陈承马振华熊秀萍

1.南京中医药大学 南京 210029 2.南京中医药大学苏州附属医院 3.南京中医药大学常熟附属医院

马振华老中医是苏州市中医院脾胃病科的学科带头人，曾任苏州市中医院副院长。马老从事临床工作已逾五十年，曾师从吴医大家黄一峰，在脾胃病的诊疗中具有独到的经验。笔者有幸侍诊其旁，马老谆谆教诲，让笔者受益匪浅。现列举马老治疗脾胃疾病的验案3则，以飨同道。

1 验案举隅

1.1 烧心案 患者董某，女，54岁，2017年8月29日初诊。主诉：烧心1个月余。病史：患者1个月前出现食后烧心，无反酸，无嗳气，平素胸闷、善太息，伴口苦，有口腔溃疡，大便每日一行，质稀，舌淡红，苔薄腻，脉弦数。就诊时查胃镜示：浅表性胃炎，伴胆汁反流。B超示：轻度脂肪肝，肝囊肿，胆囊息肉。西医诊断：胆汁反流性胃炎；中医诊断：胃脘痛。辨证为胃气上逆、胃热内蕴，拟清气降逆为主。处方：苏梗10g，藿梗 10g，前胡 10g，牛蒡子 10g，川连 3g，吴茱萸 3g，白芍 15g，川朴 3g，苍术 10g，蒲公英 15g，玉蝴蝶 6g，防风 10g，鸡内金 6g，砂仁 3g，甘中黄 6g，茯苓 15g。14剂，水煎服，日1剂。

2017年9月13日二诊：患者诉服药后偶感烧心，大便时溏，舌淡红，苔薄腻，脉弦数。原方加减巩固续服，上方去蒲公英、玉蝴蝶，加党参10g，败酱草15g，红藤15g，制香附10g。共14剂，水煎服，日1剂。

按：患者以烧心为主，伴有口苦，胸闷、善太息，胃镜提示胆汁反流。《灵枢·四时气》云：“善呕，呕有苦，长太息……邪在胆，逆在胃。胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。”提出胆胃气机升降失常致胆液上逆于胃。《血证论》云：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化；