罗明先，张 庆，牟胜旭，何 义，李 玉，李秀毛，周家梅

（遵义医学院附属医院心血管外科，贵州 遵义 563003）

随着心血管专业水平的提升，社会制定了完善的保障体系。在心脏手术患者逐渐增多的情况下，重症心脏患者还无法参与到手术治疗中。外科手术治疗能提升患者的生存效率，其中心脏手术要进行全麻插管、机械通气等工作，手术中的创伤较大，术后带来的并发症也更高，在增加住院时间的条件下，住院费用也会增多。集束化治疗方案整体实施的循证数据显示其能有效降低VAP发生率，是有效预防 VAP 发生的临床措施[1-2]。但是，在后期研究和探讨中，发现差异性明显存在[3]，呼吸机集束化治疗方案在实际应用中，还无法获取较高的临床依从性，临床效果不高[4]。因此，我院在2017年1月～2018年4月，将收治的心脏术后患者作为研究对象，引进表格式管理集束化护理干预措施，能加强多方面问题的预防，也能促使治疗效果的发挥，具体的报告过程如下。

1 临床数据资料

在2017年1月～2018年4月，我院收治心脏瓣膜置换术后进入ICU的患者200余例，通过随机数字表法的形式将其分组，分别为实验组和对照组。实验组采取表格式管理集束化护理，对照组为常规护理模式。

2 方 法

2.1 纳入标准

①年龄≥18岁，性别不限。②气管插管、气管切开进行有创MV。③有创通气超过48 h；④临床指标：体温＞38℃，白细胞增加或者减少患者以及呼吸道脓性分泌物增加的患者等[5]。

2.2 排除标准

①年龄＜18岁；②MV不足48 h；③不符合VAP诊断标准；④禁止摇高床头者。

2.3 干预措施

运用表格式管理指导下对VAP干预。

2.3.1 查找预防

VAP的相关指南文献，制定可行的ICU降低VAP发生率的护理集束化治疗方案，制定成表格，主要内容包括：①每日唤醒和评估撤机；②床头抬高至30°～45°；③监测套囊压力，使之保持在20 cmH20以上；④洗必泰口腔护理6～8 h/次；⑤翻身拍背和体位引流。⑥湿化灌温度加温加湿，保持温度32°～35°。

2.3.2 对照组

为常规的护理模式，引导患者体位为平卧方式，以免带来压疮现象。当患者病情更稳定的情况下，可以转变为半卧位。还需要给予吸痰护理，结合患者的病情给予开放性护理。实验组责任护士在常规护理的基础上负责落实所有表格上VAP发生率的护理集束化治疗方案，患者入ICU后，体位多为平卧的方式，临床症状都较为稳定后转换为半卧位，将床头提升到30度。还需要对患者的整体情况评估，为其提供镇静治疗的条件下增加人机配合。洗必泰口腔护理6～8 h/次，并借助光源检查有无口腔溃疡的发生；气管插管气囊压力保持在20 cmH2O以上，呼吸机冷凝水储存罐始终处于低位，并及时倾倒冷凝水；湿化灌温度加温加湿，其监测部位在吸气管路与气管插管接口处，保持温度32°～35°。护理人员在合理标准下引导患者科学洗手，每隔2小时对其一次翻身，责任护士须每班严格执行、核查记录并签字，提高集束化，ICU护士排班期间，可以执行3班制，在每个部分为其提供责任组长，加强对护理人员各个情况的监督，促使每日具体情况的评估。

3 结 果

收集VAP 有关数据来源于医院感染管理软件和ICU临床信息软件，包括：研究期间患者一般情况、住院例数、总住院日、MV人数、总MV日和VAP发生情况。通过本研究发现，在实施表格式管理集束化护理方案后，VAP发生率均明显低于对照组，两组在比较分析中，发现符合统计学P＜0.05的意义。不仅如此，在使用表格式管理集束化护理方案后，还需要对患者的机械通气情况、ICU入住时间和住院费用等指标全面分析，其结果显示发现，在使用表格式管理集束化护理后，患者的各项指标都得到优化，降低了患者的入住时间和费用，能缓解患者面对的经济负担，也能确保患者依从性的提升。

4 讨 论

心脏手术后患者进行机械性通气发生VAP，是心脏手术后最常见的并发症[6]。管理表格式，其具备简洁、明了、易操作的特点，提高护士对VAP预防质量，使VAP的预防更规范化和系统化，使护理人员对VAP的预防的意识增强，提高护理人员的依从性，减少患者VAP的发生率，降低经济负担，减少ICU的平均住院日。