● 朱 杰

曹家达(公元1868～1937年)，字颖甫，清末至民国时期著名中医临床家和中医教育家，任应秋先生称之为“一个纯粹的经方家”，黄煌教授赞扬他是“一位具有近代科学思想的学者型中医”。曹颖甫擅用经方，取效者十常八九，常一剂知、二剂愈，甚至覆杯而愈，有“曹一帖”之誉。他培桃育李，滋兰树蕙，弟子章次公、秦伯未、程门雪、丁济万、严苍山、张赞臣等，都成长为中医界的栋梁。他有《曹氏伤寒发微》《金匮发微》等医著传世，《经方实验录》是由门人姜佐景整理的临证实录，封面上有曹颖甫身着老式衣帽的头像，须眉俱白，面庞清瘦，目光如炬，可亲可敬。他兼通诗文书画，还给后人留下了《梅花诗集》《气听斋骈文零拾》《评注诸子精华录》《汉乐府评注》等文学作品。古云：善为医者，胆欲大而心欲细，智欲圆而行欲方。这一格言正是曹颖甫先生行医做人的生动写照。

1 处方胆大 峻剂救危扶倾

曹颖甫治陈姓孩年十四，独生子也。忽得病，脉洪大，大热，口干渴不欲饮，自汗，右足不得伸屈。胸部如塞，按之似痛，不胀不硬，又类悬饮内痛。大便五日未通。辨为太阳之湿内入胸膈，与阳明内热同病。上湿下燥，当上下双解，以大陷胸汤攻其湿痰，逐其燥热，处方：制甘遂一钱五分，大黄三钱，芒硝二钱。诊毕回到寓所，忽忧病孩娇嫩之躯，不能胜任猛烈锐利之剂，惴惴然深悔孟浪。翌日天一亮，即亲往询问，方知服药后大便畅通，燥屎与痰涎先后俱下，诸恙霍然。医者仁心，其甜蜜与忧愁莫过于此耳。

姜佐景体味犹深，感悟良多，长按：跟师之前，曾遇一证，颇为相似，某医“以枳实、竹茹、象贝、杏仁之属，都为一方”，并无效果，于是重金请某大名医。“医至，持脉不二分钟，辄详言病状，历历如绘，旁听者咸惊为神。于是展纸书案，洋洋大篇，积满二笺，得数百言。”药用枇杷叶、象贝、杏仁、蝉衣、丝瓜络等王道和平之品，用量极轻，“任何人，任何时，服均无损。”既无损，亦无益，徒致贻误病情，“病之迁移转变不知也”。而今如梦方醒：“实大陷胸汤证也！现其胸中苦闷之状，如顽敌负固而守，恰无二致，不有劲旅，如甘遂硝黄等将军者，安能披坚陷阵，而底于平哉？”

这段按语针砭时弊，惟妙惟肖地描画出庸医故弄玄虚、明哲保身的丑恶嘴脸。顾炎武怒骂之：“不杀人亦不活人，使其人在不死不活之间”。曹颖甫痛恨之：对于“斩关夺隘，起死回生”之峻剂，“近时岐黄家往往畏其猛峻，而不敢用，即偶有用之者，亦必力为阻止，不知其是何居心也”，以不死不活之药，“杂凑成方，吾正不解其所治何病也”。有是证，用是方，兵来将挡，水来土淹，“毋有方而不用，宁不效而受谤”，这种勇气和担当，是经方家的难能可贵之处。曹颖甫先生说：“医虽小道，生死之所出入，苟不悉心研究，焉能生死人而肉白骨，今之所谓宗仲景者名而已矣，实则因陋就简，胆识不足以知病，毅力不足以处方，真能宗仲景之说，用仲景之方者，曾几人哉？”(《曹氏伤寒发微·丁仲英序》此诚振聋发聩之论也！

2 识证心细 但见一证便是

曹颖甫治友人施君之弟，受惊后神志恍惚，客来默然相对，客去歌唱无序。饮食二便悉如常人，惟食时阙上时有热气蒸腾，轻则如出岫朝云，甚则如窑中烟。腹不胀满，不拒按。曹颖甫据“阙上时有热气蒸腾”辨为“阳明病也，宜下之，主以大承气汤”。药后大泄，阙上热气减，已能起床，且不歌唱。病情已好转，惟“两肋胀痛”，辨为少阳病施以小柴胡汤，顷又愈矣，见“自汗，精神不振”，投以桂枝加龙牡汤以善其后，一剂而愈，自此以后，健康逾常人。

姜佐景按云：曹颖甫亦不能识此精神疾病，以热气出于阙上，病情正属阳明，故决为大承气汤证，其应如响。“初方系阳明方，次方系少阳方，末方系太阳方。以三方疏其三经之阻滞，诸恙乃痊……顾饮食二便如常，腹不痛，又不拒按，谁复有胆，敢用承气？乃吾师独以阙上热气之故，遂尔放胆用之，殆所谓但见一证便是，不必悉具之意乎？”

仲景曰：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”“但见一证便是”不局限于小柴胡汤证。这不是以偏概全，而是善于抓住本质特征，如同一个身影，一个眼神，或一听声音，甚至是呼吸声、脚步声，即可判断为某人。曹颖甫敢于放胆，是因为善于识症，洞幽烛微，心细也。

3 辨证智圆 轻剂能起沉疴

曹颖甫治老妇脑疽蔓延尺许，前医用治脑疽法治之，三日不见大效。察患者伏被中，恶寒发热汗出，断为啬啬恶寒，翕翕发热之桂枝汤证，用桂枝五分，芍药一钱，加姜草枣轻剂投之。次日，病大减。逐日增加药量至桂枝三钱，芍药五钱，数日愈。

姜佐景慨叹：药皆和平之品，疗效本当平平，然而功出望外……可见惟能识证者方能治病。

黄煌教授指出：桂枝汤为古代的强壮方和疲劳恢复方、经典的调和营卫方，具有解热、抗炎、镇静和镇痛作用。桂枝汤为群方之冠，《吕氏春秋·本味篇》曰：“和之美者，阳朴之姜，招摇之桂”，姜桂为常用调味香料，桂枝汤的雏形可能就是来自厨房。此案为虚人受邪，宜轻治缓调。如药多而重，则药反过病。且证情疑似，故用桂枝汤轻剂试探，投石问路。既已中的，当再接再厉，乘胜追击，逐日加量，步步为营，而竞全功。倘若从阳证、火毒立论，妄投凉药，徒伤正气耳！需要强调的是，轻药未必力量轻，不能以隔靴搔痒的时尚“淡药”视之。可对照参读另一案：汗出当风，夜半觉冷，覆被再睡，其冷加甚。次日诊之，头、手足心汗，背汗不多，周身汗亦不多。予桂枝汤原方，汗出不少，病遂告瘥。病家不知是所用是轻剂，惊讶“药力何其峻也”！药简而效捷，经方家并非只会用蛮力，四两拨千斤，同样药到病除，痛快淋漓。要妙在用智也。

4 身正行方 梅花气概长留

《曹氏伤寒发微》《金匮发微》是曹颖甫一生研究仲景学术的呕心沥血之作，继承而不沿袭旧说，创新而不谬逞新奇，切合临床，启迪后学。《经方实验录》记载了92例病案，依经方为经、实验为纬、理论为花纹，深入浅出，简明实用。案例翔实，读之如身临其境。所谓花纹，是指师徒间的切磋问答、思维碰撞，如同“黄煌经方沙龙”那样的发帖、跟帖，非常好看，活泼、风趣、幽默，甚至还会冒出时髦的现代“网络语言”：“倘有识者见此，抑虑其笑坏牙齿乎？呵呵！”呵呵，让人忍俊不禁。师生一灯相对，不觉东方既白。这与我们沉醉于经方沙龙，黄煌老师也陪伴着我们度过一个个不眠之夜，何其相似乃尔！

曹颖甫治学严谨，不尚空谈，胸怀宽广，博采众长，虚心抗志，甚至不耻下问。有感于误治失治难免，倡导会诊：“一医之不足以恃，会数医而共图之”。他亲身试药，认为“药不由于亲试，纵凭思索理解，必有一间未达之处”。如乌头桂枝汤，仲景曰：“其知者，如醉状，得吐者，为中病”，曹颖甫指出，这是药已中病的瞑眩反应，“此非亲验者不能言……服后遍身麻木，欲言不得，欲坐不得，欲卧不得，胸中跳荡不宁，神智沉冥，如中酒状，顷之，寒痰从口一涌而出，胸膈便舒，手足温而身痛止矣”。这在动物实验、化学分析尚不昌明的时代，无疑是有进步意义的。这种“神农尝百草、一日而遇七十毒”的精神，激励了多少炎黄子孙，为了中医药学的探索与发现不惜付出心血和生命。

少年曹颖甫即以厚道著称，人呼“曹戆”。至悬壶沪上，门庭冷落，依然不慕权贵，坚持为贫民诊病，诊金菲薄甚至分文不取、赠钱送药。为生计，宁可卖诗赈画。西泠印社首任社长、艺术大师吴昌硕1926年专门为他写过一幅字：“曹颖甫卖诗行医”。浙北诗人诸文艺1946年为曹家达先生而作的长诗《成仁篇》吟咏道：“卖诗行医维吾素，饥驱不为物逐逐”。一个会写诗的医者，一个会行医的诗人，终于得到有中医“祭酒”之称的丁甘仁的垂青，受聘为上海中医专门学校教席。

曹颖甫尤善画梅，以梅言志，他笔下的梅花清雅孤傲，暗香浮动，恰似他的风骨高洁，正气凛然。黄煌教授说：“经方家大多性格直率，敢于直言，不随波逐流，更嫉恶如仇。其中最有代表性的，是曹颖甫与范文虎。”袁世凯称帝时，贿请各地名士乡绅劝进，曾做过他老师的一个亲戚，受袁氏贿赂，欲当江阴代表，他毫不留情，严辞斥责。1937年12月7日，面对日寇烧杀奸淫，曹颖甫扶杖而出，不畏强暴，竟惨遭杀害，倒在血泊之中。

龙砂苍苍，江水泱泱，大医之风，山高水长。

经方济世，寒梅流芳，忠肝烈胆，代代传扬。

谨以此文，作为献给爱国中医曹颖甫先生的一瓣心香。

[1]曹颖甫．经方实验录[M]．北京：中国中医药出版社，2012．

[2]曹颖甫．曹氏伤寒发微[M]．福州：福建科学技术出版社，2007．

[3]曹颖甫．金匮发微[M]．福州：福建科学技术出版社，2007．

[4]黄 煌.经方的魅力——黄煌谈中医[M]．2版.北京：人民卫生出版社，2011．