江凌圳 裘石亮 安欢 李健

浙江省中医药研究院 杭州 310007

《医灯续焰》21卷，脉学著作。明·王绍龙传，清·潘楫注，王佑贤评，成书于清顺治七年（1650年），初刊于顺治九年（1652年）。根据正文中潘楫说明，原书《四言脉诀》，乃宋南康紫虚隐君崔嘉彥所撰，明靳州月池子李言闻删补之，更名《四言举要》，其间脉、证、病、因始备，但无注释，则读者不知其所从来，反增繁惑，庚寅春，因及门之请，乃鼓志为释，唯首遵《灵》《素》，次仲景《伤寒》《金匮》，下及张、朱、刘、李诸贤论，有精纯明确者采之，因替更名《医灯续焰》。此书后被曹炳章收入《中国医学大成》。本文对《医灯续焰》的内容特点、作者和成书背景进行考证，抛砖引玉，敬请各位同道批评指正。

1 主要内容特点

1.1 脉法为主，四诊参合 《医灯续焰》前十七卷，将李言闻《四言举要》分成八十一小节（八十一篇），分别标以血脉隧道、法地合心、始生营卫、气动脉应、寸口大会、男女定位、七诊九候、四时胃气、平和迟数、内外因、各脉形象、各脉主病、脉病顺逆、奇经八脉等标题，逐节予以注释，内外妇儿，各科病症，阐述脉理、治法，内容比较详备。卷十八、十九为补遗各证疗法，望诊，闻诊，问诊，辨舌。卷二十、二十一为附余，列医范、病则。全书引征广博，注释详明，在清代流传甚广。

明代《四言举要》是李闻言删补而成，以《难经》所述的浮、沉、迟、数四脉为纲，以风、气、冷、热主病，次辨轻清重浊，更审寸、关、尺三部，将《脉经》的二十四脉及《王叔和脉诀》的“长脉”“短脉”等隶属其下。明·李时珍所撰《濒湖脉学》[2]在《脉经》基础上增加了“长脉”“短脉”“牢脉”至二十七脉。《医灯续焰》则是在《四言举要》的基础上，以“浮沉迟数长短”脉为纲，将《脉经》的软脉改成濡脉外，加疾脉等共27种脉象描述，并论述浮、沉、迟、数、滑、涩、弦、紧、长、短、细、大、浮长、沉短、洪、细、缓、濡、弱、小、微、动、革、促、结、代脉的主病，及中风脉证等47种脉证。

《医灯续焰》除脉诊而外，书中还辑有《内经》《难经》中有关望、闻、问等论述。《中国医史医籍述要》载：“后将此书删减为12卷改为《崔真人脉诀详解》问世。”[3]19

1.2 引征广博，注释详明 《医灯续焰》其实是注解《四言举要》的正文，广征博引，引经据典，注文多据《内经》《难经》《伤寒杂病论》《脉经》，以及张洁古、刘完素、朱丹溪、李东垣等诸家学说，汇集了明以前的医家论述。

以血脉隧道第一为例，“脉乃血泒，气血之先。血之隧道，气息应焉”分别引用《难经·二十二难》《素问·阴阳应象论》《灵枢·营气篇》《灵枢·决气篇》《灵枢·卫气篇》《灵枢·营卫生会篇》等论述注解血泒、血脉、气血等，然后“合诸篇论观之，乃知血为总名，而脉则指营气流行不息之道耳。若与血二，实无有二。然非呼吸不能流行，故曰气息应焉”，从而提出呼吸与血脉的关系。对呼吸和血脉关系，也引经据典加以说明。《平脉篇》云：“呼吸者，脉之头也。”又《灵枢·动输篇》云：“其行也，以息往来。”可见潘楫对前人著述的了解和掌握程度，加上王绍龙丰富的脉学知识和临床经验，以此进行详尽的注释，从而更容易理解。

《医灯续焰》最大的特色，是既引经据典，不离其宗，并结合潘氏业师王绍龙所传授的脉学见解，融古贯今，从病因、病机、病状、预后、治疗、方药等诸方面予以阐释。尤其是辨证方面，价值甚高，为历代医家所推崇。在学习的时候，必须了解此书的编写体例，才能更好地理解全书的内容。

1.3 各科病证，内容详备 《医灯续焰》汇集中风、风寒、暑湿、伤寒等47种病证，外加17种补遗，内外妇儿五官各科病症，脉证内容详备，条分缕析，阐述脉理、治法。以卷四“中风脉证第三十五”为例，正文指出“中风浮缓，急实则忌。浮滑中痰，沉迟中气。尸厥沉滑，卒不知人。入脏身冷，入腑身温”，潘楫注：风性空疏，中之于表，浮缓是其宜也，所以宜千金小续命汤，轻则仲景桂枝汤加减用之。急强而实，略无柔和，邪气太甚，正气何堪，故忌。若浮而滑，带有物象，非浮缓比，此则中痰之如中风者，宜二陈汤、防风、竹沥、生姜之类，甚则探吐。若沉而迟，则不在表而在里，亦非中风，名曰中风，七情之所为也，宜和剂四七汤、易简星香汤、苏合香丸之类。尸厥亦类中风，卒然僵仆，昏不知人，其脉沉滑者，沉为里，滑为邪，邪入于里，与血气相并，邪入正虚，搏入脏腑，入脏则邪干神舍，气陷从阴，故身冷，脏不受邪，仅入于腑，气出从阳，故身温，即《金匮要略》所谓唇口青，身冷，为入脏即死，如身和汗自出，为入腑即愈者是也，宜苏合香丸、仲景备急丸、本事胜金丸、千金返魂汤之类，并万氏灸百会法。然后附上上述主方的主治、组方、加减等，形成完整的理法方药。是学习临床脉学的良好读物。

2 作者和成书背景考证

崔嘉彦(1111-1191年)，字希范，号紫虚、紫虚道人。南宋医学家，道士。南康军建昌(今江西省永修县)人。精研脉学，撰《脉诀》一卷，又名《崔氏脉诀》，以四言歌诀形式阐述脉学义理，便以初学者习诵[4]。《中国医籍提要》载“《脉诀》又称《脉诀四言举要》”[5]，《中国医史医籍述要》载“又名《崔氏脉诀》《崔真人脉诀》《紫虚脉诀》”[3]18。

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李言闻（？-1572年），字子郁，号月池，蕲州（今湖北蕲春）人。明代医家。名医李时珍之父，精研医药，对李时珍很有影响。著有《四诊发明》《痘疹证治》等书，已佚，并对宋代崔嘉彥《脉学举要》加以删补[6]720。这里的《脉学举要》即《脉诀》，又称《四言脉诀》，删补后更名《四言举要》。

王绍龙(1566-1624年)，亦名王绍隆，名继鼎，号负笈先生，原籍徽州，后徙居武林(今浙江杭州)。明代医家。世代业医，与名医卢复过往甚密。收徒甚多，潘楫为其弟子，王氏教学得法，颇得好评，其医论在《医灯续焰》中得以阐述。

潘楫（1591-1664年），字硕甫，号邓林。仁和（今浙江杭州）人。康熙五十七年《钱塘县志》曰：“潘楫，字硕甫，精《灵》《素》之学，卖药都市中，人以韩伯休比之。”[8]《中医文献学辞典》[8]450《中医大辞典》[6]1700均载曰明末医生。拜当地名医王绍隆为师，学习诊脉和制药技术。在市镇中卖药，门徒很多，从所用的器皿上便可以辨知是潘门弟子。《中国历代名医集录》载：“潘楫，字邓林，明代浙江人。因兄多病特拜王绍隆为师，终日诊脉调药，穷极深奥，明达至理，治病多神效，世人皆以韩伯林相看，拜师受业者甚多。著有《医灯续焰》一书。”[9]

书中眉批为同邑社盟王佑贤圣翼评。按《钱塘县志》记载：“王佑贤，字圣翼，孝友天性。甫九龄，七日中父母相继殁，哀毁踰成人礼。孤贫励学，旁通医术，急人病，不以门第为等差，所全活人无算。家居力行，皆盛德事，尤好刊格言，以训后学。”[7]

从《医灯续焰》的成书年代和相关作者，笔者仔细考证了当时的时代背景和医学环境。明末清初，除了官办教育外，民间教育逐渐兴旺，且办学形式多样，具有悠久传统的家传与师徒相授成为主要渠道，造就出许多名医。本书作者王绍隆、潘楫、王佑贤均为钱塘人，其时钱塘名医云集，钱塘医家中首创“学堂讲学”医学教育形式的名医叫卢之颐[10]，本书作者潘楫（1591-1664年）与卢之颐（1599-1664年）时代一致，潘楫的老师王绍隆与卢之颐之父卢复亦是同时代之人，王绍隆常与卢复、缪希雍等名医彻夜论医，探讨学术。为《医灯续焰》作序的潘之淇，是潘楫的族人，与钱塘医派的开山鼻祖张遂辰（张卿子）也是好友，张遂辰与潘楫隔水而居，两家门人无少别异，问难和衷，相长相益，当时传为艺林盛事。这样的时代背景、医学环境，潘楫的治学方法难免不受到影响。

中国传统学术历来重视义理、词章与考据，明末清初，清廷为了巩固政权，实施思想禁锢，大力倡导尊经复古，文人学者勤于音韵，精于训诂，长于校勘，热衷于传统经典文献的整理，注重求古、博古、尊古。钱塘医家也是如此，其中卢复精通文史，擅长本草，是辑复《神农本草经》的第一人；卢之颐在父亲的影响下，对本草研究也是不在父亲之下，造诣极高，留有《本草乘雅半偈》传世；张卿子致力于研究《伤寒论》，《张卿子伤寒论》成为后世研究伤寒学必读之本；而王绍隆擅长诊脉，其讲学“随读随讲，不升座，不据席，不作学究态，及其兴到理融，口言心应，开阖也，升降也，方圆也，动静也，上下之感应也，左右之往来也，拆之则千，熔之则一。卷舒六合，抟弄五行，真令花落空中，风生座上，愚如楫者，亦隐隐跃跃，有瞻前忽后景象。先生岂常人也哉”。

3 结语

《医灯续焰》为脉学专著，在注释脉法、脉证时，引用《素问》76次，《灵枢》57次，《难经》28次，《脉经》32次，《伤寒论》18次，《金匮要略》18次，及引用张、刘、朱、李等论述，除了上述的引经据典，潘楫在叙中提到“下以先生平日所教者注解之”，书中注解正是王绍隆讲学时的内容，而书中的眉批，又是同邑社盟王佑贤圣翼评，这样的著述体例，其实与钱塘医家聚众讲学、集体研经、精通临床三合一的治学特点有密切关系，所以学习《医灯续焰》必须与这一时期钱塘医家的治学特点相结合。

参考文献：

[1] 王叔和.脉经[M].北京：人民卫生出版社，1956：3.

[2] 李时珍.濒湖脉学[M].王泽玉，校注.上海：上海中医药大学出版社，2006：12.

[3] 崔秀汉.中国医史医籍述要[M].延吉：延边人民出版社，1983.

[4] 王慧芳.历代名医像：一平造像[M].武汉：张仲景医史文献馆，1982：52.

[5] 王道瑞.中国医籍提要（上）[M].长春：吉林科学技术出版社，1984：84.

[6] 李经纬.中医大辞典[M].北京：人民卫生出版社，1995.

[7] 魏修，裘琏.钱塘县志[M].出版地：不详，1718：562.

[8] 赵法新.中医文献学辞典[M].北京：中医古籍出版社，2000：450.

[9] 孙文奇.中国历代名医集录[M].太原：山西科学技术出版社，1992：180.

[10]张承烈.钱塘医派[M].上海：上海科技出版社，2006：7.