蒋华军 曲巍

骨囊肿是一种好发于长骨干骺端的局限性破坏性良性病变。肱骨和股骨近端约占总数的2/3，病变导致骨质破坏，降低骨骼的坚固性，容易发生病理性骨折。肩关节后脱位的发生率为每年1.1/100 000［1］，远低于每年肩关节前脱位17.0～23.9/100 000的发生率。Robinson等［2］通过流行病调查认为肩关节后脱位中约4%为锁定后脱位，而骨囊肿病理骨折合并肩关节锁定后脱位更为少见，容易误诊漏诊。本文报道1例肱骨近端骨囊肿因外伤致骨折合并肩关节锁定后脱位患者。

患者男，39岁，由2 m高处坠落，摔伤左肩部，当时左肩活动受限，但无剧烈疼痛，未予重视。伤后2周，由于左肩关节活动受限未改善，遂来本院就诊。查体：左肩前侧平坦，肩关节喙突突出，肱骨头于肩峰后下方可触及，并压痛明显，无方肩畸形。左上臂内收、内旋位弹性固定，肩关节外旋、外展明显受限，Dugas征阴性。术前X线片所见（图1 A）：肱骨近端骨皮质膨胀变薄，骨折，塌陷。CT三维重建提示（图1 B）：肱骨近端轮廓略膨胀，病变累及肱骨头，头部变薄，小结节骨折。CT横轴位提示（图1 C）：骨皮质变薄，盂后方脱位（箭头）。MRI提示（图1 D）：肱骨近端病变，病灶可见液性成分，T2显示高信号，考虑为骨囊肿。诊断：①左肱骨近端病理性骨折；②左肩关节后脱位（肩峰下型）；③反Hill-Sachs损伤。

伤后第17天行手术治疗，术中探查发现肱骨头盂后方脱位伴有后方盂唇损伤，骨皮质变薄，有少许淡黄色囊液，部分肱骨头塌陷及小结节撕脱骨折。取囊性肿物送冰冻病理检查，冰冻病理回报：骨囊肿可能性大，待术后石蜡病理确诊。……