杨 峰 王 静 李 芹

（徐州医科大学附属医院儿科，江苏 徐州 221002）

白血病是小儿血液科常见疾病，其中中枢神经系统浸润又是小儿白血病比较常见的并发症，若未能及时诊断与治疗，白血病细胞浸润到中枢神经系统后可能导致白血病复发，严重影响预后[1]。腰穿及鞘内注射是治疗小儿白血病常用的诊疗技术，但创伤性操作容易导致各种应激反应，使得患儿出现不适，难以有效配合治疗[2]。基于此，针对小儿白血病腰穿鞘内注射治疗患儿需积极做好护理干预，舒适护理作为整体化的护理模式，有着创造性与个性化等特点，为了进一步探讨其应用在小儿白血病中的效果，我院针对收治的86例患儿进行了研究与报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2016年1～12月收治的小儿白血病患儿86例作为研究对象，确诊符合白血病诊断标准[3]，入组对象家属愿意配合研究，且均接受腰穿鞘内注射治疗，按照随机数表法分组，每组43例。对照组：男性24例、女性19例；年龄2～13岁，均值（6.8±2.1）岁；其中急性髓细胞白血病10例、急性淋巴细胞白血病33例。研究组：男性25例、女性18例；年龄2～13岁，均值（6.5±2.7）岁；其中急性髓细胞白血病11例、急性淋巴细胞白血病32例。前述资料上两组患儿比较无显著差异（P＞0.05），可比。

1.2 方法：两组患儿接受腰穿鞘内注射治疗，药物包括阿糖胞苷、地塞米松、氨甲喋呤，对照组接受常规护理干预，研究组则按照舒适护理干预处理，措施如下：

1.2.1 注射前舒适护理干预：注射前维持患儿心理稳定，腰穿前做好相关的介绍，包括医师、护士、环境、治疗方法等，告知他们助手会一直陪伴在旁，利用通俗易懂的语言将腰穿鞘内注射治疗的方法与目的及注意事项等告知家属与患儿，尤其是初次腰穿者，让他们知晓这种处理方式是有效治疗白血病的方案，并解释治疗期间做好护理配合的重要性。护理人员要以和蔼的态度，礼貌的语言和他们交流沟通，通过舒适的心理疏导，缓解患儿及其家属的负面情绪，提高战胜疾病的信心，做好配合。若患儿及其家属对相关知识极其缺乏，要做好详细解释，建立良好的护患关系。对有一定认知的患儿，要告知治疗方法，做好配合，促进治疗顺利完成。此外，术前可协助他们进行体位训练，使得患儿可适应各类情况，提高舒适度。

1.2.2 注射中舒适护理干预：注射治疗期间营造安静、舒适、温馨的环境，减少患儿恐惧与烦躁，维持室内空气清新，温度控制在22～24 ℃、湿度控制在50%～60%。利用颜色柔和、卡通图案床单、窗帘等营造环境，光线要柔和，尽量消除患儿的陌生与恐惧，通过播放舒缓的音乐来消除焦虑，使得患儿感觉舒适，更好地配合做好腰穿治疗。此外，协助患儿取舒适体位，去枕侧卧位最佳，背部和床面垂直，双手抱膝，紧贴腹部，脊柱则尽量后突，便于进针。协助患儿维持姿势固定不变，耐心予以安慰，年龄不足5岁的小儿要协助他们双手抱膝与头前倾，操作者动作要轻柔，提高舒适度。穿刺期间，叮嘱患儿切勿大声咳嗽，不憋气，减少哭闹，配合完成穿刺。

1.2.3 注射后舒适护理干预：注射治疗结束后，采取无菌纱布覆盖穿刺点，维持局部清洁与干燥，协助他们更换衣物，安全送至病房，搬动期间应平抬，头部应比下身更高，动作要轻柔，减少搬动带来的不适感。注射后采取去枕平卧位，时间4～6 h，避免注射后低颅压与头痛等。告知患儿注射治疗成功结束，对穿刺有无渗血进行观察，询问有无腰背疼痛、头晕头痛等，若出现则对症治疗。

1.3 观察指标：对两组患儿配合率、家属满意率进行测评，同时记录术后疼痛评分与并发症发生率，采取统计学分析。

1.4 评价标准：家属满意率按照满意度问卷测评，护理结束后采取护理满意度问卷进行现场调查，问卷总评分100分，评分越高则越满意，包括非常满意、一般满意、不满意三个水平，评分范围依次为≥90分、70～89分、＜70分[4]，满意率按照一般满意率与非常满意率之和计。疼痛评分按照视觉模拟评分测评，包括0～10个维度，0分为完全无痛、10分为疼痛剧烈难以忍受，评分越高则疼痛越严重[5]。

1.5 统计学处理：利用SPSS19.0分析，以百分比%、卡方（χ2）检验处理计数资料，以均数（±s）、t检验处理计量资料，将P＜0.05为统计学有意义。

2 结 果

2.1 组间家属对护理满意率比较：研究组患儿家属对护理非常满意30例、一般满意11例、不满意2例，满意率为95.35%，对照组则非常满意20例、一般满意13例、不满意10例，满意率为76.74%，研究组家属对护理满意率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 组间患儿配合率、术后疼痛评分、术后并发症发生率比较：研究组患儿配合率明显高于对照组，而术后疼痛评分显著低于对照组，并发症发生率明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿配合率、术后疼痛评分、术后并发症发生率对比（±s）

表1 两组患儿配合率、术后疼痛评分、术后并发症发生率对比（±s）

注：与对照组相较，*P＜0.05

组别 患儿配合率(%)术后疼痛评分(分)术后并发症发生率(%)研究组(43) 41(95.35)* 2.19±0.31* 2(4.65)*对照组(43) 36(83.72) 4.38±0.95 8(18.60)

3 讨 论

白血病属于小儿血液科常见疾病，病情比较危重，而小儿由于自身的特殊性，心理与生理发育不完善，对患儿会造成身心损伤[6]。腰穿鞘内注射治疗属于比较有效的方案，但这种方案属于有创性操作，容易对患儿造成应激反应，产生不良影响，治疗配合度较差，预后不佳，为此做好白血病患儿腰穿鞘内注射治疗的护理干预十分关键。

我院将收治的86例小儿白血病患儿进行分组研究，两组患儿均接受腰穿鞘内注射治疗，对照组按照常规护理干预，研究组则接受舒适护理干预，结果表明研究组患儿配合率更高，家属对护理满意率更高，同时术后疼痛评分更少，术后并发症发生率更低，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。本次研究中舒适护理从注射前、注射中、注射后三个方面进行舒适护理服务，注射前因小儿年纪较小，可能有烦躁不安、配合度差及哭闹等情况[7]，若要采取镇静剂处理，要控制好用药的剂量；加强小儿生理舒适护理，协助他们做好体位护理，以去枕侧卧位为主，将背部垂直在床头，头朝胸前弯曲，双手抱膝，紧贴腹部，增强脊椎间隙宽度；注射期间，对患儿四肢进行轻抚，转移注意力，对小儿的疼痛予以同情，鼓励他们坚强，并做好指导，避免并发症发生；注射中要加强心理干预，护理人员要态度和蔼，语言吻合，最大化促使患儿配合；注射结束后对有无渗血、敷料渗漏等进行观察，询问有无头痛欲头晕等不适症状，了解有无恶心呕吐等，若出现则及时告知医师[8]。此外，要做好卧床期间的排便与饮食指导，饮水可采取吸管处理，尽量减缓不适感。

综上所述，小儿白血病腰穿鞘内注射治疗按照舒适护理干预处理，可以提高患儿配合度，使得家属更满意，同时缓解术后疼痛，减少术后并发症发生，值得借鉴。

[1] 刘群,邓映,杨理,等.舒适护理在小儿白血病腰穿鞘内注射术中的应用效果[J].护理实践与研究,2013,10(9)：47-48.

[2] 刘爽.舒适护理干预应用在小儿白血病腰穿鞘内注射术中的临床效果[J].现代养生(下半月版),2016,30(11)：275.

[3] 喻萼.对进行腰穿鞘内注射术的小儿白血病患者实施舒适护理的效果分析[J].当代医药论丛,2016,14(21)：185-186.

[4] 袁静.舒适护理在小儿腰穿鞘内注射中的干预作用[J].中国实用医药,2013,8(21)：249-250.

[5] 王闰平,任彩云,张蕾,等.舒适护理在小儿白血病腰穿鞘内注射术中的应用[J].中国现代医生,2011,49(2)：54-55.

[6] 姚小芳,马淑珍.个性化护理干预对小儿白血病骨穿和腰穿依从性的影响[J].西部中医药,2014,27(9)：148-150.

[7] 童婵娟.个性化护理对小儿白血病骨穿和腰穿依从性的影响观察[J].大家健康(下旬版),2017,11(6)：193-194.

[8] 娄春燕.个性化护理干预对小儿白血病骨穿和腰穿依从性的影响[J].实用临床医学,2012,13(11)：100-101.