何悠

（南宁市第一人民医院 老年病学科 广西 南宁 530022）

大量研究已证实，慢阻肺是现阶段临床上呼吸系统疾病较为棘手且病死率、致残率较高的一类疾病，对于该疾病的治疗多以保守药物治疗为主。本文就近年来国内外有关稳定期慢阻肺疾病的研究进展情况进行更进一步综述，进而为稳定期慢阻肺疾病的治疗提供更为清晰可靠的用药思路。

1.支气管扩张剂的研究进展

由王成祥等人研究可知[1]，扩张剂的应用能够在扩张支气管的同时对患者支气管平滑肌起到松弛作用，进而显著改善患者的气流受限。尤其是对于稳定期慢阻肺患者若能够有效规划扩张剂的应用，不仅能够防止病情的加重，而且能够有效促进病情的恢复。由于支气管扩张剂口服往往会出现较多不良反应，因此，目前对于慢阻肺患者支气管扩张剂的应用多以吸入治疗为主。常用的支气管扩张剂有抗胆碱能药物(LAMA)、β2受体激动剂(LABA)以及茶碱类药物，具体如下。

（1）抗胆碱类药物

由董苗等人研究可知[2]，抗胆碱类药物（LAMA）以其具有显著阻滞人体M受体作用，能够有效松弛患者支气管平滑肌，也是治疗慢阻肺常用的药物之一。董苗等人研究发现，对于抗胆碱药物其所阻滞的M受体共计5种不同的亚型，而其中M3亚型则是同患者平滑肌的调节与唾液分泌最为密切相关的受体亚型。这也是临床上将M3受体作为治疗慢阻肺重要靶点的依据。现阶段临床上最为常用的抗胆碱药物有异丙托溴铵、氧托溴铵、格隆溴铵以及阿地溴铵。田苗[3]认为，对于稳定期慢阻肺患者应首选常用的异丙托溴铵或氧托溴铵。二者均是通过对抗胆碱药物松弛扩张支气管的作用，来缓解病情，同时，其研究发现，上述两种药物还具有重塑气道及抗炎的作用，在稳定期时对慢阻肺患者及时用药，效果显著。而格隆溴铵为Ⅲ期慢阻肺患者的有效抗胆碱类药物。而阿地溴铵新一代M3受体拮抗剂，不仅同靶向目标受体结合度高，而且半衰期长。

（2）β2受体激动剂

袁振等人研究[4]可知，对于稳定期慢阻肺患者β2受体激动剂(LABA)时目前临床上常用的疗法之一。其中尤以沙美特罗最为常用。此外，沙美特罗稳定期慢阻肺患者中的应用还对病患生活质量以及FEV1下降比率有着显著的积极影响，因此，这一药物也是临床上慢阻肺患者稳定期的常用药物。

（3）茶碱类药物

由慢阻肺疾病诊治指南可知[5]，茶碱类药物是现阶段全球范围内公认的治疗慢阻肺的常用支气管扩张药物。对于稳定期慢阻肺患者给予其小剂量茶碱缓释片不仅能够显著改善患者肺功能情况，而且能够明显降低急性慢阻肺的发作频率。同时，由O'byrne PM研究可知[6]，对于稳定期慢阻肺患者，若坚持服用小剂量茶碱缓释片1年，则其自身气道炎症将有显著的改善。此外，茶碱类药物性价比高，更适合长期用药及发展中国家患病人群。

2.糖皮质激素类药物

众所周知，糖皮质激素类药物对抗生素或消炎药无法见效的病症具有较好的效果。但由O'byrne PM研究可知[6]，对于稳定期慢阻肺患者，糖皮质激素类药物的具体疗效尚未明确。尽管对慢阻肺患者单独使用糖皮质激素类药物并不能减少稳定期慢阻肺患者的死亡率，但用药过程中对其相关指标进行监测发现，糖皮质激素类药物的应用能够明显改善患者FEV1的变化。对于稳定且慢阻肺患者患者，将糖皮质激素类药物同支气管扩张剂以及长效抗胆碱类药物联合应用，则能够有效控制、改善患者病情。

3.其他类药物

对于稳定期慢阻肺患者的治疗，除了上述常用药物外，抗氧化剂以及羧甲斯坦等祛痰类药物也具有一定的临床疗效。由高燕鲁等人研究可知，N-乙酰半胱氨酸是临床上最为常用的一类抗氧化剂，该药物能够通过诱导患者体内血管内皮生长因子及血管内皮生长因子的分泌进而有效减轻因氧化应激反应而导致的肺气肿、肺损害以及肺泡隔细胞凋亡等症状。而羧甲斯坦等祛痰类药物则具有显著的改善气道流通性，增加气道气流的作用，同时，该类药物还不受患者日常吸烟及服用糖皮质激素类药物的影响，对于稳定期慢阻肺患者具有一定的疗效。

4.结语

随着临床上慢阻肺患者的日益增多，加之对该疾病病理机制研究的不断深入，目前对于该疾病的治疗越发重视稳定期的控制与预防。对于稳定期慢阻肺的治疗，临床上药物众多，尤其是支气管扩张剂、糖皮质激素类药物。此外，对于稳定期慢阻肺患者祛痰类药物及抗氧化剂药物均有一定的疗效，相信随着对各类药物的不断研究，多种药物联合应用一定能更好的防治稳定期慢阻肺疾病。

[1]王成祥，刘言.慢性阻塞性肺疾病稳定期临床干预措施研究进展[J].中华中医药杂志，2014，29(2)：520-523.

[2]董苗，江兵.罗氟司特治疗稳定期 COPD 疗效与安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志，2015，15(4)：458-463.

[3]田苗，解学星，马璐，等.新一代吸入型长效β2受体激动剂奥达特罗[J].现代药物与临床，2013，28(2)：227-231.

[4]袁振.吸入糖皮质激素治疗CODP的疗效分析[J].中国医药指南，2012，10(28)：23-25.

[5]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36(4)：255-264.

[6] O'byrne PM,Murphy DM.Inhaled corticosteroids:clinical effects in asthma and COPD[M].Chichester:John Wiley ＆Sons,2012:38-52.