反复发作。口舌干燥，抵抗力差，乏力，畏寒，冬天手脚冰冷，纳食一般，腰酸，前列腺不适。舌红苔薄，脉缓。

黄芪 300g，党参 150g，熟地 200g，黄精 200g，丹参150g，当归 100g，白术 100g，白芍 100g，仙灵脾150g，枸杞 150g，杜仲 150g，徐长卿 200g，苍耳子150g，辛夷150g，土茯苓150g，防风100g，知母120g，黄芩 150g，落得打150g，石韦 150g，桂枝 120g，八月札 150g，蔻仁 60g，路路通 150g，焦山楂 150g，大枣200g，炙甘草120g，阿胶300g，冰糖250g，饴糖500g，胡桃肉150g，龙眼肉150g。

按：患者青年男性学生，判断体质先天不足，气血阴阳皆虚，易发过敏和溃疡，全方在大补方基础上予以徐长卿、苍耳子、辛夷、土茯苓祛风，桂枝通阳，知母甘寒滋润，山楂、蔻仁消食理气，重在调节体质，去除诱因。

案二：周某，男，33岁，公司职员，易发湿疹，过敏体质，寐差，颈椎病，畏寒。舌面花剥，脉沉。

黄芪 300g，党参 150g，熟地 200g，黄精 200g，丹参150g，当归 100g，白术 100g，白芍 100g，仙灵脾150g，枸杞 150g，杜仲 150g，徐长卿 200g，地肤子150g，土茯苓 150g，苍耳子 150g，辛夷 150g，桂枝120g，甘松100g，芥子100g，枣仁120g，夜交藤300g，合欢皮150g，珍珠母300g，川芎 100g，红花 100g，积雪草 150g，千里光150g，菝葜 150g，炙甘草 120g，西洋参100g，人参 100g，阿胶 400g，冰糖 500g，胡桃肉100g，龙眼肉 150g。

按：患者青年职场男性，患有失眠、颈椎病，伴有湿疹，皮肤过敏，体质偏阳虚。故在大补汤基础上加用祛风药、温阳药。其中苍耳子、辛夷为鼻炎用药，但也异病同治，推而广之。桂枝、甘松、白芥子取阳和汤之意，温阳补血、散寒通滞。积雪草改善颈椎症状，同时告知患者关键在于自我锻炼保养。

案三：费某，女，45岁，公务员，类风湿性关节炎病史，目前强的松使用量5mg，一日一次，同时使用柳氮磺胺吡啶、来氟米特。经常失眠，怕冷，易感冒，尚有高血压。舌红苔白，脉细弱。

黄芪 300g，党参 150g，熟地 200g，黄精 200g，丹参150g，当归 100g，白术 100g，白芍 100g，仙灵脾150g，枸杞 150g，杜仲 150g，徐长卿 300g，积雪草300g，土茯苓 150g，金雀根 300g，苍耳子 150g，辛夷150g，地肤子 150g，白鲜皮 150g，生地 300g，天麻120g，钩藤 300g，白蒺藜 150g，合欢皮 150g，赤芍200g，枣仁120g，夜交藤 300g，补骨脂 300g，骨碎补150g，青风藤 150g，大枣 200g，珍珠母 300g，炙甘草120g，阿胶 400g，冰糖 500g，胡桃肉 100g，龙眼肉150g，西洋参 100g，人参 100g。

按：患者患有自身免疫性疾病，累及关节，长期服用激素免疫抑制剂，治疗既要关注疾病本身，也要关注药物的毒副作用。处方祛风药药味较多，杜仲、徐长卿、积雪草、土茯苓、金雀根、苍耳子、辛夷、地肤子、白鲜皮均用来治疗关节炎症。生地重用300g，取其类似激素免疫抑制作用。激素有骨质疏松的副作用，使用骨碎补、补骨脂改善骨质疏松。

总之，冬季膏方乃上海周边盛行的一种调理治疗疾病的方式，夏老形象地比喻为“汽车保养”，对慢性疾病确有良好的作用。如发病较急，仍应采用中药汤剂治疗。夏老师对驱风剂的灵活应用，既体现了中医异病同治的治疗思路，也包含了对西医各种疾病的深刻理解。

［1］ 秦伯未．膏方大全［M］．第2版．上海：上海中医书局，1931：5．

［2］ 佚名．世界过敏性疾病日［J］．中国实用乡村医生杂志，2014，（13）：11．

［3］ 崔秀荣，马海波，张旗，等．苍耳子的化学成分和临床应用研究进展［J］．现代药物与临床，2012，27（6）：614-618．

［4］ 张春燕，李亚明，张巧艳，等．苍耳子、辛夷药对挥发油化学成分及对抗组胺、五羟色胺所致的皮肤过敏反应［J］．老年医学与保健，2008，14（3）：172-174．

［5］ 杨宗正．徐长卿的临床应用［J］．江苏中医药，1983，（2）：55-57．

［6］ 欧阳丹薇，邵燕，孔德云，等．积雪草总苷及其化学成分对瘢痕成纤维细胞增殖的抑制作用［J］．世界临床药物，2014，35（4）：215-220．

［7］ 施赛珠，沈自尹．生地的临床应用［J］．中国中西医结合杂志，1983，（1）：25-28．

［8］ 王朴．生地黄的现代药理研究与临床应用［J］．中国中医药现代远程教育，2008，6（8）：986．

［9］ 王飞，刘国夫，陈蒙，等．载黄芪多糖组织工程支架促糖尿病大鼠皮肤创伤修复研究［J］．安徽中医药大学学报，2014，33（6）：54-58．

［10］ 林骏，白晓春．mTOR信号通路与“炎 癌”转变［J］．生物化学与生物物理进展，2014，41（1）：79-86．