孙朝润

(安康市中医院，陕西 安康 725000)

中医学对感觉的认识最早见于《黄帝内经》，后经历代医家的发挥创新，逐步发展形成独具中医学特色的感觉理论。兹就中医学对感觉的认识略述于后，就正于同行。

1　感觉的涵义

感觉是人体对外界事物和自身体内刺激的反应，是认识活动和心理过程的精神现象[1]，也就是人的心神对作用于感官的客观事物属性的反应，如听觉是声音刺激引起的，视觉是光线刺激引起的，嗅觉是气味刺激引起的。《辞海》曰：“感觉属于认识的感性阶段，是一切认识的源泉。”再次表明感觉属于心神活动的范畴。

2　感觉的分类

根据感觉的引起及其内容特点大体可分为两个方面。一是外部感觉：以外界刺激为主要因素引起的，如视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉、痛觉、寒觉、温觉。二是内部感觉：人体自身内部刺激引起的运动觉、位置觉、平衡觉、内脏感觉等。

3　感觉的生理

感觉与脑、五脏、五神、经络都有密切的生理联系。感觉离不开脑、五脏和经络功能活动的主司和支持，更离不开心神的主宰和支配。

3.1　感觉与脑的关系

《素问·脉要精微论篇》曰：“头者，精明之府。”李时珍曰：“脑为元神之府。”[2]脑为中枢，神明所在，一身之主，统帅全身，为精神意识等活动的指挥控制中心，主宰机体一切生命活动，当然感觉也在其主管之中。时逸人曰：“以脑前筋，主知觉。”又曰：“心神用脑，而司知觉……人身知觉运动，无一不来自于……心与脑合而知觉开矣。”[3]明确指出感觉为脑所主司。王宏翰曰：“耳、目、口、鼻聚于首，便于接物，耳、目、口、鼻之所导入，最近于脑，必以脑先受其像，而觉之，而寄之，而存之也。”[4]耳、目、口、鼻的听、视、味、嗅等感觉亦赖于脑的主导和支配，人体的感觉均是脑的功能反应。脑的功能正常是机体一切感觉活动的保障。

3.2　感觉与五脏的关系

耳、目、口、舌、鼻称为五官，五官主司听、视、味、嗅等感觉，所以五官又称为感官。《灵枢·五阅五使》曰：“鼻者，肺之官也。目者，肝之官也。口者，脾之官也。舌者，心之官也。耳者，肾之官也。”《灵枢·脉度》曰：“五藏常内阅于上七窍也，故肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣；心气通于舌，心和则舌能知五味矣；肝气通于目，肝和则目能辨五色矣；脾气通于口，脾和则口能知五谷矣；肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”五官居于面首，五脏内居胸腔，五脏精气上通于五官[5]，发挥对五官的滋养主导作用。肺气通于鼻，肺的功能正常，则鼻有嗅觉，能知香臭；肝气通于目，肝的功能正常，则目有视觉，能辨五色；脾气通于口，脾的功能正常，则口有食欲，能知五谷；心气通于舌，心的功能正常，则舌有味觉，能知五味；肾气通于耳，肾的功能正常，则耳有听觉，能闻五音。《素问·至真要大论篇》曰：“诸痛痒疮，皆属于心。”机体的痛觉、痒觉是心主管。先贤在这里诠释了目、耳、口、舌、鼻的视、听、味、嗅感觉及痛痒感觉与五脏的密切生理联系。

3.3　感觉与五神的关系

感觉是人体受到刺激的精神意识活动的反应。《素问·至真要大论篇》曰：“诸痛痒疮，皆属于心。” 王冰注释说：“心寂则痛微，心躁则痛甚，百端之起，皆自心生。”人体的痛痒等感觉属心主司。《素问·灵兰秘典论篇》曰：“心者，君主之官也，神明出焉。”说明感觉乃心神所司。心神主宰人体生命活动，也是感觉的主导中枢，所以感觉活动的全过程都是在心神的主导下进行的。《素问·宣明五气论篇》曰：“心藏神，肺脏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”《类经·疾病类》曰：“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼赅志意。”心神乃四神之首，魂、魄、意、志都属神的组成部分，并统属于神；但魂、魄、意、志仍有各自不同的分工，各有所司，分管机体内外各部位的感觉，如肺魄通鼻，主嗅觉；肝魂通目，主视觉；脾意通口，主食欲；肾志通耳，主听觉；心神通全身，主痛、主痒，且通舌，主味觉。由此表明，五神分别主司了视、听、味、嗅、痛、痒等感觉。

3.3.1感觉与(心)神的关系

《素问·灵兰秘典论篇》曰：“心者君主之官，神明出焉。”心为一身之主宰，心之神统御全身，是感觉活动的中枢。张景岳曰：“心为君主之官，统神灵而参天地，故万物皆其所任。”一切外界事物信息一旦反应于机体均传至于心神，形成感觉。《灵枢·脉度》曰：“心气通于舌，心和则能知五味矣。”心神功能正常，则心气调和，舌知五味。《素问·至真要天论篇》曰：“诸痛痒疮，皆属于心。”所以味觉、痛觉、痒觉均归属于心神所司。

3.3.2感觉与魂的关系

《灵枢·本神》曰：“肝藏血，血舍魂。”《素问·六节藏象论篇》曰：“肝者……魂之居也。”肝藏血舍魂，魂居于肝。肝之魂是神的一部分，目为肝之官，魂为肝之神，魂的功能正常，则肝气调和，目能视。滕晶教授说：“魂游于目则能视。”魂附于目，则视觉正常。

3.3.3感觉与魄的关系

《灵枢·本神》曰：“肺藏气，气舍魄。”肺藏气舍魄，即肺藏魄。魄是神的一部分，鼻为肺之官，魄为肺之神，魄的功能正常，则肺气调和，鼻的嗅觉就灵敏，辨别气味。《左传注疏》曰：“附形之灵为魄……谓初生之时，耳目心识，手足运动，啼哭为声……此魄之灵也。”再次阐明耳目的听、视觉为魄所主管。张景岳曰：“魄之为用……痛痒由之而觉也。”机体的痛痒感觉由魄和心神共同主司。

3.3.4感觉与意的关系

《灵枢·本神》曰：“脾藏营，营舍意。”即脾主意。《灵枢·本藏》曰：“意志者……适寒温。”意是神的组成部分，口唇为脾之官，意为脾之神，意的功能正常，则脾和，脾和则食欲正常，饮食有味。意的另一功能是主司寒觉、温觉。

3.3.5感觉与志的关系

《灵枢·本神》曰：“肾藏精，精舍志。”《素问·宣明五气论篇》曰：“肾藏志。”肾藏精藏志，志藏于肾精中，志是神的一部分，耳为肾之官，志为肾之神，志的功能正常，则肾气调和，耳能听。《灵枢·本藏》曰：“志意者……收魂魄，适寒温。”志、意共同将魂魄接纳的各种刺激信号上传于心神，由心神作出各种不同感觉的反应。同时，志、意还共同主司寒凉感觉和温热感觉。人体的神、魂、魄、意、志的精神活动，在神的统率协调下，通过魂、魄、意、志感知外界信息传输到神，再通过感官功能形成各种不同的感觉，从而构成人体完整的独具中医特色的感觉系统。

3.4　感觉与经络的关系

《灵枢·海论》曰：“十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。”十二经络内联五脏六腑，外联四肢百骸、五官九窍，形成了人体功能的联络调节系统和网络信息系统，起着沟通内外、联络全身、运行气血、协调阴阳、传递信息、反应感觉的作用。《灵枢·邪气脏腑病形篇》曰：“十二经脉，三百六十络，其气血皆上于面而走空窍，其清阳之气上走于目而为睛；其别气走于耳而为听；其宗气上出于鼻而为嗅；其浊气出于胃走唇舌而为味。”可见视、听、嗅、味等感觉都是经络为目、耳、鼻、唇、舌传递信息的结果。《灵枢·官能篇》曰：“察其所痛，左右上下，知其寒温，何经所在。”《灵枢·卫气篇》又曰：“能别阴阳十二经者，知病之所生。”表明痛觉、位置觉、寒觉、温觉、疾病不适之感觉均与经络有密切联系。机体经络纵横交错，连结贯通，使内外、上下、表里成为联系紧密的有机感觉整体。人体感知外界事物的意识活动、刺激信息，皆可通过经络这个“信息链”传输到心神调节中枢，经过分析判断，得出视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉、痛觉、寒觉、温觉、运动觉、位置觉、平衡觉等感觉。因此，感觉与经络有着不可分离的生理关系。

4　感觉的病理

《灵枢·脉度》曰：“五脏不和，则七窍不通。”五脏失去协调，则失去对五官的滋养和主导，导致五官功能失常，引起耳的听力减退，或耳鸣、耳聋；目之视力下降，或目昏、目眩，视物不清；鼻之嗅觉失灵或异常；舌之味觉失常，或食欲减退等疾病。此外，尚有其他原因也能引起五官感觉病变。如《灵枢·癫狂》曰：“狂，目妄见，耳妄闻。”《灵枢·决气》曰：“精脱者，耳聋；气脱者，目不明。”《灵枢·口问》曰：“上气不足……耳为若鸣……目为之眩。”肾精亏虚或清气不升，精神失常，均可引起两耳失聪或耳鸣耳聋；气虚或元气虚脱，常可导致视力模糊或头昏目眩。《灵枢·经脉》曰：“足太阴气绝……则舌萎。”又曰：“足厥阴气绝，则筋缩引卵与舌。”肝脾之气衰竭，可引起舌萎缩的重危病变，导致舌的味觉减退或失灵。《灵枢·天年》有八十岁“魄离”之谓，是说高令气血亏虚，耳、目、视、听，口、鼻、味、嗅、痛、痒都变得迟钝衰退或失常。由此表明，气、血、精是感觉的物质基础。神是主导感觉的中枢；气血不足，肾虚精亏，神之功能失常，就会导致感觉异常。

5　小　结

中医学对感觉的认识是比较全面深刻的，特别是对耳、目、鼻、舌等感官感觉的认识及论述尤为深刻。先贤从整体观出发，论述了心、脑、脏、神与视、听、味、嗅、痛、痒、寒、温等感觉的关系。论述中，充分认识到神对感觉的主宰作用，深入研究感觉意识活动及其理论，对健全完善中医基础理论，提高临床医疗水平有着十分重要的意义。

[1]刘长林.内经的哲学思想和中医学的方法[M].北京：科学出版社，1985：114-115.

[2]陕西省中医研究所.《医林改错》评注[M].北京：人民卫生出版社，1976：49-51.

[3]王咪咪.时逸人医学论文集[M].北京：学苑出版社，2011：205-206.

[4]魏玉香.常见脑病的中医治疗与康复[M].北京：中国中医药出片社，2009：5.

[5]赵棻.中医基础理论详解[M].福建：福建科学技术出版社，1981：88-93.