刘亚楠，黄啟敏，王玉玲，李　宁

(1.河南中医药大学2016级硕士研究生，河南 郑州 450046； 2.河南中医药大学，河南 郑州 450046)

口疮是指口腔唇颊等处出现圆形或椭圆形的淡黄色或白色小点,周围红晕,表面凹陷,局部灼痛的疾病[1]。该病缠绵难愈,反复发作,给患者造成极大痛苦。目前，西医尚无明显的根治方法。李郑生教授是国医大师李振华的学术继承人，是河南省名中医，河南中医药大学硕士研究生导师，从事中医脾胃肝胆病的诊治与研究30余年，在治疗脾胃病方面积累了丰富的临床经验。李教授法崇仲景学术思想,根据临床症状，以脾虚肝郁立论，采用健脾疏肝和胃法治疗口疮取得了较好疗效。现将李教授运用健脾疏肝和胃法治疗口疮经验介绍如下。

1　病因病机

口疮之名最早见于《黄帝内经》。《素问·气交变大论篇》曰:“岁金不及,炎火乃行……民病口疮。”明代王肯堂在《证治准绳》中对口疮的论治进行了详细介绍,曰:“或问口疮如何得之……因胃虚谷少,则所胜肾水气之逆而承之,反为寒中,脾胃衰虚之火，被迫上炎，作为口疮。”[2]历代医家大多认为：外感六淫、七情内伤、饮食不节导致脏腑热盛，热乘心脾，上炎于口，故生口疮。李教授认为：口疮临床多表现为虚实夹杂之证，脾虚肝郁为本，肝火上炎、湿热内蕴为标；病机关键是脾虚肝郁胃滞；发病部位虽在口腔，但主病之脏在肝、脾(胃)。无论是外感还是内伤，皆损伤脾胃，导致脾虚失运，中焦升降失常，肝郁化火，上乘于口，则发口疮。李教授常将口疮辨证分为脾虚肝郁、湿热中阻2型，以健脾疏肝和胃法为主要治则。

2　辨证分型

2.1　脾虚肝郁型

症见：口腔黏膜有多个大小不等的溃疡，咽部不适，纳差，眠可，大便干1～2 d 1行，舌质稍红、体胖大，苔薄白或薄黄，脉弦滑稍数。病机：饮食、思虑伤及心脾，导致脾胃升降失常，又情绪紧张导致肝气郁滞，肝郁化火，乘犯脾胃，肝火上炎，则发口疮。治则：健脾疏肝，和胃理气，佐以清热。方用香砂六君子汤加味，药以厚朴、枳实、郁金、乌药、小茴香疏肝理气，郁金、炒黄芩、刘寄奴、姜竹茹清心肝之热，桔梗载药上行，甘草调和诸药。

2.2　湿热中阻型

症见：口腔黏膜有多个黄豆大小的溃疡，疼痛剧烈，纳差，眠差，大便溏、1 d 1行，舌体胖大、边尖红，苔黄腻，脉弦滑。病机：饮食不节，内生邪热，又因脾虚运化失司，津液不输失常，酿生痰湿，湿郁化热，阻于中焦，中焦升降失常，湿热上乘于口，则口疮频发。治则：健脾和胃，清热利湿。方用香砂六君子加减，药以白术、茯苓、炒薏苡仁健脾益气、燥湿利水，木香、乌药、郁金理气和胃，厚朴、白豆蔻温中燥湿，泽泻清热利湿，桔梗载药上行，甘草调和诸药。诸药合用，共奏健脾和胃、清热利湿之效[3]。

3　病案举例

例1患者，男，37岁，2016年5月16日初诊。主诉：频发口疮1个月余。现症：口腔黏膜可见4个黄豆大小的溃疡点，疼痛难忍，周身皮肤时有瘙痒，纳差，稍进食则觉胃胀，眠可，大便溏、1 d 1次，舌体胖大、边尖红，苔黄腻，脉弦滑、稍数。西医诊断：复发性口腔溃疡。中医诊断：口疮，辨证为湿热中阻型。治则：健脾和胃，清热利湿。方用香砂六君子加减,处方：炒白术10 g，茯苓15 g，炒薏苡仁30 g，泽泻18 g，陈皮10 g，半夏10 g，木香6 g，白豆蔻10 g，厚朴10 g，枳壳10 g，郁金10 g，乌药10 g，桔梗10 g，莱菔根15 g，炒黄芩10 g，地肤子12 g，生姜10 g，甘草3 g。每日1剂，水煎服。服药15剂，患者口腔溃疡基本愈合，偶有复发，皮肤瘙痒不明显，偶有胃胀不适。守上方，加刘寄奴15 g。继服10剂，患者口腔溃疡完全愈合，未见新的溃疡。守上方，继服半个月，以巩固疗效。

例2患者，男，21岁，2016年8月5日初诊。主诉：口疮反复发作半年。现症：口疮黏膜可见多个大小不等的溃疡，咽干不适，纳差，自觉情绪紧张、压力大，去睡困难，大便偏干、1～2 d 1行。舌质稍红、体胖大，苔薄白、稍腻，脉弦滑。西医诊断：复发性口腔溃疡。中医诊断：口疮，辨证为脾虚肝郁型。治则：健脾疏肝，和胃理气，佐以清热。方用香砂六君子汤加味,处方：炒白术10 g，茯神15 g，陈皮10 g，半夏10 g，木香6 g，砂仁8 g，厚朴10 g，枳实10 g，郁金10 g，乌药10 g，焦三仙各12 g，桔梗10 g，炒黄芩10 g，小茴香10 g，知母12 g，合欢皮15 g，灯心草5 g，姜竹茹10 g，甘草3 g，生姜10 g。1 d 1剂，水煎服。服药15剂，患者口疮基本愈合，睡眠大有改善，纳可，舌红，苔薄白。继服10剂，以巩固疗效。

4　小　结

中医学认为：口疮的主要病机为脾虚肝郁、湿热中阻，故治疗应以健脾疏肝和胃为主，佐以清利湿热之品。然而，此类清热药物多具苦寒之性。李教授根据临证体会认为：方中若不配伍这类清热药物，则溃疡面不能迅速愈合；但若过用，则易损伤脾胃。因此，治疗时应固脾胃之气，标本兼顾；待溃疡面愈合后，去桔梗、炒黄芩、姜竹茹等苦寒之品，改用健脾和胃、疏肝解郁之法，以调理肝脾。此外，临床上肝脾失调不是对等出现的，根据不同的病因病机，临床上有偏于脾虚和偏于肝郁之分，故治疗亦应有所偏重。偏于脾虚者，应在健脾和胃的基础上佐以疏肝理气；偏于肝郁者，应在疏肝解郁的基础上佐以健脾祛湿。临证时要加以辨别，方能取得显著疗效。

[1]刘俊岭.复发性口腔溃疡的中医药治疗进展[J].环球中医药, 2012,5(7):552-555.

[2]古兴华，李云英.中医古籍论治口疮概述[J].新中医, 1996，7(3):146-146.

[3]王海军，李郑生.李振华脾胃病学术思想及临证经验探讨[J].中华中医药学刊,2013, 32(8):1644.