肖潇 谷雨

（1四川省宜宾市疾病预防控制中心 四川 宜宾 644000）

（2四川宜宾市第三人民医院影像科 四川 宜宾 644000）

脑转移瘤是发生于颅内的一种常见恶性肿瘤，肺癌脑转移是颅内转移瘤最常见的一种，预后结局不容乐观，一旦发生患者最短可生存1个月，最长3个月。肺癌脑转移临床表现缺乏典型性，现阶段对其临床特征与CT影像分析评估掌握的不是很充分，临床误漏诊时有发生。总结肺癌脑转移临床特征与CT诊断要点是提高临床诊断水平的重要举措，笔者回顾性分析我院2015年7月—2017年5月收治的94例病理证实肺癌脑转移患者基本病历资料与CT影像学资料，现报道如下。

1.一般资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年7月—2017年5月在我院确诊的94例肺癌脑转移患者基本临床资料。本组患者中有男性患者54例，女性患者40例；年龄最小的为52岁，最大为 81岁，平均年龄（52.4±6.7）岁。

1.2 方法

所有患者均选用PHILIPSTOMASCAN EG螺旋CT扫描机完成CT扫描检查，扫描层厚、层间距取10mm；薄层扫描层厚取5mm，层间距取3mm。将浓度为60%的泛影葡萄糖注射液通过静脉注射的方式注入进行增强扫描。

1.3 观察指标

对本组患者临床表现进行仔细观察，分析患者的CT影像资料。

2.结果

2.1 临床表现分析

71例患者临床表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、头昏，持续头痛的有28例，对其意识进行观察发现，患者表情淡漠，反应迟钝；在与其中43例患者进行交流时发现患者存在答非所问现象。67例存在不同程度偏瘫，16例主诉上肢麻木感，13例有肩部疼痛症状表现，9例右边眼视力有所减退。胸部症状表现以咳嗽、咯血痰、胸痛、气喘、胸闷等症状表现为主，44例先发咯血痰、咳嗽、胸痛、气喘、胸闷等肺部症状后发头晕、头痛、恶心、呕吐、癫痫等脑部表现；34脑部症状先发，肺部症状后发；14例脑部症状与肺部症状同时发生；2例仅发生单纯脑部表现。本组患者中存在相应神经系统定位体征的有77例。

2.2 CT影像表现分析

33例单发转移患者，61例多发转移患者。70例腺癌共计127个病灶，其中56个病灶位于额叶，31个病灶位于颞叶，27个病灶位于枕叶，13个病灶位于顶叶。64例CT平扫患者中56例见混杂密度影，CT值范围在25Hu～40Hu，6例见低密度影，2例见等密度影。CT增强扫描后所有患者病灶形态、数目、分布范围、大小均一目了然，高密度CT值为90Hu，低密度CT值为44Hu。12例鳞癌共计19个病灶，额顶叶见13个病灶，颞叶见6个病灶，病灶最小径为0.38cm，最大径为4.9cm。15个病灶呈环形，朝环内突出在其壁形成结节致环壁不完整的有3个。4个边缘不规则结节型病灶，高密度CT值为54Hu，低密度CT值为37Hu。瘤周发生严重水肿的有4个，其余15个病灶瘤周未发生水肿。8例小细胞癌，6个病灶位于额叶，2个病灶位于顶叶。平扫影像学表现为病灶边缘不规则，囊性变，低密度影，CT值为16Hu，增强扫描未发生强化，放疗后病灶缩小，不存在水肿及占位效应。4类类癌，2个病灶位于额叶，2个病灶位于顶叶，CT平扫影像表现为边界清晰的斑片状低密度影，高密度CT值为48Hu，低密度CT值为7Hu，增强扫描后明显强化，病灶大小为 2.8cm×4.7cm。

3.讨论

颅内转移瘤中肺癌脑转移是最常见且发生率较高的，转移危险率随肺癌患者生存期延长而渐次递增。肺部血管与淋巴管丰富是转移危险率随肺癌患者生存期延长而递增这一现象出现的原因之一，原因之二为肺血管与椎静脉间存在吻合支，癌细胞在胸腔压力改变咳嗽的影响下发生脱落入血，在脑膜或脑内发生单发或多发转移。

本次研究纳入的94例患者年龄均在52～81岁，提示中老年人是肺癌脑转移的好发对象，尤以45岁以上年龄段患者最为多见。生活环境污染较重的人群发病风险远高于生活环境良好者，特别是多煤烟地区人群。起病急、病情进展快、病程短是肺癌脑转移的显著特点。起病后患者可有头痛、头晕、恶心、呕吐、视力减退、局限性癫痫发作、不同程度偏瘫等脑部症状。出现咳嗽、咯血、胸痛、胸闷等肺部症状的患者相对较少，部分患者先发肺部症状后发脑部症状，部分患者脑部症状先发，肺部症状后发，少许患者两种症状同时发生。囊性、实性、囊实性病灶以单发或多发方式出现在皮髓交界区，病灶多以囊性为主，部分病灶能看到壁结节。CT平扫影像表现为稍高、等密度、低密度影，其中稍高密度影最常见。瘤周发生明显水肿，增强扫描呈中等度环状强化，偶有均匀结节状强化与不均匀强化。

综上所述，CT扫描是诊断肺癌脑转移的有效方法，增强扫描为临床诊断提供重要诊断信息，如病灶所在位置、形态、大小、数目、与周围组织间的关系。肺癌脑转移患者缺乏典型临床症状表现，绝大多数患者表现出明显的脑部症状，少数患者可发生肺部症状。基于临床症状特征与CT影像特点所建立起来的肺癌脑转移诊断方法有助于提高临床诊治水平，因此在诊断过程需重视患者病历资料收集、病史询问、影像学检查、临床病理特征总结。

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