刘忠喜

【摘要】目的 探究急性心梗溶栓治疗中检测D-二聚体的临床价值。方法 选取我院2017年6月～2018年5月收治的81例患者患有急性心梗进行研究，据治疗方法的不同，分为溶栓组（51例）与末溶栓组 （30例），溶栓组在治疗后对比冠状动脉是否开通，根据结果可划分为溶栓再通组（29例）与溶栓未通组（22例），检测不同组别D-二聚体水平不同时间点变化，观察对比各组血浆D-二聚体差异。结果 溶栓再通组的患者溶栓之前与溶栓之后的2 h，6 h血浆内所含有的D-二聚體比较；差异有统计学意义（P<0.05）。比较溶栓为未通组与溶栓后2 h、6 h的血浆中的D-二聚体含量差异，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 给予患有急性心梗患者D-二聚体，能够将溶栓再通效果有效的反应出来，可将其作为治疗急性心梗、判断冠状动脉是否再通的指标之一。

【关键词】D-二聚体；急性心梗；溶栓治疗；疗效观察

【中图分类号】R541 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.31..02

运用溶栓对患有急性心梗的患者是在纤溶酶的作用下进行质量，是将其作用于血栓中的交联纤维蛋白，如果将交联纤维讲解，才能使得血管处于通畅的状态。实际上D-二聚体来源于交联纤维蛋白中的凝块。如果机体内的血管伴有间接性的活动性症状，而不能及时治疗，会使得纤维溶解活动，并形成血浆D-二聚体[1]。通常情况下，医学临床中是将D-二聚体判定为溶解血栓的依据。本次研究对81例患有急性心梗的患者观察，观察患者溶栓治疗后血浆D-二聚体指标，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年6月～2018年5月患有急性心梗的81例患者，所有患者均对本次研究知情，也自愿加入本次研究，溶栓组（51例）男19例，女32例；年龄40～75岁，平均（62.2±4.9）岁。末溶栓再同组（30例））男16例，女14例；年龄39～76岁，平均（62.3±4.8）岁。溶栓再同组（29例）男18例，女11例；年龄42～73岁，平均（62.4±4.5）岁。溶栓未通组（22例）男14例，女8例；年龄45～77岁，平均（62.5±4.7）岁。一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

患者在治疗过程中给予150万U的尿激酶，并将其加入到100 mL生理盐水捏，在半小时内运用静脉滴注进行治疗，并给予其5000 U的低分子的胆素钙，每间隔12小时为患者进行皮下注射，并要口服阿司皮林300 mg。末溶栓组内除了不使用尿激酶之外，与其他治疗是一致的，并通过心电图检测，因此对溶栓治疗急性心梗的效果进行判断。采集在各组患者的静脉血液，约2 mL的量，对未溶栓组内的入院时与发病后的12 h、24 h患者的血液进行抽取。采集溶栓组患者的溶栓前与溶栓后3 h，8 h的血液，在对其进行离心处理，以及给予抗凝后，将上层血清进行收集，并检测血清内的D-二聚体。

1.3 观察指标

观察入院时、发病后24 h、发病后48 h血浆D-二聚体水平。观察比较不同组溶栓前、溶栓后2 h、溶栓后6 h血浆D-二聚体水平变化。

1.4 统计学方法

SPSS 21.0统计学软件用于临床数据指标的判断，用（x±s）、（%）分别表示计数、计量资料，运用t、x2进行检验，存在统计学意义，则P<0.05。

2 结 果

再通组与未通组急性心梗患者的血浆内含有D-二聚体的情况。溶栓后2 h、溶栓后6 h与溶栓前比较，两组血浆D-二聚体水平存在明显的差异，差异有统计学意义（P<0.05）；再通组与未通组血浆D-二聚体水平比较，再通组更低，差异显著；差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

在人体内的抑制酶与人体纤溶酶间保持动态平衡，才能促使血液循环能够正常运行。在人体内的纤溶系统活化指标，能够维持血液的组织修复与流通状态、保障血管壁的正常流通，具有一定的意义。为了能够保障生态状态的平衡性，在人体血管受损的情况下，如果形成血栓，能够有效的防止从损伤的血管中流失血液。在病理的状态下，凝血酶是作用在纤维蛋白上，转换成为交联的纤维蛋白，与此同时激活纤溶系统后，可降解纤维蛋白，并组成各类碎片。R链连接两个含有D的碎片，形成D-二聚体，若D-二聚体的水平提升，进而使得血块形成与血循环系统中，这种现象属于一种较为敏感的标记物，但不存在差异。在临床上，检测D-二聚体主要是应该在深静脉血栓、静脉血栓栓塞的形成，以及诊断肺栓塞，一般都是将血浆内D-二聚体水平作为评价溶栓治疗急性心梗的效果，该方法是一项较为有效的检测方法。本文在结果中表明，对比溶栓前与溶栓后不同时间阶段内血浆D-二聚体含量存在差异，未通组血浆D-二聚体水平较高，究其原因可能与所运用的溶栓药物剂量、血管狭窄并且与所形成栓子的关系有关。而溶栓再通组患者对比溶栓前与溶栓后不同时间段内血浆D-二聚体含量存在差异，再通过的患者的血液D-二聚体含量在治疗后是先上升再下降的状况，并与再通时吻合。在溶栓48小时后血浆D-二聚体水平与治疗前指标差异不大，由此能够看出，该类患者由于纤溶活性的降低、凝血活性的增强，出现冠状动脉血栓、闭塞等现象，在这时应该及时治疗抗血小板与抗凝。

综上所述，测定血浆内的D-二聚体可有效的治疗急性心梗溶栓，可将其作为治疗急性心梗的方法、判断冠状动脉是否再通的指标。

参考文献

[1] 陈 莹.D-二聚体在急性心梗溶栓治疗中的应用及其临床研究[J].中国实用医药，2016，11（19）：190-191.

[2] 张丽霞，仇丽霞.D-二聚体联合B型利钠肽测定对急性心肌梗死溶栓治疗的临床研究[J].中国临床医生杂志，2016，44（1）：48-50.

[3] 王淑萍.血浆D-二聚体检测在急性心肌梗死诊断及治疗中的临床意义[J].心理医生，2016，22（16）.

本文编辑：赵小龙