白永权 覃东亮 兰剑 姚志国

[摘要] 目的 探討全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果。 方法 方便选择2015年9月—2017年2月在该院接受置换术治疗的80例老年股骨颈骨折患者，为对照组与观察组各40例，对照组采用半髋关节置换术治疗，观察组行全髋关节置换术治疗，比较两组患者临床治疗效果。 结果 观察组患者手术时间为（126.3±17.7）min、术中出血量为（352.4±30.9）mL，与对照组（90.4±13.1）min、（240.8±41.3）mL比较，差异有统计学意义（t=4.124、5.257，P<0.05）；观察组患者髋关节功能恢复时间为（10.6±1.3）d、术后VAS评分为（5.7±0.8）分，与对照组（9.6±3.4）d、（6.0±0.7）分相比较，差异无统计学意义（t=0.145、1.203，P>0.05）。观察组患者术后并发症发生率为5.0%，显著低于对照组17.5%，组间差异有统计学意义（χ2=4.210，P<0.05）。观察组患者术后优良率为92.5%，显著高于对照组70.0%，组间差异有统计学意义（χ2=6.646，P=0.001<0.05）。 结论 全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折术后并发症相对较少，术后功能优良率较高，在对老年股骨颈骨折患者临床治疗中具有一定推广价值。

[关键词] 老年股骨颈骨折；全髋关节置换术；半髋关节置换术；疗效分析

[中图分类号] R687.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）09（b）-0034-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of total hip arthroplasty and hemiarthroplasty in the treatment of femoral neck fractures in the elderly. Methods Convenient select eighty patients with femoral neck fractures who underwent replacement surgery in the hospital from September 2015 to February 2017 were enrolled. The patients in the control group and the observation group were treated with hemi-hip arthroplasty. Total hip arthroplasty was used to compare the clinical effects of the two groups. Results The operation time of the observation group was （126.3±17.7）min， the intraoperative blood loss was （352.4±30.9）mL，compared with the control group （90.4±13.1）min， （240.8±41.3）mL， and the difference was significant （t= 4.24， 5.257， P<0.05）； the recovery time of hip function in the observation group was （10.6±1.3）days， the postoperative VAS score was （5.7±0.8）points， and the control group （9.6±3.4）d， （6.0± 0.7）points， the difference was not significant （t= 0.145， 1.203， P>0.05）. The postoperative complication rate was 5.0% in the observation group， which was significantly lower than that in the control group （17.5%）. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=4.210， P<0.05）. The excellent and good rate of postoperative patients was 92.5%， which was significantly higher than that of the control group （70.0%）. The difference between the two groups was statistically significant（χ2=6.646， P=0.001<0.05）. Conclusion Total hip arthroplasty has relatively few postoperative complications in the treatment of femoral neck fractures in the elderly. The postoperative functional excellence rate is high. It has certain promotion value in the clinical treatment of elderly patients with femoral neck fracture.

[Key words] Elderly femoral neck fracture； Total hip arthroplasty； Hemiarthroplasty； Efficacy analysis

当下，我国老龄人口数目处于逐年攀增的状态中，老年群体由于年纪较大、身体各项机能衰退以及钙不断流失，以致其机体免疫能力与反应敏捷性相应降低，在意外事件来临时通常无法有效解脱，增加骨折发生率[1]。其中，老年人由于年纪相对较大，身体各项机能下降，钙流失快速等，成为了股骨颈骨折的好发群体。人工髋关节置换手术具备操作过程相对安全简单、术后并发症发生率低且轻微等优势，在骨科手术治疗中应用范畴不断拓展，逐渐将传统保守治疗和各类内固定治疗方法取代。人工髋关节置换术有半髋（HA）和全髋（THA）两种类型[2]。为探究两种不同置换时的临床效果，该文方便选择2015年9月—2017年2月在该院骨外科接受置换术治疗的80例老年股骨颈骨折患者，对其临床治疗效果进行统计与对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的80例股骨颈骨折老年患者临床资料为研究对象，所有病例临床症状与影像学检查结果均证实为股骨颈骨折，且都是单侧骨折。等分为对照组与观察组各40例，所有患者对该次研究知情，并自愿参与。两组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法

术前评估所有肝肾等重要脏器功能，对合并症进行管控，确保患者对手术的耐受性。

1.2.1 对照组 采用半髋关节置换术，具体操作如下：侧卧位，采用改良Harilinae切口入路，依次切开皮肤、皮下组织、髂胫束和阔筋膜张肌，切断部分臀中肌，切开关节囊，常规股骨颈截骨取出股骨头，快速清除髓臼内的软组织，从小号髓腔锉开始扩股骨近端髓腔，逐渐加大，置入规格合适的柄和髋臼假体，修补关节囊，常规留置引流管、缝合切口，术后常规预防感染、镇痛及规范抗凝。

1.2.2 观察组 实施全髓关节置换术治疗。侧卧位，采用改良Harilinae切口入路，依次切开皮肤、皮下组织、髂胫束和阔筋膜张肌，切断部分臀中肌，“工”字型切除关节囊，常规股骨颈截骨取出股骨头，快速清除髓臼内的软组织，从小号髋臼锉开始磨臼，逐渐加大、加深，至髋臼软骨终板膜除并少许渗血，安装合适的髋臼假体及内衬；从小号髓腔锉开始扩股骨近端髓腔，逐渐加大，置入规格合适的柄和人工股骨头，常规留置引流管、缝合切口，术后常规预防感染、镇痛及规范抗凝。

1.3 观察指标

观察记录两组患者手术治疗一般情况。①疼痛评估标准：采用视觉模拟评分（VAS）量表，0～10分，0分：无痛，10：剧烈疼痛，得分越高说明患者疼痛越严重。优良率评估标准：术后随访1年，应用Harris评分标准对患者术后髋关节功能评分。临床治疗效果评价标准（百分制）：①优：>90 分；②良：80～89 分；③可：70～79 分；④差：<70 分。优良率=（优+良）/总数×100.0%。

1.4 统计方法

应用SPSS 16.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术治疗情况比较

观察组患者手术时间、术中出血量高于对照组（P<0.05），但两组患者术后VAS评分、髋关节功能恢复时间指标经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2 并发症发生情况比较

术后观察组有2例出现并发症（5.0%），分别为深静脉血栓与肺部感染。对照组术后有7例出现并发症（17.5%），分别是深静脉血栓3例，髋臼软骨磨损1例，股骨头中心性脱位3例。两组患者并发症发生率经比较，差异有统计学意义（χ2=4.210，P<0.05）。

2.3 疗效比较

观察组患者术后优良率为92.5%，顯著高于对照组70.0%，组间差异有统计学意义（χ2=6.646，P=0.001<0.05），见表3。

3 讨论

老年股骨颈骨折为一种常见的骨科疾病，发生率逐年上升，对患者生活质量造成严重影响，经手术治疗后，患者可能会出现多种并发症以及切口延迟愈合等现象。故此，有必要探究一套切实可行的治疗方案，以优化患者临床治疗与预后效果[3]。

当下，伴随着置换技术的发展进程，全髓关节置换术和半髓关节置换术应用范畴不断拓展，在手术操作过程中，医护人员需结合患者病情与身体素质等因素，依照手术程序进行[4]。相关报道显示，全髓关节置换术适用于髋关节髋臼病变者、术前身体机能良好、估计生存期长患者，半髋关节置换术在年纪较大、髋臼无破坏、身体素质以及免疫能力低下、髋臼骨质严重疏松预计生存期不长患者的治疗中有广泛应用。整体而言，全髋关节置换术治疗效果更佳。有报道显示，外展角度在45～55°时，能够维持髋关节活动度与稳定的最佳性[5]。该次研究结果表明，随访 1 年，根据Harris评分标准对患者术后优良率进行评估，发现观察组患者临床治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。在治疗期间需编制感染、假体松动、血栓形成等并发症的预防措施。同时指导患者术后及时进行适当运动与锻炼，需结合患者体能素质与兴趣好爱编制锻炼方案，以预防患侧肢体肌肉萎缩、降低疼痛感，促进功能恢复进程。

该次研究结果显示，观察组患者临床治疗有效率为92.5%，显著高于对照组70.0%，组间差异有统计学意义（χ2=6.646，P=0.001<0.05），这与黄科等[6]在对A、B组（各30例）治疗中，A组（全髋关节置换术）治疗优良率80%，B（常规手术）优良率60%所得结论相似。全髋关节假体关节是髋臼假体和股骨假体的完全性匹配，其可以提供一个不疼痛的关节，但是半髋与其相比较，为股骨假体和骨性髋臼之间的不完全性匹配，易在髋臼的负重部位形成应过度集中，进而在髋部和大腿上段在行走的过程中出现疼痛[7-8]。这验证了全髋置换术在老年股骨颈骨折中应用的可行性。

对该次研究結果进行分析，认为全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折术后并发症相对较少，术后功能优良率较高，在对老年股骨颈骨折患者临床治疗中具有一定推广价值。

[参考文献]

[1] 高营.人工半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效[J].河南外科学杂志，2017，23（6）：134-135.

[2] 杨得志.探讨全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（67）：13136， 13138.

[3] 张家奎，沈武平，徐萍.老年股骨颈骨折患者应用全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗的临床比较[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（23）：56，58.

[4] 史文飚，刘伟民，涂志鑫.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效分析[J].临床医学工程，2017，24（2）：203-204.

[5] 刘刚，袁东堂，于广洋，等.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折临床效果评价[J].医药论坛杂志，2015，36（12）：94-95.

[6] 黄科， 黄红君， 刘德恒. 全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床探讨[J].中国医药指南， 2014（19）：83-84.

[7] Chao Zhang，Xu Wang，Xin Ma，et al. Hemiarthroplasty versus total hip arthroplasty for displaced femoral neck fractures： a meta-analysis of the literature[J].Asian Biomedicine，2017，7（5）：635-647.

[8] Christine I. Nichols，Joshua G. Vose，Ryan M. Nunley. Clinical Outcomes and 90-Day Costs Following Hemiarthroplasty or Total Hip Arthroplasty for Hip Fracture[J].The Journal of Arthroplasty，2017，32（9）：128-134.

（收稿日期：2018-06-10）