白国军

(辽宁省阜新蒙医药研究，辽宁 阜新 123199)

蒙药治疗心刺痛(稳定型心绞痛)疗效观察

白国军

(辽宁省阜新蒙医药研究，辽宁 阜新 123199)

目的：观察蒙药治疗心刺痛临床疗效。方法收集2015年1月至2016年1月因心绞痛来我科就诊的病人，根据上述诊断标准选择了48例典型患者，随机分为中药组和蒙药组。48例患者均符合上述诊断标准和蒙医辨证分型。中药组给予复方丹参片；蒙药组血性刺痛型，方用阿嘎日扎它巴，每次3克，每日3次；赫依性刺痛型，方用沉香安神散。结果治疗4周后，两组临床疗效比较。中药组显效9例，有效4例，无效11例，总有效率为54.1%。蒙药组显效15例，有效6例，无效3例 ，总有效率为87.5%；对比两组疗效有显著性差异(p<0.05)。结论蒙药治疗心绞痛疗效确切、安全、价廉、无毒副作用，为治疗心绞痛的好办法。

蒙药；心刺痛；临床疗效

蒙医心刺痛是以心前区突然发生剧烈刺痛为特征的一种心脏病。相当于现代医学的心绞痛。本课题主要是观察蒙药治疗心绞痛中的稳定型心绞痛的疗效。稳定型心绞痛，也称劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征[1]。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。疼痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周至数月内无明显变化。蒙医理论认为本病是由于三根、七素功能失调，特别是普行赫依受损，精华与糟粕之分裂紊乱，导致心脉内淤积浑浊之血液所致[2]。蒙药治疗心刺痛有着悠久的历史。笔者运用蒙药与复方丹参片的对比，来观察临床疗效。

1 临床资料

1.1 诊断

1.1.1 蒙医诊断标准:参照《蒙古学百科全书.医学卷》(蒙古学百科全书编辑委员会《医学卷》编辑委员会编，内蒙古人民出版社，2002年)，《蒙医病证诊断疗效标准》(乌兰主编，民族出版社，2007年)。

心刺痛系指心前区或胸骨后疼痛为主要特征的心脏疾病。常伴有胸闷、气短、心神不宁、心前区不适、乏力等症状，多由劳累、情绪波动、惊吓、饱食、过量饮酒、吸烟或寒冷等因素诱发。主要病机为三能与体素失衡、清浊升华障碍，特别是普行赫依与血之运行受阻，导致心脉循环障碍。

1.1.2 蒙医辨证分型

1.1.2.1 血性刺痛型：表现为左侧心前区乳头周围固定处剧烈疼痛如针刺，喘息急促，有恐怖感，面色苍白，双目瞪视，冷汗淋漓，舌干口燥，极求冷饮。脉象滑而数。舌红燥而苔薄黄，尿黄气味重。

1.1.2.1 赫依性刺痛型：表现为左侧乳房周围及胸背游移性刺痛，并向左肩、上臂、手指(主要为小指及无名指)放射而感麻痛、头昏、眩晕、舌干口燥、眼脉突起，喘息急促等症。脉象弱而微，时有歇止。尿清而泡沫多。舌红而苔薄白。

1.1.3 西医诊断标准:参照《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》(中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会，2007年)。

心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。分级标准的内容如下：

I级：一般日常活动不引起心绞痛，费力、速度快、长时间的体力活动引起发作；

II级：日常体力活动稍受限制，快步行走或上楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或风中行走、情绪激动可发作心绞痛或仅在睡醒后数小时内发作。在正常情况下以一般速度平地步行200m以上或登上一层以上的楼梯受限；

III级：日常体力活动明显受限，在正常情况下以一般速度在平地步行100～200米或上一层楼即可引起心绞痛发作；

IV级：轻微活动即可引起心绞痛，甚至休息时也可发作。

1.1.4 临床症状诊断:根据典型的发作特点和体征，含用硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在冠心病易患因素，除外其他原因所致的心绞痛，可建立诊断。

1.1.5 心电图诊断:发作时心电图检查可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置(变异型心绞痛者则有关导联ST段抬高)，发作过后数分钟内逐渐恢复。心电图无改变的病人加作负荷试验。如仍不能确诊，可多次复查心电图、心电图负荷试验或24小时动态心电图连续监测，如心电图出现阳性变化或负荷试验诱致心绞痛发作时可确诊。

1.2 一般资料:收集2015年1月至2016年1月因心绞痛来我院就诊的病人，根据上述诊断标准选择了48例典型患者，随机分为中药组和蒙药组。48例患者均符合上述诊断标准和蒙医辨证分型。中药组24例，男性14例，女性10例，年龄40岁至68岁，蒙医辩证分型：血性刺痛8例，赫依性刺痛16例。蒙药组24例，男性12例，女性12例，年龄42岁至66岁。蒙医辨证分型：血性刺痛7例，赫依性刺痛17例。

两组患者在年龄、性别、病程、心绞痛程度方面经统计学处理均无显著性差异(P﹥0.05)具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 中药组：复方丹参片，每次3片，每日3次。

1.3.2 蒙药组：血性刺痛型，方用阿嘎日扎它巴，每次3g，每日3次；赫依性刺痛型，方用沉香安神散，每次3g，每日3次。

2 观察指标及结果

2.1 疗效评价标准

2.1.1 疾病疗效评定标准

2.1.1.1 心绞痛症状疗效评定：显效:症状消失或基本消失；有效：疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻；无效：症状基本与治疗前相同；加重：疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重。

2.1.1.2 心电图疗效评价：显效：静息缺血性ST心电图恢复正常或大致正常；有效：静息性缺血性ST段回升达0.05mv以上，但未恢复到正常，在主要导联倒置T波变浅达25%以上，或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善者；无效:缺血性ST段无改变；加重：心电图表现恶化(缺血性ST段较治疗前降低0.05mv以上，在主要导联倒置T波加深达25%以上者，或直立T波变为平坦，或平坦T波变为倒置，以及出现异位心律，房室或室内传导阻滞。

2.1.2 蒙医证候疗效判断标准

根据积分法判定蒙医证候疗法：疗法指数(n)=(疗前积分-疗后积分)/疗前积分╳100%。

显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%<70%无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30%；加重：临床症状、体征均有加重，证候积分减少<0。

2.1.3 临床症状的评价:采用心绞痛症状积分表、蒙医症状计分表进行观察和比较，见表1、2。

表1 心绞痛分级量化表

表2 蒙医症候分级量化表

2.2 治疗结果：治疗4周后，两组临床疗效比较。中药组显效9例，有效4例，无效11例，总有效率为54.1%。蒙药组显效15例，有效6例，无效3例，总有效率为87.5%；对比两组疗效有显著性差异(P<0.05)。

表3 两组治疗4周后临床疗效比较(例.%)

注：2组治疗后临床疗效比较(P﹤0.05)。

3 讨论

对于心绞痛，目前西医多采用扩冠、抗凝、降脂等药物治疗，虽然都有疗效，但均有不同程度的副作用。很多常用西药在使用后，副作用明显，停药后又复发，长期服用又影响了生活质量，限制了药物的使用。西药的化学实体为单一化合物，具有特定的作用靶点，仅有专一性、针对性。复方丹参片虽有活血化瘀、理气止痛功效，但作用略显单一。而蒙药复方是活性物质群，以蒙医理论为指导配伍组合，作用于机体多个靶点，经多途径的整合而发挥作用，呈现多效性。蒙药是纯天然药物，非化学合成，在安全性方面有着独特优势。组方的药物各有独立的药理作用，治疗可以标本兼顾，使患者症状及生活质量都能显著改善。蒙医治疗心绞痛常用方剂中用清心赫依热、止痛、平喘作用之沉香为主，配以广枣以强心，为辅；肉豆蔻以抑赫依，诃子以调理体素，广木香、白云香以平气血不和、止痛；天竹黄、木棉花蕊以清热，为之佐使[2]，诸药合用对心绞痛有良效。并且蒙药是辨证施治，对症下药，保证了药效。通过多年的临床实践，蒙药治疗心绞痛疗效确切、安全、价廉、无毒副作用，为治疗心绞痛的好办法。

[1]葛均波,徐永健.内科学[M].北京：人民卫生出版社.2017：228.

[2]白清云.中国医学百科全书.蒙医学[M].上海科学技术出版社，1993:73,267.

R291.2

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1006-6810(2017)09-0004-03

2017年7月26日收稿