赵庆祥 王德强△ 高 勇 吴小娟

（滨州医学院附属医院1疼痛科；2统计室，滨州256603 ）

带状疱疹后神经痛 (postherpetic neuralgia, PHN)属于难治性疼痛疾病，是老年人群最有代表性的疼痛疾病之一，据统计[1]，60岁及以上的带状疱疹病人约65%会发生PHN，70岁及以上者则可达75%，但老年病人常合并高血压、糖尿病及冠心病等多种疾病而不能耐受射频或其他手术治疗，给临床治疗带来了相当大的困难，而皮内注射 (intradermal drug injection) 又称皮内注药，是将药物以注射皮丘的方式直接注入PHN病变皮肤的表皮与真皮之间，与口服药物等其他治疗方式不同，其只对患处起作用，因而安全性高、不良反应少，特别适用于老年PHN病人。其次，国内外文献已证实[2,3]，皮内注药治疗PHN疗效确切，即使是持续十余年的PHN病人仍有效。另外，皮内注射技术无需借助影像学引导和昂贵治疗设备，操作简单，要求低，便于临床推广和使用，故本文就皮内注药治疗PHN机制、操作方法、适应证、可选用药物及并发症等相关国内外研究情况进行综述。

1.理论机制

长久以来，皮内注射治疗PHN的具体机制尚未完全清楚，可能与以下因素关系密切：①直接将药物注射到病变部位，可使药物作用更集中到病变区域；②注射的药物可直接抑制受损皮下组织或真皮层内存有的大量感觉神经末梢，减少疼痛信号向中枢神经的传导，从而阻断疼痛传导的恶性循环；③可激活部分受损的游离感觉神经末梢，有学者[4]认为，PHN是可能是一种“幻肤痛”，PHN病人皮肤内的神经轴突数量必须每平方米低于650个的皮肤面积密度，才会引起PHN，皮内注射的张力刺激能刺激部分功能受损的感觉神经末梢，使皮肤内的神经轴突数量超过650个每平方米，从而缓解疼痛；……