贾凡 孙家莉 丁娜

【摘要】目的 探讨护理品管圈在妇科腹腔镜手术后早期下床活动的护理效果。方法 对于我院行妇科腹腔镜手术的1月～4月患者80例进行术后下床活动时间进行调查，之后运用品管圈对5月～8月患者进行护理干预管理，干预后再次调查患者术后下床活动时间。结果 干预后妇科腹腔镜术后患者早期下床活动的时间明显早于干预前的下床活动时间，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 临床护理工作中使用品管圈护理工作方法，能够缩短患者术后早期下床活动时间，值得推广使用。

【关键词】品管圈；腹腔镜手术；术后下床活动时间

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.33..02

品管圈（QCC）主要是指在相同的现场与工作性质中由基层工作人员建立小集圈，从而自发性的实施管理[1]，医院在进行细节管理的过程中，QCC在不断的完善提升，在护理、药学等方面实施QCC极大的提高了工作人员的工作能力，从而提高了工作质量[2]。早期下床活动在妇科腹腔镜术后患者中已被高度关注，术后长期卧床不利于肠道蠕动，可增加肺部感染及泌尿系统感染的发生率，妇科腹腔镜术后患者往往因伤口疼痛、管道束缚等原因而影响早期下床活动。针对此现象，江苏省中西医结合医院妇科病区通过QCC活动进行了妇科腹腔镜术后早期下床活动的管理，缩短了腹腔镜术后患者早期下床活动的时间，效果较为理想，详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本科室2018年1月～8月住院腹腔镜术后患者80例作为研究对象，分别在对策实施前和实施后检查各80例妇科腹腔镜术后患者早期下床活动的情况，准确记录早期下床活动的时间。

1.2 管理方法

1.2.1 建立QCC且确定活动主题，由8人组成QCC，将其命名为“粉绿圈”，其中一人为圈长，另外成员为组员。利用脑力激荡法确定8个活动主题，在评分时按照其重要性、迫切性、圈能力、上级政策实施。确定粉绿圈活动主题为“缩短患者腹腔镜术后患者首次下床活动的时间。

1.2.2 妇科腹腔镜术后早期下床的现状把握和目标设定

对妇科腹腔镜术后患者早期下床活动的时间进行了现况调查，结果显示：病区腹腔镜术后患者早期下床活动时间超过24 h的发生率为91.3%，主要存在问题为护士缺乏有效沟通能力、护士理论知识不扎实、护士缺乏责任心、护士培训不够、护士思想观念不重视、术后未给予病人止痛措施，患者家属知识缺乏、未及时协助病人、未告知病人早期下床活动的利害关系、科室未制定相关工作计划、护士长未重视、患者怕伤口疼痛等，其中因护士思想观念不重视、缺乏责任心、护士培训不够等因素引起的妇科腹腔镜术后早期下床活动时间，累计84.6%。根据80/20原则。本期活动的改善重点确定为加强护士培训，规范绩效考验，加强监督等因素引起的妇科腹腔镜术后早期下床活动时间的延长率。结合圈能力设定圈活动的目标值，妇科腹腔镜术后早期下床活动时间延长率由91.3%降到11.2%，通过鱼骨图对原因进行分析。圈定要因为科室缺乏护士理论知识的培训，缺少对护士风险评估意识及预见性护理的培训；缺乏规范的绩效考核等。

1.2.3 制定对策与对策的实施

根据要因提出10条对策，在评分时利用可行性、经济性、圈能力实施，得分在80%以上的对策共4条，然后进行实施。（1）科室应建立规范的培训体系：对病区的护士进行护理工作相关规章制度及护理岗位职责及工作流程的培训，对年轻护士进行法律法规规章、规范标准、规章制度、安全管理、、健康教育、心理护理、沟通技巧等方面的系统培训。（2）提高护士的风险意识及预见性护理：患者入院时根据患者的主诉、现病史、既往史等对患者进行各种风险评估，包括：自理能力评分（Barthel指数）、Morse跌倒危险因素评分、数字脸谱疼痛评分、静脉血栓栓塞症Caprini评分等。根据患者的各类评分结果给予相应的护理措施。告知患者术后如不早期活动会发生坠积性肺炎、盆腔黏连、下肢深静脉血栓的危险。对未发生的高危风险，我们应该进行预见性的干预，包括：踝泵运动的指导、气压泵的使用、盆底肌功能锻炼以及术后起床三部曲的正确指导。指导患者时要面带微笑、热情、友好，使病人感到亲切。举止应稳重，有礼貌的称呼患者，交谈时眼睛注视着患者，认真倾听患者的叙说，取得患者的信任。护士应具备较强的心理素质，同时保持积极乐观的情绪，通过自身的专业性去感染病人，协助病人树立战胜疾病的信心，使病人积极主动的与医务人员沟通，提高病人的依从性。（3）加強督导机制：强调责任心，护士在处理紧急事件时应不忙乱，在工作的过程中相互监督、相互帮助，责任组长应加强对术后病人的关注以及对经验不足护士的督促；加强每天及每周甚至每月检查力度，施行奖罚制度，有奖有罚。（4）健康教育：通过聊天、询问掌握病人的疾病情况，根据病人的实际情况进行健康教育，通常情况下病人高度关注之神疾病的愈后情况，护士应向病人讲解有关术后早期下床活动的益处，护士在教病人起床三部曲时，应不怕麻烦，反复示教直到病人或家属掌握为止，不能厌恶、嘲笑病人、做好健康教育，树立护士的科学地位。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0/SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

通过QCC活动妇科腹腔镜术后患者早期下床活动时间延长率91.3%降到11.2%，活动前、后对比，差异有统计学意义（x2=120.6，P<0.01），见表1。

3 讨 论

3.1 缩短妇科腹腔镜术后病人早期下床活动时间的意义

术后早期下床活动是加速康复外科理念中很重要的一个环节[3]。有研究显示[4]早期活动在缓解患者术后疲劳的同时也保证了患者的睡眠质量，加速了术后康复。

3.2 QCC活动提升护理人员解决问题的能力。

开展QCC活动激发了护士的工作热情，增强了团队意识。通过圈员们脑力激荡提出了活动主题，对现状进行调查分析从而制定出针对性的解决措施，每个人都享有自主权、参与权和管理权，在对策实施过程中，大家边探索、边研究、边总结。不断规范自身的护理行为，提高了分析问题和解决问题的能力。

参考文献

[1] 张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：2.

[2] 王惠琴.品质管理中的护理文化[J].中华护理杂志，2010，45（9）：3.

[3] 蔺建宇，樊华，张栋.快速康复外科理论在老年急诊胆囊切除术患者护理中的应用[J].护理学杂志，2011，26（14）：45-46.

[4] Jakobsen DH，Sonne E，Andreasen J，et al.Convalescence after CO-Lonic surgery with fart-track VS conventional care[J].Colorectal Disease，2006，8（8）：683-687.

本文编辑：刘欣悦