王文 吉跃平 刘杰 蒋正宇 郑志良 沈计荣

膝关节骨性关节炎晚期常出现膝关节持续性肿胀，疼痛，关节软骨面磨损，关节间隙变窄或消失，导致膝关节僵硬挛缩畸形，严重影响患者的正常活动，保守治疗常无效。膝关节置换术能缓解患肢疼痛，纠正关节畸形，恢复关节功能，是治疗膝关节骨性关节炎终末期的有效方法。作者自2009年4月至2016年4月始共予固定平台后稳定型假体置换术治疗膝关节骨性关节炎患者44例，早期疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者44例，男10例，女34例；年龄51～85岁，平均年龄（66.7±7.1）岁。根据Kellgren和Lawrecne的膝关节骨性关节炎放射学分期均为Ⅲ～Ⅳ级，关节面严重硬化，关节间隙狭窄或消失，关节肿胀，畸形伴功能障碍。其中患者合并有高血压13例，糖尿病 6例，慢性支气管炎7例，脑梗死或脑出血后遗症患者3 例。入院患者均予血常规，肝肾功能，心肺功能，CRP，ESR，BNP，胸部及膝关节X线片，膝关节CT等检查，排除类风湿关节炎，关节结核及其它隐匿性感染等疾病。

1.2 手术方法 患者全身麻醉或硬膜外腔麻醉，上止血带，手术取前膝关节正中切口，髌旁内侧切开至关节囊，切除滑膜，髌上囊，髌下脂肪垫，股骨及胫骨增生的骨赘，内外侧半月板和前后交叉韧带。股骨6°∠外翻截骨，标记股骨内外上髁线，据此线确定外旋角度并测量选用假体型号，安装四合一截骨器截骨，再行髁间窝成形。胫骨髓外定位，后倾5°∠截骨，切除胫骨平台关节面。对膝关节内翻患者根据畸形程度将前内侧关节囊和胫骨内侧副韧带从骨膜下剥离至膝后内侧角，如内侧张力仍较大，则依次松解半腱膜及内侧副韧带浅层，鹅足止点，可采用pie-crusting松解术［1］。……