梁红 徐秀芳 孙继红⋆

作者单位： 310013 杭州医学院医学影像学院（梁红 徐秀芳）310020 浙江大学医学院附属邵逸夫医院（孙继红）

直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一。目前，磁共振成像（MRI）作为直肠癌术前分期的重要影像学手段，有助于个体化治疗方案的制定和局部复发风险的临床预判。美国肿瘤联合会（AJCC）公布的最新版结直肠癌N分期，主要强调并确认肿瘤种植（TD）的定义并继续将TD归类为N1c［1］。直肠系膜内转移小淋巴结的检出，可能导致部分患者的术前分期发生改变，引起N分期上升。盆腔侧方淋巴结转移是导致患者总生存期下降和局部复发率增加的有效预测因子［2］。MRI一旦检出盆腔侧方转移性淋巴结，也就意味着患者需要改变治疗方案，接受扩大范围的新辅助放化疗。因此，MRI对于直肠癌区域淋巴结转移的术前精准评估显得尤为重要。研究［3］认为，与环周切缘（CRM）阳性和T分期相比，直肠癌N分期MRI诊断准确度仍然存在差距。本文对直肠癌区域淋巴结转移的MRI形态学、功能影像学研究进展与其他影像技术诊断价值作如下综述。

1 直肠癌区域淋巴结转移的MRI形态学评估

以往基于MRI的研究多以淋巴结大小作为诊断指标。Kim等［4］研究中，以8mm作为阈值，诊断转移性淋巴结的灵敏性和特异性分别为45%和100%。随着阈值的增加，诊断灵敏性下降而特异性上升。值得关注的是反应增生性淋巴结和转移性淋巴结的大小存在明显交叠［5］，淋巴结组织内的微转移较常见。一项病理学研究提示，即使淋巴结＜2mm，仍存在高比例的转移率［6］。……