刘志

摘要：随着我国医疗改革的逐步加深，乡镇卫生院作为基层医疗单位得到了长足的发展，但在发展过程中，仍然存在一定的问题，因此，加强乡镇卫生院的内部控制与管理是尤为重要的，本文将针对乡镇卫生院的内部控制建设方面进行分析探讨，旨在促进我国基层医疗单位的发展，助力我国医疗事业的改革的推进。

关键词：乡镇卫生院；内部控制建设；问题；对策

乡镇卫生院作为我国基础医疗的基本构成部门，其作用不可小觑，因此，保证乡镇卫生院的有序管理，提高管理效率，做好内部控制和管理是非常重要的，内部控制和管理是基层医疗单位自我调整、自我监督的约束棒，是落实国家相关医疗政策，解决乡镇人民就医的基本保障，确保乡镇卫生院的管理效能，提高政策落实能力和医疗能力，为乡镇百姓的健康保驾护航。

一、乡镇卫生院加强内部控制建设的意义与必要性

乡镇卫生院作为我国基层的医疗机构，承担着乡镇居民健康检查、医疗保障和医疗宣传的任务，是乡镇百姓就医的主要场所，因此，做好乡镇卫生院的内部控制是非常具有现实意义的，一方面能够促进卫生院本身的建设和发展，另一方面也能够为乡镇百姓提供切实有效的医疗服务。

乡镇卫生院内部控制建设包含许多方面，人才的聘用与管理、财务会计的管理、医疗人员的培训等等，此外，随着我国信息化水平的提高，乡镇卫生院的医疗管理也应该逐渐向信息化迈进，提高医疗水平，提高乡镇居民的健康指数。

同时，乡镇卫生院加强内部控制建设一方面可以为乡镇居民的健康保驾护航，另一方面也能够分担上级医疗机构的医疗任务，还能够加强医疗团队的建设，为我国医疗事业的改革添砖加瓦，作为基层医疗单位贡献自己的一份力量。

二、乡镇卫生院内部控制建设存在的问题

1.管理体系不健全，管理人员重视程度不够

乡镇卫生院属于公共医疗机构，按照传统惯例，通常乡镇卫生院的管理都是院长负责制，院长一人对卫生院的全面事务进行管理，在特定的历史时期和发展阶段，这种集中管理是有利于乡镇卫生院发展和医疗的，但随着经济的发展和管理的多元化，这种统一的管理难免出现“一言堂”的情况，使卫生院的其他管理人员没能够实际参与到卫生院的管理当中，而由于院长的管理能力有限，往往存在一定的局限性，此外，一些乡镇卫生院对内部控制与管理的重视程度不够，虽然已经制定了较为完善的管理制度，但在实际工作中，散漫随意，没有按照相应的规章制度执行，导致了内部控制的科学性和实践性出现偏差，最终造成乡镇卫生院的内部控制与管理失败。

2.专业人才缺乏，激励制度不健全

乡镇卫生院大部分处在发展欠佳的乡镇，对人才的吸引力较差，因此，乡镇卫生院就存在人才缺乏的情况。卫生院的内部控制问题，只有管理者具有了這种内部管理的意识，才能够在实践中落实执行，而目前的情况往往是卫生院的管理者对内部控制管理的意识模糊，专业程度不足，不能有效地参与到卫生院的内部控制当中，一方面导致国家的医疗政策无法落实执行，另一方面也导致了卫生院经营的不善。此外，由于管理者专业程度不足，不能因才设岗，不能建立良好的激励机制，导致人才的流失和缺乏。

3.缺乏监督评测机制

任何管理的实现都要依靠监督的检验才能保证管理的落实，我国幅员辽阔，各地区间发展水平差异较大，导致了各个地区之间乡镇卫生院的管理标准和医疗水平也有了较大差距，在一些落后地区，乡镇卫生院的发展水平非常有限，而在一些发达地区，所谓的乡镇卫生院医疗水平已经相对较高，不同的经济发展水平导致不同卫生院有了不同的标准，缺乏统一的标准就无法进行统一的管理和监督，一旦出现问题时，就会出现相互推诿、扯皮的情况，没有良好的监督检测机制导致了乡镇卫生院内部控制的混乱。

三、乡镇卫生院加强内部控制建设的对策

1.完善内控体系，提高内控重视程度

任何管理都要以完善的制度体系为基础，乡镇卫生院内控体系的完善成为内部控制与管理的保障。首先，应加强卫生院的预算管理，对当年的财务支出和收益要有明确的标注，保证预算收支平衡，提高内控的科学性与合理性；其次，要广泛选取管理人员，创建决策体系，改变院长一人负责的情况，广泛征求医务人员意见，解决员工实际问题；最后，建立严格的奖惩制度，保证奖惩公平公正公开，提高人员的组织归属感，激励人员积极工作。

2.加强管理人员的内部控制培训

管理人员的素质将直接决定本单位的发挥方向和盈利情况，因此，针对乡镇卫生院的管理人员，要加强医务人员的培训，提高他们的综合素质，从人才的聘用到培训，都要执行严格的制度；其次，管理人员要适度放权，保证普通员工的话语权，保证员工利益不受侵害；最后，把控关键因素，严格按照制度执行相关规定，对违纪行为要严肃查处，保证乡镇卫生院的内控建设不断强化。

3.强化监督，落实监督政策

虽然不同地区乡镇卫生院的发展水平不同，但是可以根据实事求是原则，每个地区指定仅针对当地的卫生院监督机制，保证当地卫生院的内部控制有序，在不违背国家大的医疗方向原则基础上，建立符合当地实际情况的医疗管理制度，上级管理部门加强对于基层卫生院的管理，保证乡镇卫生院的发展活力。

四、结语

乡镇卫生院是我国基层的医疗组织，对乡镇居民的健康保障和国家的医疗事业改革都具有深远的现实意义，加强乡镇卫生院的内部控制建设，对落实我国医疗改革政策，提高基层医疗组织的医疗水平都将起到积极的促进作用，虽然由于目前经济发展的不平衡，一些乡镇卫生院在内部控制与管理方面仍然存在一定的问题，但相信随着我国医疗改革不断深化，问题会迎刃而解，乡镇卫生院也一定能够担负起应该承担的责任，为我国医疗事业的改革助力。