杨虹宇

近年来, 乳腺癌发病率呈逐年上升趋势, 严重影响妇女身体健康［1］。当前治疗中, 多通过确定腋窝淋巴结转移情况来制定乳腺癌相关临床分期、术前化疗、手术方式和术后护理方案。发病时, 患者原生肿瘤经过SLN向腋窝淋巴结转移, 临床诊断中即可通过SLN活检确定腋窝淋巴结是否存在乳腺癌细胞转移, 可有效检测出淋巴结癌细胞转移大体情况。然而通过SLN活检技术容易给患者造成损伤, 且其花费大,使用率不高, 此外, 在使用SLN活检确定癌细胞的实践中还存在难以提取深部淋巴结的难题。因此, 近年来, 有学者探究结合超声引导活检技术进行乳腺癌的确诊工作, 取得较好效果。本文将就超声引导下穿刺活检诊断SLN转移进行简要实验分析, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2016年6月～2017年6月本院收治的乳腺癌患者60例进行实验。患者年龄34～71岁, 平均年龄(47.0±12.3)岁。所有患者均经手术切术病检或穿刺活检确诊为乳腺癌患者且均无任何腋窝手术史、无术前新辅助化疗史、无既往放疗史。本次实验均取得患者及其家属的同意。

1.2 治疗方法

1.2.1 超声检测 取仰卧位, 患者举起双臂, 显示腋窝和双侧乳房, 检查中根据实际需要适当选择侧卧体位, 进行腋窝超声检查, 记录腋窝淋巴数目, 进行腋窝淋巴结超声造影检测。

1.2.2 超声造影 根据十字定位法进行乳腺肿块造影剂注射, 其中造影剂容量为1 ml；注射后给予适当按摩方便药剂吸收, 进行淋巴结追踪, 注射药剂后第一个增强的淋巴结即可确定为SLN；如出现多个增强淋巴结时, 依据形态变化最大、直径最大判断标准进行SLN确定工作。

1.2.3 穿刺活检 给予患者术前麻醉, 根据十字定位法进行超声引导穿刺, 固定增强淋巴结, 借助穿刺引导针进行皮下穿刺活动；针对疑似病变区域进行多次穿刺, 提取标本检查其病理变化及结构。

1.3 观察指标及评定标准

1.3.1 SLN选择标准 在多个淋巴结中体积最大或较大,纵横径比增大；皮质分叶或皮质厚度增加, 其回声增加比异常；淋巴结门结构消失, 其层次结构打破平衡或完全处于无序状态；其血流分布规律失常, 内部血流增多, 内部存在钙化或液化者；其中心髓质回声不清或消失, 淋巴结边界混乱模糊。

1.3.2 结果对比 将超声引导下穿刺活检的SLN病理结果与腋窝清扫术后病理结果进行对比, 根据腋窝淋巴结常规病理标准, 分析超声引导下穿刺活检正确率、特异性、灵敏度。其中, 正确率=(真阴性数+真阳性数)/前哨淋巴结成功数；特异性=真阳性数/区域淋巴结转移数；灵敏度=真阳性数/(假阴性数+真阳性数)。

2 结果

2.1 超声引导下穿刺活检诊断乳腺癌SLN转移情况 60例患者中, 术前超声造影SLN检出率为90.0%(54/60), 共检出SLN 115个。其中27例检出1枚SLN, 14例检出2枚SLN,16例检出3枚SLN, 3例检出4枚SLN。在手术中, 准确率为98.1%, 总计53例手术共取出SLN 107个。手术后, 有1例患者出现心慌、出冷汗现象, 2例患者出现短暂性头晕, 总计有3例患者出现不良反应, 占比5.0%。所有患者中均无深部出血等症状。

2.2 超声引导下穿刺活检乳腺癌SLN转移与腋窝清扫术后病理结果对比 超声引导下穿刺活检术检出淋巴结转移阳性患者41例, 在此基础上采用腋窝淋巴结清扫术检测得出,41例淋巴结转移阳性均为真阳性, 由此可知, 本实验中, 超声引导下穿刺活检术阳性预测率为100.0%。超声引导下穿刺活检术检出淋巴结转移阴性患者12例, 经腋窝淋巴结清扫术检测得出其中10例为真阴性, 2例为假阴性, 系癌细胞转移, 因此, 本实验中, 超声引导下穿刺活检术阴性预测率为83.3%。联合以上可知, 超声引导下穿刺活检诊断乳腺癌SLN正确率为96.2%(51/53), 特异性为100.0%(41/41), 灵敏度为95.3%(41/43)。

3 讨论

传统乳腺癌治疗中多采用根治手术进行治疗, 然而其副作用过大, 已不适用［2-5］。当下多采用改良手术方式帮助患者保留胸小肌或胸大肌, 从而让患者得以维护乳房的形状,减轻患者术后心理负担。SLN活检术则为较保守方法, 通过SLN活检, 可确定也腋窝淋巴结癌细胞转移情况, 如无癌转移, 活检病理结果为阴性的患者则无需进行腋窝淋巴结清扫,然而SLN活检术易对患者造成损伤且针对位置较深、与血管相邻的淋巴结提取较难, 可操作性不高［6-9］。

正常淋巴结多为长椭圆形, 而恶性淋巴结则因病变导致结构膨胀变化多为圆形或类圆形, 随着高频彩色多普勒超声发展, 不少学者将其应用到乳腺癌SNL转移中且表现出良好临床效果, 可有效诊断出腋窝淋巴结癌变状态［2］。如赵立志等［3］对80例乳腺癌患者实施超声引导下穿刺活检乳腺癌实验, 其准确率为98.8%, 特异性为100.0%, 灵敏度为98.0%。王娟等［4］对87例乳腺癌患者进行超声引导下穿刺活检检测, 其正确率则达93.8%。而薛秀伟等［5］对30例患者进行超声引导下穿刺检测乳腺癌SNL转移实验检测, 其正确率为92.3%, 活检穿刺成功率为86.7%。

本实验中, 通过对60例乳腺癌患者进行超声引导下穿刺活检诊断SLN转移实验, 将其病理结果与腋窝淋巴清扫术病理结果作简单对比, 可得出超声引导下穿刺活检SLN转移检出率为98.1%, 其中, 超声引导下穿刺活检SLN转移正确率为96.2%, 其特异性为100.0%, 灵敏度为95.3%。针对检出2例假阴性淋巴结的情况, 可能是SLN操作技术不够纯熟、局部淋巴结解剖变异的原因。

综上所述, 在乳腺癌SLN临床诊断上, 应用超声引导下穿刺活检可有效提高SLN检出率、正确率且其安全系数高、操作风险小, 值得临床推广。

［1］赵一博, 白玲, 唐英, 等.超声引导腋窝淋巴结穿刺活检在诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移中的临床价值研究.军事医学, 2015,39(7):541-545.

［2］李潜, 王雁.超声引导下锁骨上淋巴结活检对乳腺癌治疗的临床价值.医药论坛杂志, 2015, 36(2):27-29.

［3］赵立志, 吕宗昌, 薛文香.超声引导下穿刺活检乳腺疾病的临床价值.中外女性健康研究, 2016(4):60-61.

［4］王娟, 王蔚蔚, 魏春红, 等.超声引导下穿刺活检诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移.临床超声医学杂志, 2013, 15(3):203-204.

［5］薛秀伟, 赵志华, 田欣, 等.超声引导穿刺活检在乳腺癌内乳淋巴结转移中的应用价值.中国肿瘤临床与康复, 2013, 20(7):772-773.

［6］高雁, 李小鹏.超声引导下穿刺活检在诊断乳腺癌SLN转移中的应用价值.西南国防医药, 2015, 25(10):1092-1094.

［7］于志强, 李志旺, 韦伟, 等.超声造影指导乳腺癌前哨淋巴结活检的价值.中国老年学, 2013, 33(3):533-535.

［8］吴振宇.荧光显像联合超声引导行乳腺癌前哨淋巴结活检的临床研究.河北医科大学, 2016.

［9］张萌, 韩晓娜, 库建伟.超声引导穿刺活检对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断价值.中国医学创新, 2010, 7(9):71-72.