楼莹莹 吴论 彭学强 张晓欣

依托咪酯对老年患者全髋置换手术血流动力学的影响

楼莹莹 吴论 彭学强 张晓欣

目的观察依托咪酯对老年患者全髋置换手术血流动力学的影响。方法70例行全髋置换手术治疗的老年患者, 采用数字表法分为对照组(采用丙泊酚麻醉)及观察组(采用依托咪酯麻醉),各35例。观察比较两组血流动力学指标(心率、收缩压、舒张压、平均动脉压)。结果麻醉诱导前对照组心率、收缩压、舒张压、平均动脉压为(81.85±1.15)次/min、(137.88±1.12)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(76.44±1.06)mm Hg、(96.80±1.20)mm Hg, 分别与观察组的 (82.00±1.00)次 /min、(137.90±1.10)mm Hg、(76.45±1.05)mm Hg、(96.82±1.18)mm Hg比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组麻醉诱导后、插管后1 min、插管后5 min、插管后10 min的各项血流动力学指标均优于同时间点的对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论在老年患者全髋置换手术应用依托咪酯更有助于维持血流动力学的稳定, 值得临床推广应用。

依托咪酯；全髋置换手术；血流动力学；老年

全髋置换手术是目前治疗骨关节病、骨性关节炎、髋臼发育不良、髋关节脱位、股骨头坏死、类风湿性关节炎等疾病最有效的手段之一, 在国内外临床治疗工作中得到了广泛的推广使用［1］。然而, 老年患者随着年龄的不断增大, 身体机能处于不断衰退状态, 实施全身麻醉(全麻)时容易因麻醉药物、侵入式操作而诱发心血管反应, 使得其血流动力学剧烈波动, 影响手术顺利开展, 故此选取更能够维持血流动力学平稳的麻醉诱导药物成为当务之急［2,3］。鉴于此, 本次研究围绕依托咪酯对老年患者全髋置换手术血流动力学的影响展开分析, 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年5月～2017年5月收治的70例行全髋置换手术治疗的老年患者。纳入标准：①无全髋置换手术禁忌者；②无依托咪酯、丙泊酚过敏史或禁忌者；③遵循《世界医学协会赫尔辛基宣言》, 本院伦理委员会批准,患者知情同意。排除标准：①合并其他全身严重器质性疾病者；②美国纽约心脏病学会心功能分级Ⅲ级及以上者。采用数字表法分为对照组和观察组, 各35例。对照组中男20例,女15例；年龄68～80岁, 平均年龄(75.24±3.59)岁；病程5～15年, 平均病程(10.20±2.35)年；病症类型：髋关节骨性关节炎17例、类风湿性关节炎12例、股骨头缺血性坏死6例。观察组中男22例, 女13例；年龄66～80岁, 平均年龄(75.20±3.65)岁；病程4.5～15.0年, 平均病程(10.17±2.33)年；病症类型：髋关节骨性关节炎16例、类风湿性关节炎11例、股骨头缺血性坏死8例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法患者入室后均建立外周静脉通道, 常规监护心电图、血压、心率、呼吸、血氧饱和度, 并给予咪达唑仑2 mg静脉注射, 然后给予舒芬太尼0.3 μg/kg。3 min后, 对照组静脉注射丙泊酚1.0 mg/kg；观察组静脉注射依托咪酯0.15 mg/kg。当患者睫毛反射消失后均按0.15 mg/kg注射阿曲库铵, 3 min后实施气管插管并与呼吸机相连接, 实施间歇正压通气, 麻醉维持采用静吸复合［对照组按照0.5 mg/(kg·min)泵注丙泊酚, 观察组则以0.05 mg/(kg·min)泵注依托咪酯］, 并吸入2%七氟醚。

1. 3 观察指标 观察比较两组患者麻醉诱导前、麻醉诱导后、插管后1 min、插管后5 min、插管后10 min血流动力学指标(心率、收缩压、舒张压、平均动脉压)。

1. 4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者心率比较 两组患者麻醉诱导前心率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组麻醉诱导后、插管后1 m i n、插管后5 m i n、插管后10 m i n心率波动更为平稳, 与对照组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者收缩压比较 两组患者麻醉诱导前收缩压比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组麻醉诱导后、插管后1 m i n、插管后5 m i n、插管后10 m i n收缩压波动更为平稳,与对照组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2. 3 两组患者舒张压比较 两组患者麻醉诱导前舒张压比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组麻醉诱导后、插管后1 m i n、插管后5 m i n、插管后10 m i n舒张压波动更为平稳,与对照组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2. 4 两组患者平均动脉压比较 两组患者麻醉诱导前平均动脉压比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组麻醉诱导后、插管后1 m i n、插管后5 m i n、插管后10 m i n平均动脉压波动更为平稳, 与对照组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表1 两组患者心率比较±s, 次/m i n)

表1 两组患者心率比较±s, 次/m i n)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 麻醉诱导前 麻醉诱导后 插管后1 m i n 插管后5 m i n 插管后10 m i n对照组 35 81.85±1.15 68.54±1.06 92.10±1.03 68.87±1.03 67.66±1.04观察组 35 82.00±1.00 72.82±1.02a 86.44±1.01a 76.33±1.07a 74.82±1.02a

表2 两组患者收缩压比较±s, m m H g)

表2 两组患者收缩压比较±s, m m H g)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 麻醉诱导前 麻醉诱导后 插管后1 m i n 插管后5 m i n 插管后10 m i n对照组 35 137.88±1.12 102.38±1.14 148.84±1.16 120.30±1.10 115.27±1.13观察组 35 137.90±1.10 115.24±1.16a 137.77±1.11a 126.55±1.15a 120.34±1.16a

表3 两组患者舒张压比较±s, m m H g)

表3 两组患者舒张压比较±s, m m H g)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 麻醉诱导前 麻醉诱导后 插管后1 m i n 插管后5 m i n 插管后10 m i n对照组 35 76.44±1.06 59.46±1.04 95.20±1.05 64.55±1.03 66.24±1.02观察组 35 76.45±1.05 67.61±1.09a 86.44±1.06a 72.71±1.09a 69.52±1.08a

表4 两组患者平均动脉压比较±s, m m H g)

表4 两组患者平均动脉压比较±s, m m H g)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 麻醉诱导前 麻醉诱导后 插管后1 m i n 插管后5 m i n 插管后10 m i n对照组 35 96.80±1.20 76.15±1.15 106.28±1.12 96.32±1.08 90.27±1.13观察组 35 96.82±1.18 85.31±1.19a 93.34±1.16a 87.36±1.04a 85.22±1.18a

3 讨论

依托咪酯是一种催眠性静脉全麻药, 为非巴比妥类静脉镇静药, 对呼吸系统影响较小, 注入体内后迅速起效且体内代谢与清除率均相对较快, 持续输注后机体内无明显蓄积情形, 具有较高的安全性［4-7］。老年患者相较于年轻患者, 体内各组织、气管形态及解剖结构的改变均会给其生理功能带来严重影响, 全髋置换手术往往会采取全身麻醉, 而麻醉期间对于心血管抑制作用更为显著［8,9］。因此, 在老年患者全麻诱导工作中使用依托咪酯为一种较理想的用药方案［10,11］。本次研究亦指出, 由于老年人心肺代偿能力以及动脉血管弹性较差, 且多合并有慢性疾病, 使得麻醉诱导风险进一步提高, 在麻醉诱导期间应结合老年患者实际情况动态调整用药剂量, 并预先准备好阿托品、麻黄碱等药物, 以便于出现意外及时处置, 确保老年患者全髋置换手术顺利完成［12-14］。

本次研究证实, 在老年患者全髋置换手术期间采用依托咪酯的观察组麻醉诱导后、插管后1 min、插管后5 min、插管后10 min血流动力学指标(心率、收缩压、舒张压、平均动脉压)相较于采用丙泊酚的对照组更为平稳, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。分析其原因在于丙泊酚为烷基酚类短效静脉麻醉药, 虽然起效快但对循环功能却具有较强的抑制作用, 使得老年患者血流动力学波动尤为明显［15］。

综上所述, 在老年患者全髋置换手术中应用依托咪酯有助于维持血流动力学的稳定, 具有重要的临床推广使用价值。

［1］ 邓红, 高静, 刘金碧, 等. 依托咪酯对大鼠肺缺血再灌注损伤时NF-κB活性的影响. 中华麻醉学杂志, 2017, 37(4):498-500.

［2］ 霍江, 李强, 于颖群, 等. 丙泊酚和依托咪酯对脓毒症小鼠炎症反应与氧化应激的影响. 临床麻醉学杂志, 2015, 31(12):1221-1223.

［3］ 张慧, 陈伟, 雷翀, 等. 依托咪酯靶控输注在全胸腔镜二尖瓣置换术中的应用. 临床麻醉学杂志, 2016, 32(6):530-534.

［4］ 赵津津, 吴敬彰, 史双友, 等. 右美托咪定复合依托咪酯对老年胃肠道疾病手术患者血流动力学稳定性及术后炎症反应的影响. 广东医学, 2016, 37(18):2817-2820.

［5］ 张婧, 刘玲, 刘和平, 等. 布托啡诺、咪达唑仑单独或复合用药预防麻醉诱导时依托咪酯诱发患者肌阵挛效果的比较. 中华麻醉学杂志, 2015, 35(11):1325-1327.

［6］ 王凌淼, 刘宇飞, 李恩有. 依托咪酯对老年患者全麻诱导期间血流动力学影响. 哈尔滨医科大学学报, 2015, 49(5):435-438.

［7］ 季惠, 程志军, 季晓燕, 等. 丙泊酚和依托咪酯用于老年患者全麻诱导对血流动力学影响的比较. 世界临床药物, 2015(7):462-466.

［8］ 廖红霞, 张天剑, 盛春欢, 等. 依托咪酯联合丙泊酚对全身麻醉手术患者血流动力学的影响. 山东医药, 2013, 53(16):69-70.

［9］ 林长志, 李成辉. 依托咪酯和异丙酚诱导对老年患者血流动力学影响的探讨. 中国冶金工业医学杂志, 2008, 25(2):193-194.

［10］ 崔永芳. 依托咪酯联合丙泊酚对全身麻醉手术患者血流动力学的影响. 吉林医学, 2015(2):247.

［11］ 缪星亮, 翁迪贵. 托咪酯全麻喉罩置管在老年人全髋置换手术中的应用. 医药前沿, 2015, 5(6):57-58.

［12］ 李蕾, 杨恒, 骆宏. 重症换瓣病人依托咪酯麻醉诱导对血流动力学的影响. 皖南医学院学报, 2013(4):330-331.

［13］ 王凌淼. 依托咪酯全麻诱导对老年患者血流动力学的影响. 哈尔滨医科大学, 2009.

［14］ 王振宇, 陈婷, 杨富国, 等. 依托咪酯对老年患者全麻诱导时血流动力学的影响. 中国现代医药杂志, 2017, 19(2):75-76.

［15］ 冯建伟, 周树保, 郭锐, 等. 右美托咪定联合依托咪酯对老年患者气管插管应激反应的影响. 广东医学, 2016, 37(16):2490-2492.

Effect of etomidate on hemodynamics in elderly patients undergoing total hip replacement

LOU Ying- ying, WU Lun, PENG Xue-qiang, et al. Department of Anesthesia, Guangdong Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhongshan 528400, China

ObjectiveTo observe the effect of etomidate on hemodynamics in elderly patients undergoing total hip replacement.MethodsA total of 70 elderly patients undergoing total hip replacement were divided by number table method into control group (propofol anesthesia) and observation group (etomidate anesthesia), with 35 cases in each group. The hemodynamic indexes (heart rate, systolic blood pressure, diastolic blood pressure and mean arterial pressure) of the two groups were observed and compared.ResultsThe control group had heart rate, systolic blood pressure, diastolic blood pressure and mean arterial pressure before induction of anesthesia as (81.85±1.15) times/min, (137.88±1.12) mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), (76.44±1.06) mm Hg, (96.80±1.20) mm Hg, and it had no statistically significant difference comparing (82.00±1.00) times/min, (137.90±1.10) mm Hg, (76.45±1.05) mm Hg, (96.82±1.18) mm Hg in the observation group (P＞0.05). The observation group had statistically significant difference in hemodynamics after induction of anesthesia, 1 min after intubation,5 min after intubation and 10 min after intubation, comparing with the control group (P＜0.05).ConclusionEtomidate in elderly patients with total hip replacement is helpful to maintain the stability of hemodynamics, and is worthy of clinical promotion and application.

Etomidate; Total hip replacement; Hemodynamics; Elderly

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.002

528400 广东省中山市中医院麻醉科

2017-10-30］