兰红 林红 霍岩 徐业

[摘要] 目的 探討中药穴位贴敷用于儿童反复呼吸道感染的护理效果。 方法 选择2015年11月～2016年12月本溪钢铁（集团）总医院诊治的反复呼吸道感染的患儿110例，采用随机数字表法将其分为对照组及观察组，每组各55例。两组患儿均对症治疗及常规护理，观察组患儿在此基础上加用中药穴位贴敷辅助治疗并给予综合护理干预。观察两组患儿临床疗效，症状体征消失时间、1年内反复感染次数及患儿家长护理满意度。 结果 观察组患儿有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组患儿临床症状消失时间、1年内感染次数均少于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组患儿家长对护理满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 中药穴位贴敷结合综合护理措施能很好地提高小儿反复呼吸道感染的临床治疗效果，减少反复感染的发病次数，提高患儿家长护理满意度，值得在临床实践中推广。

[关键词] 穴位贴敷；反复呼吸道感染；综合护理；疗效

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）10（a）-0158-04

Nursing effect of Chinese traditional medicine acupoint sticking on children with recurrent respiratory tract infection

LAN Hong LIN Hong HUO Yan XU Ye

Department of Pediatric， General Hospital of Benxi Steel Group Corporation， Liaoning Province， Benxi 117000， China

[Abstract] Objective To explore the nursing effect of Chinese traditional medicine acupoint sticking on children with recurrent respiratory tract infection. Methods From November 2015 to December 2016， in General Hospital of Benxi Steel Group Corporation， 110 children with recurrent respiratory tract infection were selected， and they were divided into the control group and the observation group by the random digital table method， with 55 cases in each group. The two groups were treated with routine nursing care. On the basis of this， the children in the observation group were treated with acupoint sticking and comprehensive nursing intervention. The clinical efficacy， disappearance time of symptoms and signs， the number of repeated infection in 1 year and the nursing satisfaction of parents in two groups were observed. Results The effective rate of children in the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）； the time of disappearance of clinical symptoms， the number of repeated infection in 1 year in the observation group were less than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the nursing satisfaction rate of parents in the observation group was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine acupoint sticking combined with comprehensive nursing measures can improve the clinical effect of recurrent respiratory infection in children， reduce the number of recurrent infection， improve the nursing satisfaction of the parents， it is worth popularizing in clinical practice.

[Key words] Acupoint sticking； Recurrent respiratory tract infection； Comprehensive care； Curative effect

反复呼吸道感染是儿童时期常见病。据统计，在我国儿科患儿中因呼吸道感染就诊者占80%，而其中反复呼吸道感染的患儿占1/3[1]。反复呼吸道感染的病因多样而复杂，若治疗不当会导致肾炎、心肌炎、哮喘等疾病，对小儿生长发育与身体健康有较大的影响[2]。因此必须尽早进行针对性的预防和治疗[3]，笔者在采用中药穴位贴敷的同时给予综合护理措施取得良好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年11月～2016年12月本溪钢铁（集团）总医院诊断治疗的反复呼吸道感染的患儿110例，采用随机数字表法分为对照组及观察组，每组各55例。对照组男28例，女27例；年龄4～9岁，平均（6.50±1.90）岁；1年内感染频次8～9次，平均（8.91±0.69）次。观察组男29例，女26例；年龄4～9岁，平均（6.26±2.10）岁；1年内感染频次8～9次，平均（9.10±0.79）次。两组患儿年龄、性别、每年呼吸道感染频次等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。诊断标准：参照中华医学会儿科学分会呼吸学组2007年12月修订的《反复呼吸道感染的临床概念和处理原则》，年龄在0～2岁的儿童，每年上呼吸道感染7次或下呼吸道感染3次；3～5岁的儿童，每年上呼吸道感染6次或下呼吸道感染2次；6～12岁的儿童，每年上呼吸道感染5次或下呼吸道感染2次[4-5]。患儿表现为流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、耳痛、喘息和/或持续至少2～3 d或更长的呼吸急促。有的可有呕吐、腹泻等。不同的年龄表现的症状也有所不同。每次感染间隔时间至少在7 d以上，上呼吸道感染次数不足5次可加下呼吸道感染次数，反之则不能，确定的次数需连续观察1年。排除标准：①患有原发性免疫功能缺陷病；②合并有心血管、肝、肾、脑和其他严重原发性疾病；③患慢性疾病，如佝偻病、贫血、营养不良、结核病、肾病等；④患有胃食管反流症；⑤对本组研究所用药物过敏者及患儿或家属不能配合等。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患儿家长均知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组患儿根据病情轻重缓急给予降温、化痰止咳及抗感染等相关治疗。观察组患儿在此基础上加用中药穴位贴敷辅助治疗。中药组成：柴胡0.5 g，黄芪1.0 g，杏仁0.3 g，黄芩0.8 g，用姜汁现用现调。贴敷部位：双侧肺俞（第三胸椎棘突下旁开1.5寸）、脾俞（第十一胸椎棘突下旁开1.5寸）和膏肓（第四胸椎棘突下旁开3寸）。贴敷时间：每次2～4 h，依患儿敏感度不同，酌情适当增减贴敷时间，每日1次，疗程为3～7 d。

1.3 护理方法

对照组患儿采用常规护理，包括环境护理、病情观察，发热护理，保证充足的营养和水分，遵医嘱进行各项治疗及用药后护理等[6]。观察组在对照组基础上给予综合护理措施，具体方法如下：①心理护理。小儿住院患者通常存在焦虑、恐惧及抵触情绪[7]。护理人员在与患儿交往的过程中，通过与患儿进行有效的沟通，改善对话方式及内容，以患儿能够理解的语言讲解治疗的过程，运用非语言的沟通技巧，以和蔼友好的微笑，适当的爱抚动作给患儿带来心灵上的慰藉，使患儿感到安全、舒适，增加患儿治疗的依从性，提高治疗效果。中药穴位贴敷操作前向患儿家长详细讲解穴位贴敷的原理、方法及功效，耐心听取患儿家长的诉求，消除家长的疑惑和不安情绪，缓解其心理壓力，并教会其分散患儿注意力的方法。②穴位贴敷护理。贴敷前调整室内温度至22～24℃，避免患儿着凉。让患儿取坐位或俯卧位，确定贴敷穴位后，用温水清洁局部皮肤，将药贴准确贴敷于相应穴位，用双手拇指指腹在贴有药贴的穴位上先顺时针旋揉30 s，再逆时针旋揉30 s[8]，缓缓施加压力以患儿能接受为度，再用脱敏胶布固定，使药膏紧密固定在穴位上。贴敷后指导家长尽量让小儿衣着凉爽，少跑动，避免过多出汗造成药膏移位、脱落。贴敷期间饮食以清淡为宜，指导家长不要给小儿吃生冷油腻以及寒性食物，24 h内敷贴部位禁止接触冷水、肥皂[9]。注意对穴位周围皮肤进行观察，如果有微痛感及潮红、发痒等现象，属于贴敷后皮肤正常表现，无需处理，待达到贴敷时间后揭去药物即可缓解[10]。本组8例患儿贴敷局部出现红肿、瘙痒、灼痛，药贴取下后缓解；3例患儿出现皮疹，瘙痒，遵医嘱涂抹少量皮炎平霜缓解[11]；1例患儿敷贴处出现红肿、水泡，嘱家长看护患儿避免抓挠水泡，较大水泡用无菌注射器抽出泡内液体，再覆盖无菌纱布包扎，3 d后好转。③健康宣教。病情稳定后，指导患儿家长平时保持儿童居室整洁、采光好，采用湿式清扫，经常开窗通风，但要避免对流风直吹，成人应避免在儿童居室内吸烟，家中尽量避免饲养宠物[12]。合理喂养儿童，多饮水，尽量少吃或不吃零食，保证摄入足量的蛋白质及维生素，适量补充微量元素，提高机体自身免疫力。注意培养儿童的卫生知识，教会患儿养成经常洗手的习惯；多带领儿童进行户外活动，加强体格锻炼，增强呼吸肌的肌力与耐力，提高呼吸系统的抵抗力与适应环境的能力[13]。根据气温变化，及时增减衣服，在呼吸道感染的高发季节，做好呼吸道隔离，避免带儿童去人多拥挤的环境，在上呼吸道感染流行期间，可用食醋熏蒸法消毒居室空气（每立方米用食醋5～10 mL，加水1～2倍，加热熏蒸到全部汽化）每日1次，连续数日。

1.4 疗效判断标准

对两组患儿体温下降至正常时间、呼吸道症状消失时间、肺部听诊正常时间、1年内感染次数及患儿家长护理满意度进行比较。痊愈：患儿治疗7 d后全部临床症状消失，随访1年内呼吸道感染频率≤1次；显效：患儿治疗7 d后全部临床症状消失，随访1年内呼吸道感染频率≤3次；有效：患儿治疗7 d后，病情显著减轻，但仍有异常症状，随访1年内呼吸道感染频率≤5次；无效：为治疗7 d后患儿呼吸道相关症状无改善甚至加重，随访1年内呼吸道感染频率>5次[14-15]。临床有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。护理满意度采取问卷调查方式，设非常满意、满意、不满意三项，护理满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

观察组患儿的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 两组患儿症状体征消失时间及1年内反复感染次数比较

观察组体温下降至正常时间、呼吸道症状消失时间、肺部听诊正常时间均短于对照组，1年内感染次数少于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.3两组患儿家长护理满意度比较

在患儿出院前向家长发放自制的护理满意度调查问卷，结果显示，观察组患儿家长护理满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

反复呼吸道感染是指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围。这是儿科临床最常见的疾病之一。近年研究发现，小儿反复呼吸道感染与机体免疫功能（体液免疫、细胞免疫）缺陷或不足、呼吸道生理解剖功能尚处于发育阶段、营养紊乱、先天性疾病及慢性病、感染因素、遗传因素及抚育等因素有关[16-17]。目前，西医治疗方式主要有抗病毒、抗感染、对症支持治疗及糖皮质激素治疗等。这些治疗方法的短期疗效尚可，但在季节、气候变化时极易复发，且反复感染的概率较大。

中药穴位贴敷治疗呼吸系统疾病是中医外治法中一种集经络、穴位、药物为一体的复合性治疗方法。中医学认为，小儿肺脏娇嫩，易感外邪，儿童反复呼吸道感染具有反复发作，缠绵难愈的特点，属中医“虚”证范畴。由于表虚不固、脾运失职、肺卫失宣，患儿易遭受病邪的侵袭。本研究以清肺热兼扶正补气为法，采用柴胡、黄芪、杏仁、黄芩等进行穴位贴敷。柴胡具有解表退热之功效，黄芪具有补气固表的功效，杏仁具有止咳平喘、润肠通便的功效，黄芩具有清热燥湿、泻火解毒的功效；同时，现代药理学证实[19]，柴胡具有改善小儿免疫功能的作用，黄芪所含的黄芪苷能作用于多种免疫活性细胞、促进细胞因子的分泌和正常机体的抗体生成，杏仁所含的杏仁球蛋白具有抗炎的作用，黄芩所含的黄芩苷对急性上呼吸道感染的致病菌有不同程度的抑制作用。小儿皮肤的角质层和真皮层较薄，具有良好的透药性，药物分子更易进入皮肤从而渗透到经脉、血络中，可迅速吸收药物，达到治疗目的。与口服药物比较，采用穴位贴敷疗法治疗时药物不用经肝循环的首过效应而直达病灶，不会引起胃肠道反应，无明显毒副作用，可收到穴效和药效的双重效应。穴位贴敷还可避免因口服、输液等给药方式给患儿带来的痛苦，提高小儿治疗的依从性[20]。同时，结合心理护理及健康宣教，中医认为，精神内伤会导致身体衰败，护士通过有效的沟通，与患儿和家长建立和谐的护患关系使患儿能够以最佳的身心状态接受治疗，家长以科学的方法喂养和照看患儿，注重提高患儿的抵抗力，避免反复感染。本研究结果显示，观察组患儿护理后治疗总有效率、症状体征消失时间、1年内感染次数和患儿家长对护理的满意率均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

综上所述，给予反复呼吸道感染儿童中药穴位贴敷配合相应的护理措施可取得良好疗效，而且利于护理质量的提升，值得在临床实践中推广应用。

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（收稿日期：2018-04-19 本文编辑：苏 畅）