王子颖慧 尹梅

医学技术的进步极大地促进了人类的医疗事业。现代医学已不仅仅是治疗疾病的工具，更成为包含了探索生命奥秘、预防疾病、缓解病痛、增进健康的一个综合体。但当人类在享受现代医学技术提供日益增多的保健服务的同时，人们却对冰冷的医学技术产生了越来越多的不满，人们开始重新审视医学的目的和价值，开始呼唤医学中的温暖，技术中的关怀。刚刚结束在普外科的学习调研，让笔者对医学人文关怀有了更深刻的理解。

一、医学人文关怀的内涵

（一）医学人文关怀的意义

医学人文关怀是在疾病的诊疗过程中，除了为患者提供必要的诊疗服务外，还要为患者提供精神的、文化的、情感的服务，以满足患者的健康需求［1］。现代医学的飞速发展使得许多曾经的不治之症，都可以通过技术手段得以治疗，患者对于医学的期待远超于医学真正能做到的。很多时候，即使现代医学能够治愈患者的疾病，但患者在治疗过程中所需承受的痛苦，也远超其预期。当现实与预期没办法达成一致的时候，人文关怀既可弥补技术的不完美，又可抚慰人们的心理。

（二）医学人文关怀的内涵

医学人文关怀的内涵包括沟通、帮助、尊重、教育四个方面。

临床中的沟通无处不在，从最初的问诊，到有创检查，从手术前的知情同意，到出院前的健康教育，甚至还包括这期间无数次回答患者关于病情的提问，以及数月后医院的跟踪随访，每一步都离不开医生与患者之间的沟通。良好的医患沟通有助于帮助患者更好地理解医学知识，增进医患间的相互理解。患者身体的伤病往往造成心理方面的创伤，良好的医患沟通把医务人员的关爱传递给患者，使患者在接受治疗的同时得到心理上的安抚［2］。

在生物心理社会模式下，患者对保护健康和防治疾病的认识不断深化、对医疗保健的需求不断提高，患者不再满足于被动接受治疗，而是希望寻求更加安全、高质量的治疗、更加健康的心理状态及社会活动能力。从新医学模式观念看，医生为主导已不能适应现代医疗环境下的医疗服务，医生运用自身的专业知识，帮助患者进行治疗，更有助于增进医患双方的了解和信任，建立和谐医患关系。

对患者的尊重表现在很多方面，尊重患者的人格与权利，尊重患者的信仰和习俗，对他的病情及表现出的状况给予尊重。医学的本质就是对人性尊重的倡导和实践。这种尊重表现在对患者权利的维护，包括尊重其平等医疗权、自主权、知情同意权等基本健康权利和道德上所享有的全面健康权益［3］。

对患者的教育也是医学人文关怀中必不可少的部分，缩短医患间距离最好的途径就是给予患者有效的健康教育，这种教育不仅让患者在医院中能够得到帮助，让患者与医生的配合更紧密，同时也使其出院后，学会对自身健康的管理。

二、医学为什么需要人文关怀

（一）医学技术不是解决问题的全部

人们普遍会认为手术成功就是治疗的关键，但在临床实践中，很多时候，即使手术很成功，但在后续的治疗与护理中仍然有许多问题，倘若这些问题没有得到很好的处理，在一定程度上也会影响到患者健康的恢复。实习过程中，笔者注意到一位年轻的苏医生对手术后的患者会格外地细心嘱咐，仔细地告诉患者和家属在冲调蛋白粉的时候放几勺水；告诉有腹带的患者咳嗽的时候怎样能够降低腹压；告诉携带引流管的患者，怎样躺不仅有利于引流液体的流出，还比较舒适，还有开启和关闭引流管阀门的间隔时间等等。面对患者的各种提问也会不厌其烦地解释，一位处于手术恢复期的大娘叫住苏老师说：“大夫啊，这个缠着的东西能不能撤掉啊，缠得太难受了。”苏老师一边查看这位乳腺肿块切除术后的刀口情况，一边对她说：“大娘，这个东西可不能撤，你乳腺里的肿块虽然是切除了，但那也留了一个坑，如果不带这个弹力绷带，伤口会有积液的！”大娘一听影响这么大，顿时不再吵着要把绷带撤掉，只是嘴里还嘀咕着：“还有这个作用呢。”听到医生的话之后，之前还躁动不安的大娘，老老实实地回到病床上休息，笔者忽然觉得有时患者想要的也很简单，不安时的一句关心，难受时的一句鼓励，就能让他们有勇气去面对疾病或治疗带来的痛苦。手术固然是帮助患者恢复健康的重要手段，但手术后护理的细节也是患者健康恢复的关键。对于腹部手术的患者来说，营养支持和伤口的正确护理对康复尤为重要，一旦这两方面出现问题，就很容易导致切口感染。我国医院感染中约24.7%为腹部切口感染，是外科手术后最为常见的并发症。切口感染一旦发生，必然会影响切口的如期愈合，重者还可引起全身性感染，甚至发生多器官功能障碍直至死亡［4］。因此医生注重术后护理细节不仅仅可以起到安抚患者心理的作用，更是直接关系到患者生命的重要关怀。

（二）鼓励安慰也是健康恢复的关键

在笔者实习的科室里，每天不到七点，邰老师就开始了一天的工作，迅速高效是他查房的一贯原则，即使是快节奏的查房，邰老师仍然仔细听着患者和家属的每一句描述，并在检查患者术后创口的过程中，仍不忘不时转头与描述病情的家属交流几句，遇到不爱说话的患者还会主动询问一些疾病之外的情况。邰老师每到结束查房前都会跟患者和家属说一句“放心，没问题”。这句话语气拿捏十分恰当，坚定而有力，让人听来并不觉得是医生在随意敷衍地安慰患者，而患者在听到这句话之后，也常常会露出安心的笑容。对于情况稍差的患者，邰老师的应对方式也有所不同。一般医生即使心里有对患者病情的担忧，也会出于两方面的考虑而不会对患者直接表达出来，一方面是担心患者因此对自己产生不信任感，另一方面是怕患者自己的心理负担过重。但有时邰老师却会对患者适当表达自己的担忧，病房里的一位胆囊炎患者，有明显的积液，可能会对手术的结果有一定影响，邰老师就在与家属的沟通中表达了对这个现象的担忧，在听了邰老师的话后，患者和家属不仅没有不信任的感觉，反而觉得他是真正将患者当做朋友一般才会说出这样的话。虽然疾病使医生与患者这两个原本素不相识的人站在了同一战线，但患者却会觉得，毕竟痛在自己身上，而医生也早已见惯了生老病死，这就使得患者对医生有了一点距离，因此医生不仅需要通过沟通交流让患者对疾病的治疗有信心，还要让患者信任医生。当患者听到医生关切的担忧时，除了会对疾病的严重性有了正确的认识之外，也会感受到医生话语中对自己的关心，会对医生更加信任。

（三）医学也会有无奈

实习中，一位有些固执的大爷给笔者留下了深刻的印象。六年前大爷因周身皮肤巩膜黄染入院，检查中发现左右肝管汇合部占位性质待查，在第一次手术探查术中医生切除了胆囊及胆管占位。由于术中冰冻结果难以确定良恶性，因此暂时选择了保守治疗的方案，但术后病理确定占位为恶性肿瘤，必须追加二次手术，两周后大爷再次全麻下做了扩大的右半肝切除淋巴结清扫和左肝管空肠吻合术，由于两次手术给身体带来的负担过重，大爷术后恢复并不十分理想，一直辗转于各个医院间进行后续治疗，胆肠吻合口漏所带来的疼痛使得他每天都痛不欲生，体重很快从190斤掉到了130斤。就在大爷身体状况刚刚有所好转的时候，却检查出结肠癌，无论医生如何劝说，大爷执意不肯再接受手术，坚持选择出院回家。非手术治疗两年后，由于结肠癌导致贫血，大爷再次住院治疗，但他只求缓解症状，坚决不做手术。在和他聊天中，大爷说起了六年前的手术，那次手术让他觉得，治疗实在是一件太痛苦的事了。手术后当他清醒时，发现嘴里插着胃管，被“绑”在病床上。在陌生的环境下，口不能言，手不能动，恐惧又无助。听完他的话，似乎有些理解他为什么执意不愿再手术了，由于治疗时的负面情绪没有得到很好的疏导，导致了他一直对医院有些恐惧心理，因此即使这次手术可以挽救他的生命，他却不愿再有痛苦的经历。的确，不论医学如何发展，它也不可能做到完美，终究会有遗憾。从“以延续生命为治疗的终极目标”的角度看，患者经历三个月的波折治疗换来了三年健康无瘤生存，手术的代价是值得的，医生考虑的，更多是怎样用高超技术为患者去除疾病。但对于患者来说，治疗虽然是一个满怀希望地走向健康的过程，但在这个过程中，他们也需要不断承受治疗所带来的痛苦。正是因为前两次手术的不顺利、伤痛才让大爷选择了这样坚决的放弃。有时患者需要的不仅仅是生存时间，还有良好的生活质量。医生应该审视思考技术的价值，审视手术的意义和患者需求间的平衡点，不能单纯以医生心目中的生存时间作为尺度，只有这样才能真正获得患者满意的疗效。很多时候，即使技术能够治疗疾病，但患者却已经丧失了接受治疗的信心和勇气，即使技术能够延长生命，但患者却已不愿接受毫无生活质量的生存。当技术无法满足患者的要求，或患者无法承受技术带来的生存代价时，人文关怀能带给他们的是最后的希望与温暖。

三、医学需要怎样的人文关怀

（一）帮助患方选择适合的治疗方案

技术的发展为许多疾病带来了治疗的希望，但同时也带来了许多问题，延长生命固然是现代医学发展的最大成果，但常常会出现为了延长几个月的生命而耗费巨大资金和医疗资源的情况。这样的治疗不仅会增加患者家庭的经济负担，还会使接受治疗的患者苦不堪言，这样的情况，医生往往也是很无奈的。有一次，崔主任问起病房中一个似乎有些棘手的患者情况，负责的医生如释重负地回答：“终于同意出院了”，崔主任并没有责怪他将患者视为负担的语气，而是说：“这个患者的情况比较复杂，的确很无奈啊”。而后讲述了自己曾经接诊一位80岁高龄肝癌的患者，患者年事已高，病情又十分严重，积极治疗的意义已经不大，但家属却不断要求使用各种治疗方法，有些甚至都不符合疾病的适应症，崔主任当时也是十分无奈，但他没有简单拒绝家属的要求，而是选择下班后来到病房与患者家属静下心来进行交流，分析利弊，直到患者家属真正理解并同意了医生的治疗方案。这样的“加班”，换来的是让患者减少不必要的痛苦，让家属增加对医生决策的理解，此时的“加班”变得特别有意义。

（二）用通俗易懂的语言和患方交流

如何用通俗易懂的语言，以最快的方式向患者解释清楚复杂的手术方式是每位医生都需要面临的问题。“崔主任，您能给我们讲讲我爸手术要怎么做么？”早会刚结束，一位将要作胰腺手术的患者家属就迫不及待地走进办公室。崔老师转身找来一张白纸，画了一个简易的腹部示意图，并标注了患者腿部血栓的位置和即将进行手术的位置，接着指着图中标注着血栓的部分对家属说：“你父亲这里的血栓是之前造影检查出来的，这个东西虽然目前没有移动的迹象，但还是会有掉下来的可能的，所以这一点你要有准备。而要手术的胰腺，也就是我画的这个部分，它的炎症是一个渐进性的状态，产生炎症的部分，就像被硫酸腐蚀了一样，必须将这部分尽快清除，才能保证剩下的部分不被腐蚀。”有了图片和类比的讲解，家属很快就明白了手术的意义，并积极签署了手术知情同意书。简单的图片，生动的例子消除了患者对于手术的恐惧也了解了风险所在。

（三）额外“工作”也是有意义的服务

虽然每天查房结束时只有七点半，却已经有不少患者等在邰老师办公室的门口。在观察邰老师接待患者的时候，发现许多患者并不是肝胆胰方面的疾病，有的是邰老师以前的老患者，这一次找老师“看”其他病，有的听说邰老师是一位认真负责的大夫，便直接找到老师询问疾病对策。看着邰老师为每一个前来询问的患者仔细将应该挂号的名称，所在的地址、楼层，甚至找哪位医生看病都写得一清二楚，笔者心中充满了疑问。终于在一波患者走后的短暂间歇，向邰老师提出了疑问，老师带着些许无奈地笑着说：“许多患者并不会区分科室，他们觉得你是医生，那所有的病你应该都会看，再加上现在医院的科室又分的很细，就像我们普外科就有十个分支，患者就算知道自己需要去看普外科，也不知道自己的病应该是去哪个科室，我虽然做的是简单的分诊，但起码让患者少走弯路”。邰老师看了一眼门外又排起队的患者们，说：“患者能找到我，也是对我的信任。”在笔者走出办公室的瞬间，听见老师询问患者之前手术后的感觉，患者爽朗地笑着说：“哎呀，你给做的手术，我还不放心么！”患者这样的信任着实令人感动。

每个医生最初选择从医这条路，都是带着一颗想要为患者治愈疾病，想要让患者更加健康的心。工作之外的细微关怀会让患者对医生更加信任和依赖，而这份信任也让医生在面对疾病时更有勇气和责任感，有力量去挑战医学的极限，扛起救死扶伤的重任，陪患者走下去。

四、小结

在普外科的这段实习经历，更加理解了临床实践中医学人文关怀对于患者的意义。一位老主任深有体会的说：“我们现在医患关系的矛盾，是医生的人文关怀程度，与患者日益增长的关怀需求不平衡的矛盾”。患者的健康需求逐渐增长，已经不满足于只治疗躯体上的疾病，心理上的关怀照护也便得尤为重要，而人文关怀在治疗过程中所体现出的重要作用，也使其应被视为与医学技术同样重要，是实现生物——心理——社会医学模式的重要手段。