呼日乐 萨仁图娅

(1.通辽市蒙医整骨医院,内蒙古 通辽 028100; 2.苏尼特左旗蒙医医院,内蒙古 锡林郭勒 011300)

肩锁关节Ⅴ型脱位伴锁骨中1/3处骨折1例报告

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(1.通辽市蒙医整骨医院,内蒙古 通辽 028100; 2.苏尼特左旗蒙医医院,内蒙古 锡林郭勒 011300)

肩锁关节脱位Rockwood分型；锁骨中1/3处骨折；蒙医整骨手法复位；康复喷酒诺哈拉呼治疗

肩锁关节脱位(Ⅴ型)伴锁骨中1/3处骨折(06-A3型骨折)在临床上较少见的损伤，采用蒙医整骨手法复位纱布外固定康复喷酒诺哈拉呼治疗后骨折对位对线良好，骨痂形成。肩锁关节脱位复位失败，肩锁关节脱位Rockwood分型Ⅴ型治疗后变为Ⅱ型。但是肩关节功能无障碍，患肢肌力5级。

1 病例报告

患者男，41岁，住院号1701046。2017年3月21日因车祸导致右肩部疼痛、活动受限2小时入院。查体：右肩部肿胀，锁骨处有间接压痛及骨擦感，右肩锁关节处畸形。手指活动及肌力正常。

CT:右肩锁关节脱位，右锁骨骨折(附图1、2)。

图1 治疗前CT

图2 治疗前CT

诊断：右肩锁关节脱位(Ⅴ型)伴锁骨骨折(06-A3型骨折)

治疗：蒙医整骨手法复位外固定骨折康复喷酒诺哈拉呼治疗(住院治疗10天)。骨折对位对线良好，脱位复位尚可(附图3)。在家康复52天后复查时锁骨骨折成角移位，骨折处已有骨痂形成，喙锁韧带处骨化，肩锁关节仍Ⅱ型脱位(附图4)。肩关节活动正常。右上肢肌力5级。

图3 手法复位外固定后x线片

2 讨 论

肩锁关节是上肢运动的支点，在肩胛带功能和动力学上有重要位置，是上肢外展、上举不可缺少的关节之一。同时参与肩关节的前屈和后伸运动。

锁骨骨折占全身骨折的2.6%～12%，占肩部骨折的44%～66%。锁骨中1/3段骨折占所有锁骨骨折的80%[1]。喙锁韧带是锁骨最重要的垂直稳定结构[2]。肩锁关节脱位的Rockwood分型Ⅴ型肩锁韧带断裂，肩锁关节脱位，喙锁韧带断裂，喙锁间隙较对侧明显增宽，为对侧间隙的100%～300%，三角肌和斜方肌常常从锁骨远端的止点撕脱[3]。肩锁关节脱位Ⅴ型伴锁骨骨折的手法复位难度大，外固定不稳定，患者常无法完成整个治疗过程，最终导致治疗失败。经蒙医整骨手法复位纱布外固定骨折康复喷酒诺哈拉呼治疗后骨折对线良好。康复修养后已骨痂形成。但肩锁关节脱位复位失败，喙锁韧带处形成异位骨化。虽然此类脱位合并骨折蒙医整骨手法复位纱布外固定，骨折康复喷酒诺哈拉呼治疗后无功能障碍，但此类损伤可选择手术内固定治疗。

[1]艾格(Egol，K.A.)，(美)克沃(Koval，K.J.)，(美)赞克曼(Zukerman，J.D.)蒋协远主译.骨科手册(第四版)[M].人民军医出版社，2012:157.

[2]Palastanga N, Soames R.Anatomy and Human Movement.6th ed.2012:108

[3]胡永成，马信龙，马英,等.骨科疾病的分类与分型标准(第2版)[M].人民卫生出版社,2014:19～20.

R291.2

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1006-6810(2017)09-0034-02

2017年7月26日收稿