张和

Claude Francois Lallemand（1790-1854）（图1）是法国医生。他对卒中的主要“贡献”是第一个认为脑软化/脑梗死（ramollissement du cerveau）的病因是脑的炎症（inflammation）。Lallemand的主要成果是在1820-1834年出版了《脑和相关结构的解剖和病理研究》（Recherches Anatomica Pathologiques sur l'Encephale et ses Dependances）一书，确立了他在神经领域的地位。当时，Lallemand效仿意大利的Giovanni Battista Morgagni（1682-1771）的笔风，用写信的格式，在9封信中发表了大量的临床观察和病理报告，讨论脑和脑膜的感染性疾病，在当时有轰动性的效应。前4封信主要写脑脓肿，他描述了147例患者，一半是他自己的患者，另一半源于Avicenna、Giovanni Morgagni和John Abercrombie等大师的报道。而法国的Jean-Baptiste Bouillaud（1796-1881）在1825年分析了Lallemand前4封信中患者脑损伤的脑区分布资料，由此提出语言与额叶有关的理论。

1822年，Lallemand开始对炎症感兴趣，他写了《急性炎症对组织结构的影响》（De l'influence del'inflammation aiguë sur la Cohesion de tous les tissus）一文。炎症在那个时候就像能够对多数生物学进程起凋亡、自噬等调控作用的微小核糖核酸（micro ribonucleic acid，microRNA），可以用来解释所有疾病的机理。同年Lallemand又出版了《炎症导致组织软化》（Sur le Ramollissement Destissus Organiques Considéré Comme effet de l'inflammation）一文。在尸检中Lallemand发现很多脑软化灶组织是红色的而且肿胀（图2）。他认为脑软化（Ramollissement，法语，后来演变为脑梗死）是由炎症造成的。Lallemand第一个提出脑软化的炎症理论来解释非出血性卒中。

图1 Claude Francois Lallemand

图2 脑梗死标本

回顾历史，自从瑞士的Johann Wepfer在1658年通过尸检发现希波克拉底定义的卒中——apoplexy就是脑出血，卒中在那时就成了脑出血的代名词。在Wepfer去世百年之后，他的校友，意大利的Giovanni Morgagni对Wepfer关于卒中的定义提出质疑，并在1761年把卒中分为出血性（sanguineous apoplexy）和非出血性（serous apoplexy）两种。但是当时的学者们似乎直接忽略了非出血性卒中，大家仍然认为卒中就是脑出血。在Morgagni过世60年后，法国的Leon Rostan（1790-1866）（图3）在1819年通过尸检发现陈旧性的脑损伤是黄绿色，新鲜损伤是棕红色，很多患者的脑组织是软的。有时脑软化严重，形成空腔囊肿。Rostan认为脑软化与卒中（当时认为卒中是脑出血）完全不同，脑软化更常见，也提出脑出血可以继发于脑软化。脑软化发病比出血性卒中相对缓慢。Rostan同时发现脑血管骨化（ossification），但是并没有把骨化与血管阻塞联系在一起。

图3 Leon Rostan

Lallemand反对Rostan把脑软化区别于脑炎或卒中（出血性），他坚持并且高调宣称脑软化就是脑的炎症。在他1824年出版的《脑和相关结构的解剖和病理研究》一书中Lallemand根本没有提及Rostan的名字。可惜历史证明Lallemand的炎症理论是错误的。人们既不相信脑软化需要炎症，也不认同Lallemand脑的脓肿是白色炎症一说。后来多数人接受脑血管阻塞造成卒中，炎症应该是继发于脑缺血。然而，当时Lallemand在法国是治疗脑疾病的大师级专家，他的错误影响和阻碍了卒中研究的发展。

Lallemand起步于军队医院的学生，1年后去西班牙做了2年军医，参加了西班牙战争。在1811年回国在巴黎继续学医，师从于巴黎医院的Guillaume Dupuytren（1777-1835）。他做尸检、病理检查和脑的生理实验。在1819年Lallemand获得医学博士学位，论文是脑的生理问题。他发表了《病理命题去解释几个生理现象》（Propositions de Pathologie，tendant à éclairer plusieurs points de Physiologie）一文。同年，Lallemand在Dupuytren的推荐下，幸运地拿到了Montpellier大学临床外科教授的职位，一直工作到1845年。Lallemand后来成为法国南部的知名外科教授，以研究脑的疾病扬名欧洲，他的患者来自意大利、西班牙和美国，并且其中一例Ibrahim Pasha（1789-1848）后来成为埃及的督抚。1832年，Montpellier大学外科主任Hacques Delpech（1772-1832）被一个女患者谋杀了，Lallemand接任了Delpech的职位。

大概因为卒中的脑炎症理论后来被抛弃了，Lallemand转向生殖和泌尿系统疾病的研究，1825-1827年，他发表了《生殖泌尿器官疾病的观察》（Observations sur les Maladiesdes Organes Génito-urinaires）一文。在1827年，Lallemand出版了《尿失禁儿童的膀胱和尿道的慢性炎症记录》（Remarques sur l'inflammation Chronique du col de la Vessie et l'incontinence d'urine chez les Enfants）一书。Lallemand后期在医学界的名望主要来自于其对遗精（apermatorrhea）的研究。他在1836-1842年出版了3卷《遗精》（Les Pertes Seminales Involuntaires）（图4），并因此声名大振，又成为此领域知名专家。Lallemand认为遗精与炎症有关，对健康不利。在他的推动下遗精成为当时西方世界的“大病”。Lallemand提倡用割礼来治疗遗精，并得到英国和美国医学界的响应。

Lallemand在1845年被选为法国科学院院士，他随后搬家到巴黎，主要研究哲学问题，发表了多本临床和公众教育方面的书籍，直到去世。Lallemand是古希腊希波克拉底的坚定追随者，1839年他翻译了《希波克拉底的选集》（Aphorisms）一书。Lallemand在1854年7月23日在马赛因心脏病去世。

图4 Lallemand著作Les Pertes Seminales Involuntaires