宫明明

心脏瓣膜病是临床较为严重的一种心血管疾病,目前临床对于该疾病的发病机制还未有确切说法,主要是应用心脏瓣膜置换术治疗,但是术后必须进行积极抗凝治疗［1］。抗凝药物能够有效预防血栓形成和体循环栓塞,患者在实施心脏瓣膜置换术后通常需要终身应用此类药物,但是当前仍有众多关于抗凝药物未合理应用而引发的栓塞和出血等远期并发症的临床报道［2］。本次研究的主要目的是为了探讨心脏瓣膜置换术后应用抗凝药物的护理效果,特选择本院50例行心脏瓣膜置换术治疗患者的临床资料给予回顾性分析,现总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年5月～2017年7月于本院接受心脏瓣膜置换术后应用抗凝药物治疗的50例患者作为研究对象,随机将其分为对照组和观察组,每组25例。对照组患者中,女11例,男14例；年龄35～77岁,平均年龄(58.8±6.1)岁；其中单纯主动脉瓣置换患者9例,单纯二尖瓣置换患者12例,两瓣置换患者4例。观察组患者中,女12例,男13例；年龄36～75岁,平均年龄(56.2±6.3)岁；其中单纯主动脉瓣置换患者10例,单纯二尖瓣置换患者12例,两瓣置换患者3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者予以常规对症护理,观察组患者在常规对症护理基础上给予延续护理,具体护理措施有：①为患者统一发放知识健康宣教手册,手册内容主要有心脏瓣膜置换术的基础知识、抗凝药物类型、抗凝药物用法用量、常发的药物反应以及相关处理方法等。②制定凝血酶原时间的复查时间表,叮嘱患者在出院后第1个月应当每周复查1次,第2个月应每隔2周复查1次,第3个月应1个月复查1次,若患者病情稳定则改成每3个月复查1次,按照患者复查情况为患者合理调整华法林的服用量,初始剂量通常为2.50 mg/次,病情稳定后维持量为1.25～7.50 mg/次。③定时门诊与电话随访,主要是指导患者准确应用抗凝药物与培养良好饮食习惯等,嘱咐患者抗凝治疗过程中切忌自行应用雌激素、避孕药以及广谱抗生素等药物,特别强调患者严格遵医嘱的重要性,防止用药过量而引发出血,或是用药不足而导致心力衰竭与昏厥等情况。④成立多媒介咨询服务台,包括专用APP、微信群、QQ群等,便于患者通过各种媒介进行用药咨询。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者的抗凝治疗依从性、对抗凝治疗的了解程度以及不良反应发生情况。治疗依从性主要分为完全依从、部分依从以及不依从3个标准,能够完全遵医嘱应用抗凝药物,为完全依从；基本能够遵医嘱应用抗凝药物但偶尔会有减量用药与漏服的情况,为部分依从；应用抗凝药物有较大随意性且经常擅自减量用药与停药等,为不依从。治疗依从性=(完全依从+部分依从)/总例数×100%。应用相关调查问卷评估患者对抗凝药物治疗的了解程度,总分为100分,评分越高表示了解程度越高。药物不良反应主要包括出血、心力衰竭、栓塞以及昏厥等。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理效果对比 对照组患者中有5例患者发生药物不良反应,不良反应发生率为20%；对抗凝治疗了解程度评分为(88.65±2.49)分。观察组患者中无一例患者发生药物不良反应,不良反应发生率为0；对抗凝治疗了解程度评分为(98.12±2.44)分。观察组药物不良反应发生率低于对照组,对抗凝治疗的了解程度评分高于对照组,差异均具有

统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者抗凝治疗依从性对比 对照组患者中,完全依从7例,部分依从12例,不依从6例,治疗依从性为76%。观察组患者中,完全依从11例,部分依从13例,不依从1例,治疗依从性为96%。观察组抗凝治疗依从性高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

目前患者实施心脏瓣膜置换术后通常是选择华法林进行抗凝治疗,但是该药物服用剂量过度时会引发出血,服用不足时会导致血栓形成或血栓栓塞,所以对患者抗凝治疗的护理服务有着较高标准［3］。临床医生必须对患者每个阶段的不同需求予以准确评估,依据患者实际情况选择最合适的护理方案,设计各阶段护理措施,以此达到患者的自理标准［4-7］。延续护理属于院内护理的延伸,包括护理信息、护患关系以及医疗管理等,可以充分利用电话、社交软件、追踪卡以及资料手册等各种途径实时和动态了解患者抗凝药物使用情况与病情恢复情况,在患者行心脏瓣膜置换术后实施此护理模式能够提高患者的治疗配合度,提升患者遵医嘱用药的意识,保证抗凝治疗疗效更为明显［8-10］。本次研究结果显示,观察组患者药物不良反应发生率、对抗凝治疗的了解程度以及抗凝治疗依从性均优于对照组(P＜0.05)。

综上所述,心脏瓣膜置换术后应用抗凝药物治疗患者加用延续护理能够获得显著效果,可明显提高患者的抗凝治疗依从性和对抗凝治疗的了解程度,减少药物不良反应,值得推广。

参考文献

［1］杨巧玲.延续性护理干预对心脏瓣膜置换术后患者生存质量的影响.实用临床医药杂志,2017,21(20)：160-161.

［2］黄梅梅,康芸,刘莉,等.血栓弹力图在心脏瓣膜置换术后抗凝治疗护理中的应用.实用临床医药杂志,2017,21(12)：49-52.

［3］庄倩,郑月星,陈丽君,等.微信互动平台干预护理对心脏瓣膜置换术后抗凝药物依从性的效果观察.沈阳医学院学报,2017(2)：156-158.

［4］康娜.心脏瓣膜置换术后应用抗凝药物的护理探讨.海峡药学,2017,29(7)：132-133.

［5］陈杨.护理干预对心脏瓣膜置换术后抗凝治疗患者依从性的影响.齐鲁护理杂志 ,2012,18(8)：42-43.

［6］刘丽华.延续护理在心脏瓣膜置换术后患者中的应用.四川医学 ,2013,34(9)：1456-1458.

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［9］丁星.心脏瓣膜置换术后患者华法林用药的护理.中国现代药物应用 ,2012,6(21)：109-110.

［10］翟丽霞,孙妍.心脏瓣膜置换术后的护理体会.中国伤残医学,2011,19(1)：100-101.