杨明，王淑珍，顾恩华

（天津市眼科医院 麻醉科，天津 300020）

丙泊酚联合不同药物诱导全身麻醉在眼科手术中的效果比较

杨明1，王淑珍2，顾恩华3

（天津市眼科医院 麻醉科，天津 300020）

目的比较丙泊酚复合顺式阿曲库铵与丙泊酚复合去氧肾上腺素对于眼科手术患者全身麻醉诱导期间血流动力学及呼吸的影响。方法选择需在全身麻醉喉罩通气下行眼科手术的患者60例，采用随机数字表法分为两组，丙泊酚复合顺式阿曲库铵组（PC组）与丙泊酚复合去氧肾上腺素组（PP组），每组30例。PC组麻醉诱导：予咪达唑仑0.05 mg/kg，舒芬太尼0.20μg/kg，丙泊酚1.00 mg/kg，顺式阿曲库铵0.05 mg/kg；PP组麻醉诱导：予咪达唑仑0.05 mg/kg，舒芬太尼0.20μg/kg，丙泊酚2.00 mg/kg，去氧肾上腺素0.50 mg/kg；诱导完成后置入可弯曲喉罩；予丙泊酚4 mg/（kg·h），七氟烷2%新鲜气流量2 L/min麻醉维持。喉罩置入后若自主呼吸存在则保留自主呼吸；如不存在则辅助呼吸5 min，恢复自主呼吸后保留自主呼吸，不能恢复自主呼吸则改为控制呼吸。比较两组患者麻醉诱导前（T0）、诱导后（T1）、喉罩置入后（T2）、喉罩置入后5 min（T3）心率和血压的变化以及不同诱导方式对呼吸的影响。结果在T0、T1和T2时两组患者的心率血压比较急，差异无统计学意义（P＞0.05）；T3时两组患者心率、血压比较，差异有统计学意义（P＜0.05），PC组患者的心率、血压高于PP组，PC组患者的心率、血压在T3时高于T2、T1和T0，PP组患者的心率、血压在T3时低于T2、T1及T0。PC组喉罩置入后5 min有16例患者自主呼吸不能恢复，需控制呼吸，PP组喉罩置入后5 min有1例患者自主呼吸不能恢复需控制呼吸，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论丙泊酚复合去氧肾上腺素进行麻醉诱导对于喉罩通气保留自主呼吸的全身麻醉患者血流动力学影响和呼吸抑制较小，是一种更好的选择。

丙泊酚；顺式阿曲库铵；去氧肾上腺素；全身麻醉

眼科手术一般疼痛刺激较轻，而且不需要予肌肉松弛药物，如需全身麻醉，在喉罩通气下即可完成。对于成年人喉罩通气全身麻醉的诱导药物主要有依托咪酯和丙泊酚2种。依托咪酯诱导血流动力学稳定，但存在肌阵挛现象[1-3]；而丙泊酚麻醉效能强，肌肉松弛，但会引起患者心率血压下降[4]。此项研究用丙泊酚复合顺式阿曲库铵解决丙泊酚用量不够造成患者体动的问题，去氧肾上腺素复合丙泊酚解决心率、血压下降问题，比较2种诱导方式对患者生命体征的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择需在全身麻醉喉罩通气下行眼科手术的患者60例。性别不限；年龄18～65岁；体重指数＜30 kg/m2；ASAⅠ-Ⅱ级。无高血压或其他心血管疾病病史，无长期饮酒和药物滥用史。术前3周内未使用影响循环系统或阻断交感神经的药物。采用随机数字表法分为两组，丙泊酚复合顺式阿曲库铵组（PC组）与丙泊酚复合去氧肾上腺素组（PP组），每组30例。两组患者一般情况的比较结果差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 两组患者一般情况 （n =30）

1.2 方法

术前常规禁食禁饮8～12 h，均不用术前药。入室后于外周静脉穿刺置管，麻醉诱导开始时以10 ml/（kg·h）的速度输注乳酸钠林格液。面罩吸氧，连接多功能监护仪监测患者收缩压（systolic pressure，SP），舒张压（diastolic pressure，DP），心率（heart rate，HR），血氧饱和度（saturation of blood oxygen，SpO2）；记录患者诱导前（T0）的SP、DP及HR。麻醉诱导：PC组经外周静脉缓慢推注咪达唑仑0.05 mg/kg，舒芬太尼0.20μg/kg，顺式阿曲库铵0.05 mg/kg，3 min内推注丙泊酚1.00 mg/kg；PP组经外周静脉缓慢推注咪达唑仑0.05 mg/kg，舒芬太尼0.20μg/kg，3 min内推注丙泊酚2.00 mg/kg后推注去氧肾上腺素0.50 mg/kg；等肌肉松弛，睫毛反应消失后置入可弯曲喉罩。

记录两组患者麻醉诱导后（T1），喉罩置入后（T2）的SP、DP及HR。两组患者调整丙泊酚至4 mg/（kg·h）持续泵注，七氟烷2%浓度新鲜气流量2 L/min持续吸入麻醉维持。喉罩置入后若自主呼吸存在则保留自主呼吸；如不存在则辅助呼吸5 min，恢复自主呼吸后保留自主呼吸，不能恢复自主呼吸则改为控制呼吸。记录此时（T3）的SP、DP及HR。记录两组喉罩置入后（T2），喉罩置入后5 min（T3）保留自主呼吸及控制呼吸的病例数。

1.3 统计学方法

采用SPSS 15.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用配对t检验和重复测量设计的方差分析，不同时间点比较采用q检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诱导方式对血流动力学的影响

两组在 T0、T1、T2及 T3时的 SP、DP和 HR 比较，采用重复测量设计的方差分析。SP：①不同时间点比较有差别（F=7.448，P=0.000），②两组间比较有差别（F=11.994，P=0.001），③两组变化趋势有差别（F=3.632，P=0.020）。DP：①不同时间点比较有差别（F=4.425，P=0.005），②两组间比较有差别（F=9.585，P=0.003），③两组变化趋势有差别（F=3.636，P=0.014）。HR：①不同时间点比较有差别（F=4.065，P=0.008），②两组间比较有差别（F=6.278，P=0.015），③两组变化趋势有差别（F=3.820，P=0.011）。组间比较采用配对t检验，不同时间点比较采用q检验，在T0、T1及T2时间点两组患者SP、DP和HR的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。T3时间点与 T0、T1和 T2时间点 SP、DP和HR比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组诱导方式对呼吸的影响

PC组T2保留自主呼吸2例，T3保留自主呼吸12例，16例需控制呼吸；PP组T2保留自主呼吸10例，T3保留自主呼吸19例，1例需控制呼吸。两组比较，经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=18.468，P=0.000）。

表2 两组患者各时点的血流动力学指标 （n =30，±s）

表2 两组患者各时点的血流动力学指标 （n =30，±s）

注：†与PC组比较，P ＜0.05

PC 组 72±8 70±10 71±8 85±6 PP 组 70±7 71±9 72±8 65±10†t值 1.031 0.407 0.484 9.393

3 讨论

眼科手术的全身麻醉多数需在喉罩通气下完成[5]。喉罩具有置入简便、并发症少及置入过程中对呼吸循环影响小等优点，尤其适合老年和有心血管系统合并症的患者[6-7]。因为喉罩不能完全密封气道和眼科手术头面部被覆盖等原因，所以在麻醉过程中全程保留自主呼吸是一种相对安全的选择[8]。

本研究结果表明在麻醉诱导完成时，两组血流动力学指标无统计学差异。PC组T3时间点HR、血压升高可能是由于丙泊酚血药浓度较低，麻醉减浅所致；PP组T3时间点HR、血压下降可能是由于去氧肾上腺素作用时间较短，部分作用消失有关。顺式阿曲库铵属于长效肌松药，0.05 mg/kg（ed95）静脉注射也会引起较长时间的呼吸抑制[9]。通过此项研究可以表明，两组患者血流动力学影响大致相当，呼吸抑制发生率PC组高于PP组。所以，丙泊酚复合去氧肾上腺素进行麻醉诱导，对于老年和有心血管系统合并症的眼科患者，需要在喉罩通气进行全身麻醉的情况下是一种很好的选择。

[1]王伟鹏, 李立环, 龙村, 等, 主译. 临床麻醉学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2004, 275.

[2]徐莉, 王华婴. 异丙酚与依托咪酯全身麻醉诱导中对血流动力学的影响比较[J]. 中国血液流变学杂志, 2001, 11(1): 32-36.

[3]苏帆, 刘新, 张平. 咪唑安定减少依托咪酯全身麻醉诱导中肌震颤或阵挛的临床分析[J]. 临床麻醉学杂志, 2004, 20(7): 432-433.

[4]JELEAZCOV C, LAVIELLE M, SCHÜTTLER J, et al.Pharmacodynamic response modelling of arterial blood pressure in adult volunteers during propofol[J]. Br J Anaesth, 2015, 115(2):213-226.

[5]赵熙, 李成辉, 贾乃光. 喉罩在临床上的应用[J]. 中华麻醉学杂志, 2001, 21(8): 508-509.

[6]NAMITASARASWAT, ADITYAKUMAR, ABHIJEET MISHRA,et al. The comparison of Proseal laryngeal mask airway and endotracheal tube in patients undergoing laparoscopic surgeries under general anaesthesia[J]. Indian Anaesth, 2011, 55(2): 129-134.

[7]柴小青, 朱运莲, 魏昕, 等. Supreme喉罩在老年患者麻醉中的应用[J]. 临床麻醉学杂志, 2011, 27(1): 60-62.

[8]WEBER U, OGUZ R, POTURA L A, et al. Comparison of the igel and the LMA-unique laryngeal mask airway in patients with mild to moderate obesity during elective short-term surgery[J].Anaesthesia, 2011, 66(6): 481.

[9]闻大翔, 陈锡明, 杭燕南, 等. 顺式阿曲库铵的组胺释放作用及其对血液动力学的影响[J]. 中华麻醉学杂志, 2001, 1(2): 69-72.

Discussion on different induction methods of general anesthesia for ophthalmic surgery

Ming Yang1, Shu-zhen Wang2, En-hua Gu3
(Department of Anesthesiology, Tianjin Eye Hospital, Tianjin 300020, China)

ObjectiveTo compare the effect of Propofol combined with Cisatracurium and Propofol combined with Phenylephrine on hemodynamics and respiration during general anesthesia for ophthalmic surgery.MethodsSixty patients who underwent ophthalmic surgery under general anesthesia were randomly divided into Propofol combined with Cisatracurium group (group PC) and Propofol combined with Phenylephrine group (group PP) with 30 cases in each group. The patients in the group PC were treated with Midazolam 0.05 mg/kg,Sufentanil 0.20 μg/kg, Propofol 1 mg/kg, and Cisatracurium 0.05 mg/kg; while those in the group PP

Midazolam 0.05 mg/kg, Sufentanil 0.20 μg/kg, Propofol 2.00 mg/kg, and Phenylephrine 0.50 mg/kg. After induction,a fl exible laryngeal mask was placed, Propofol 4 mg/(kg•h) was given, Sevo fl urane 2% fresh air fl ow 2 L/min was used for anesthesia maintenance. After laryngeal mask was placed, if spontaneous breathing was present it was retained; after absence of auxiliary breathing for 5 minutes, if spontaneous breathing was restored it was retained, in case spontaneous breathing could not be restored, controlled breathing was used. The changes of heart rate and blood pressure and the effect of different induction methods on respiration were compared between the two groups before induction of anesthesia (T0), after induction (T1), after laryngeal mask implantation (T2) and 5 minutes after laryngeal mask implantation (T3).ResultsThere were no signi fi cant differences in heart rate or blood pressure between the two groups at T0, T1and T2(P＞ 0.05). At T3the heart rate and blood pressure of the group PC were higher than those of the group PP (P＜ 0.05). In the group PC, the heart rate and blood pressure at T3were statistically higher than those at T2, T1and T0(P＜ 0.05); whereas in the group PP, the heart rate and blood pressure at T3were statistically lower than those at T2, T1and T0(P＜ 0.05). After the placement of laryngeal mask for 5 minutes, 16 patients in the group PC but only 1 patient in the group PP could not restore spontaneous breathing and needed controlled breathing, the difference was statistically signi fi cant (P＜ 0.05).ConclusionsPropofol combined with Phenylephrine is an effective method for the induction of general anesthesia in patients undergoing ophthalmic surgery, and has less in fl uence on hemodynamics and respiration of patients who retain spontaneous respiration by laryngeal mask ventilation.

Propofol; Cisatracurium; general anesthesia; Phenylephrine

10.3969/j.issn.1005-8982.2018.01.022

1005-8982（2018）01-0112-03

2017-02-10

R614.2

A

（张蕾 编辑）