陆孝陈，马海涛，倪 斌

（苏州大学附属第一医院胸外科，江苏 苏州 215000）

胸腔镜纵膈肿瘤切除术治疗纵膈肿瘤的效果评析

陆孝陈，马海涛⋆，倪 斌

（苏州大学附属第一医院胸外科，江苏 苏州 215000）

目的：探讨用胸腔镜纵膈肿瘤切除术治疗纵膈肿瘤的临床效果。方法：将2016年4月至9月期间在苏州大学附属第一医院胸外科接受开胸纵膈肿瘤切除术治疗的35例纵膈肿瘤患者作为对照组。将2016年10月至2017年4月期间在该院接受胸腔镜纵膈肿瘤切除术治疗的35例纵膈肿瘤患者作为观察组。治疗结束后，对比两组患者手术相关的指标及术后并发症的发生情况。结果：与对照组患者相比，观察组患者手术持续的时间、术毕至下床活动的时间、术后住院的时间均较短，其术中的失血量较少、术后并发症的发生率较低（P＜0.05）。结论：用胸腔镜纵膈肿瘤切除术治疗纵隔肿瘤具有创伤小、安全性高、患者恢复快等优点。

胸腔镜纵膈肿瘤切除术；开胸纵膈肿瘤切除术；纵膈肿瘤

纵膈肿瘤是临床上的常见病。发生纵隔肿瘤的患者一般无明显的临床症状，且其肿瘤多为良性。不过，由于纵隔肿瘤发生的部位邻近患者的心脏、肺、食道、气管及升主动脉等重要的脏器与血管，肿瘤的体积若不断增大，肿瘤周围的脏器及血管均可被累及，从而使其出现咳嗽、呼吸困难及发绀等表现，甚至发生肿瘤恶变等不良后果。因此，应及早对纵隔肿瘤患者实施肿瘤切除手术治疗[1]。传统的开胸纵隔肿瘤切除术存在较大的风险。近年来，随着微创外科技术的不断发展，临床上使用胸腔镜纵膈肿瘤切除术对该病患者进行治疗，显著地提高了其手术的效果和治疗的安全性[2]。为了进一步证实该手术的有效性，本文对近年来苏州大学附属第一医院胸外科收治的70例纵膈肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年4月至2017年4月期间在苏州大学附属第一医院胸外科接受手术治疗的70例纵膈肿瘤患者作为研究对象。其中，有36例胸腺瘤患者，8例胸腺囊肿患者，8例神经鞘瘤患者，7例神经纤维瘤患者，6例畸胎瘤患者，5例淋巴瘤患者。这70例患者的纳入标准为：1）经胸部CT检查或MRI检查确诊其患有纵隔肿瘤。2）其病情符合《现代肿瘤学》中关于纵膈肿瘤的诊断标准[3]。3）其肿瘤未侵犯其主支气管。3）签署了自愿参与本次研究的知情同意书。其排除标准为：1）肿瘤已向远处转移。2）存在进行肿瘤切除手术的禁忌证。3）合并有可影响机体激素水平的疾病。将2016年4月至9月期间在该院接受开胸纵膈肿瘤切除术治疗的35例患者作为对照组，将2016年10月至2017年4月期间在该院接受胸腔镜纵膈肿瘤切除术治疗的35例患者作为观察组。对照组患者中有男19例，女16例；其年龄在26～57岁之间，平均年龄为（45.3±6.7）岁；其病程在2～14年之间，平均病程为（3.1±1.1）年；其肿瘤的大小在2.5～7.4 cm之间，平均大小为（4.2±1.1）cm。观察组患者中有男20例，女15例；其年龄在25～59岁之间，平均年龄为（44.1±6.3）岁；其病程在4个月～6年之间，平均病程为（3.1±1.2）年；其肿瘤的大小在2.7～7.1 cm之间，平均大小为（4.4±1.2）cm。两组患者的基线资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 为对照组患者实施开胸纵膈肿瘤切除术 具体的手术方法为：使患者取健侧卧位或平卧位，充分暴露其胸腔，然后对其进行全身麻醉及气管插管。待麻醉起效后，为肿瘤直径较大的患者在其胸骨的正中部做一个切口，为肿瘤直径较小的患者在其肋间前外侧做一个切口。依次切开患者的皮肤及皮下组织，使用肋骨牵开器牵开其肋骨，然后根据进行CT检查的结果确定其肿瘤的位置，对其肿瘤进行部分或完全切除。手术结束后，为患者放置引流管，对其切口进行缝合及包扎，然后将其病理标本送检。

1.2.2 为观察组患者实施胸腔镜纵膈肿瘤切除术 具体的手术方法为：使患者取健侧卧位或半卧位，对其进行全身麻醉及气管插管。待麻醉起效后，在患者患侧的第6～第7肋间做一个长1.5 cm的切口，将该切口作为观察孔。在患者患侧腋前线的第4或第5肋间做一个长3～4 cm的切口，将该切口作为操作孔。经观察孔置入胸腔镜，观察患者肿瘤的性状及肿瘤与周围组织的关系，然后经操作孔用超声刀游离其肿瘤及肿瘤周围的组织。对于无法游离肿瘤及肿瘤周围组织的患者，可在其第6肋间做一个长2～3 cm的切口，经该切口置入电钩，用电钩打开其肿瘤表层纵膈的胸膜，钝性及锐性分离其肿瘤的包膜，然后将其肿瘤剥离。患者的肿瘤若为实体瘤，则完整地切除其肿瘤。患者的肿瘤若为巨大瘤或囊性肿物，应先对该肿物进行穿刺、放液，再将该肿物剥离。将切除的肿瘤放入标本袋后粉碎，并分块取出，用钛夹夹闭肿瘤的滋养血管。手术结束后，为患者放置引流管，逐层缝合其切口，然后将其病理标本送检。

1.3 观察指标

观察记录两组患者手术持续的时间、术中的出血量、术毕至下床活动的时间、术后住院的时间及并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

本次研究所得的数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理分析，计量资料用均数±标准差（±s）x表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用2检验。将显著性水平设为α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标的对比

与对照组患者相比，观察组患者手术持续的时间、术毕至下床活动的时间、术后住院的时间均较短，其术中的失血量较少（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者手术相关指标的对比 （ ±s）

表1 两组患者手术相关指标的对比 （ ±s）

注：a表示与对照组相比，P＜0.05。

组别（n=35）手术持续时间（min）术中失血量（mL）对照组 84.9±20.5 5.4±0.8 6.3±1.3 320.6±43.2观察组 47.2±10.9a 2.3±0.6a 3.9±1.1a 210.7±40.5a术毕至下床活动时间（d）术后住院时间（d）

2.2 两组患者术后并发症发生情况的对比

手术后在对照组患者中，有3例患者发生感染，有2例患者发生肺不张，有1例患者发生切口脂肪液化，有2例患者发生胸膜腔粘连，其术后并发症的发生率为22.9%。手术后在观察组患者中，有1例患者发生胸膜腔粘连，其术后并发症的发生率为2.9%。与对照组患者相比，观察组患者术后并发症的发生率较低（P＜0.05）。

3 讨论

目前，临床上主要采用外科手术对纵隔肿瘤患者进行治疗，包括开胸纵隔肿瘤切除术和胸腔镜纵膈肿瘤切除术[4]。实施传统的开胸纵隔肿瘤切除术可在直视下为患者切除肿瘤，能有效地避开其血管、神经，但该手术的切口较大，术后患者恢复的速度较慢。近年来，胸腔镜纵膈肿瘤切除术在临床上的应用日益广泛。该手术具有对患者造成的创伤小、术后患者恢复的速度快等优势[5]。

综上所述，用胸腔镜纵膈肿瘤切除术治疗纵隔肿瘤可显著缩短患者手术持续的时间、术毕至下床活动的时间及术后住院的时间，减少其术中的失血量，降低其术后并发症的发生率，缩短其康复的时间。

[1] 李海鹏,张保平,王军岐,等.胸腔镜在纵膈肿瘤切除术中的临床应用价值[J].实用临床医药杂志,2013,17(1):58-60.

[2] 刘风金,刘红新.复杂纵膈肿瘤的外科诊治分析[J].河北医药,2012,34(16):2487-2488.

[3] 汤钊猷.现代肿瘤学[M].第3版.上海:复旦大学出版社,2011.245.

[4] 蔡祖勋.原发性纵膈肿瘤的外科诊疗体会[J].中国实用医药,2013,8(28):131-132.

[5] 马景华,严磊,朱冰,等.全胸腔镜纵膈肿瘤切除46例临床分析[J].实用临床医药杂志,2015,19(13):157-158.

R734.5

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2095-7629-（2017）20-0122-02

陆孝陈，男，1986年出生，住院医师，硕士学位，研究方向：肺癌、纵隔肿瘤、食管癌治疗及手术等，邮箱：luxiaochen578@163.com

＊通讯作者：马海涛，男，1961年出生，主任医师，博士学位，研究方向：肺癌、纵隔肿瘤、食管癌治疗及手术等