陈肖枝崔梦婉王佩娟

1.南京中医药大学 南京 210046 2.江苏省中西医结合医院

由于节食、饮食结构不合理、胃肠道吸收不良、慢性消耗性疾病等原因，导致女性营养不良而出现月经失调甚或闭经，称为营养不良性月经失调。中医归属于“月经病”范畴，西医属于“下丘脑功能性闭经综合征”。西医认为下丘脑性闭经以促性腺激素释放激素（gonadotropin releasing hormone，GnRH）脉冲释放受损为特征，主要表现为循环中促性腺激素和雌激素水平降低，而皮质醇水平增高，糖皮质激素分泌增加以及下丘脑-垂体-肾上腺轴过度激活[1-2]。本文主要讨论范畴为节食、饮食结构不合理所致月经失调或闭经，排除器质性病变所致。笔者通过梳理古今文献及中医理论知识，从五脏角度对营养不良性月经失调的中医病因病机及临床治疗应用进行了探讨，认为本病基本病因病机为气血亏虚，五脏失养，致肾-天癸-冲任-胞宫轴失调，以月经后期、月经过少、经期缩短、经间期出血、闭经等为主要临床表现。

1 从脾论治

由于节食、饮食结构不合理造成水谷匮乏，脾脏无法将足够的食物转化为精微物质，而不能上输于心，化赤为血，下盈冲任、胞宫满溢血海，继则出现月经过少、月经后期、经期缩短甚则闭经。脾主运化，处中州，为坤土，承载化生万物，乃后天之本，与月事关系密切。水谷精微缺失，而脾胃运化失源，气血生化不足，无以充养胞宫，经血乏源，正如《女科经纶》引程若水言，“妇人经水，由脾胃所生”[3]。同时久之造成脾胃虚弱，进一步造成运化失职，二者互为因果。……