白钰 王恒苍 陈永灿

浙江省立同德医院 杭州 310007

陈无咎（1884—1948年），原名瑞梯，字揽登。民国后更名白，字无咎，号凤雏。世居义乌黄山，村旁有黄山溪淙淙流过，行医多以“黄溪”为号。陈氏是一位杰出的中医临床家、教育家，是医经学派的集大成者，同元代丹溪朱震亨、明代花溪虞天民，合称为“义乌三溪”。[1]陈氏论治脾胃病论病说理必宗《内经》，参以丹溪、花溪之学，并用以证诸实践；重视西学，依靠扎实的西学基础知识，衷中参西，取长补短。对脾胃病的病理解剖、病因病机论述详尽，治疗上遵古而不泥古，立法新颖，自创效方。笔者研读陈氏论著，现将其论治膈证、胃痛、反胃、胃胀、胆枯等的临证经验介绍如下。

1 消食祛风治膈证

膈者，鬲也，隔也。中医学谓食隔脾胃，而风恋膈膜，隔塞不通也。饮食入口过咽，透膈入胃，在中焦“沤”化腐熟，清阳上升过膈，归心归肺，在上焦开发成“雾”，濡养全身，浊阴下降，剩余的糟粕由下窍排出。《素问·阴阳应象大论》言：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生胀。”[2]9膈之位，喜清虚通利，恶混浊邪扰。膈证与现代医学中的胆汁返流性胃炎、食管裂孔疝、贲门失弛缓症等疾病的临床表现类似，通常可理解为浊阴不降、清阳不升的膈间痞塞[3]。

陈氏辨治膈证有其独特的经验，在其著作《医轨·下卷》中专列“论风食相隔”，对膈证进行专篇论述。陈氏认为隔证以小儿最为多见，因小儿喜“当风而食”，故其称之为“风食相隔”。《素问·风论》篇中载“脾风之状，多汗恶风，身体怠惰，四肢不欲动，色薄微黄，不嗜食……胃风之状，颈多汗恶风，食饮不下，隔塞不通，腹善满”[2]84，即风食相隔之见证。