术前HbA1c与2型糖尿病性白内障超声乳化术并发症相关性分析

2018-01-03沈亚君

糖尿病新世界 2018年17期

沈亚君

[摘要] 目的研究术前HbA1c与2型糖尿病性白内障超声乳化术并发症相关性。方法根据术前8 h空腹HbA1c将2011年1月—2018年6月该院收治的360例2型糖尿病性白内障患者分为≤6.5%组（对照组）和>6.5%组（观察组），分析两组患者行超声乳化术并发症发生率的差异，分析HbA1c与2型糖尿病性白内障超声乳化术并发症。绘制ROC曲线评估术前HbA1c对2型糖尿病性白内障超声乳化术并发症的预测价值。结果观察组2型糖尿病性白内障患者超声乳化术后囊膜破裂、术中虹膜损伤、角膜后弹力层脱离、角膜内皮损伤、继发性青光眼、人工晶体脱位及眼内炎发生率均显著高于对照组2型糖尿病性白内障患者（P<0.05）。相关性分析发现后囊膜破裂、术中虹膜损伤、角膜后弹力层脱离、角膜内皮损伤、继发性青光眼、人工晶体脱位及眼内炎与术前HbA1c均呈正相关（rs>0，P<0.05），ROC曲线发现术前HbA1c预测2型糖尿病性白内障超声乳化术并发症发生具有一定的敏感度及特异度。结论术前HbA1c与2型糖尿病性白内障超声乳化术并发症呈正相关，在预测2型糖尿病性白内障超声乳化术并发症发生方面具有一定的敏感度及特异度。

[关键词] 2型糖尿病性白内障;HbA1c;超声乳化术;相关性

[中图分类号] R779.66 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）09（a）-0181-03

糖尿病性白内障为2型糖尿病中仅次于视网膜病变的最常见并发症，为目前最常见的致盲性眼病，糖尿病性白内障预防及早期诊断治疗对改善患者预后具有重要价值[1]。目前对2型糖尿病并发白内障的发病机制尚未完全明确，可能与糖尿病患者晶状体渗透压改变、氧化损伤、非酶糖基化、钙与钙酶蛋白改变及晶状体细胞周期改变有关[2-3]。超声乳化及人工晶体植入术为目前白内障的最主要治疗方法[4]，但目前在术前糖化血红蛋白（HbA1c）与2型糖尿病性白内障超声乳化术并发症相关性方面尚无研究。该研究选取2011年1月—2018年6月收治的360例患者分析术前HbA1c与2型糖尿病性白内障超声乳化术并发症相关性，为降低超声乳化治疗2型糖尿病性白内障并發症提供客观证据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为福建医科大学附属福州市第一医院和湖北省中山医院诊治的360例糖尿病性白内障患者，纳入标准：①既往有2型糖尿病病史，无眼病病史，术前空腹血糖（FBG）≤7.0 mmol/L;②经裂隙灯及眼底检查确诊为2型糖尿病性白内障;③排除其它原因导致白内障，排除葡萄膜炎、青光眼和角膜病等眼部疾病，无严重心脑肺血管疾病等手术禁忌证;④知情并同意。根据患者术前8 h空腹HbA1c分为≤6.5%组（对照组）和>6.5%组（观察组）。观察组和对照组2型糖尿病性白内障在性别、年龄、病变部位、体质量指数和FBG方面均具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05，见表1。

表1 观察组和对照组2型糖尿病性白内障一般资料对比

1.2 手术方法及研究指标

观察组和对照组2型糖尿病性白内障患者均行超声乳化及人工晶体植入术。术前常规冲洗泪道及散瞳准备，患眼表面麻醉满意后行透明角膜切口或巩膜隧道切口，环形撕囊及水分离后行原位拦截劈核，超声乳化晶状体核（时间12～120 s），吸去乳化的晶状体核，抽干净残余皮质，植入折叠式人工晶体，封闭切口，术毕结膜囊涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，无菌纱布包扎患眼。观察组和对照组2型糖尿病性白内障患者均统计术中及术后并发症，包括后囊膜破裂、术中虹膜损伤、角膜后弹力层脱离、角膜内皮损伤、继发性青光眼、人工晶体脱位及眼内炎等。

1.3 统计方法

采用SPSS 12.0统计学软件进行数据处理和统计学分析。计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，术前HbA1c与并发症相关性采用Spearman相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声乳化术并发症发生率对比

观察组和对照组2型糖尿病性白内障患者超声乳化术并发症主要为后囊膜破裂、术中虹膜损伤、角膜后弹力层脱离、角膜内皮损伤、继发性青光眼、人工晶体脱位及眼内炎，观察组2型糖尿病性白内障患者超声乳化术后囊膜破裂、术中虹膜损伤、角膜后弹力层脱离、角膜内皮损伤、继发性青光眼、人工晶体脱位及眼内炎发生率均显著高于对照组2型糖尿病性白内障患者（P<0.05），见表2。

2.2 术前HbA1c与并发症相关性分析

对该组2型糖尿病性白内障患者术前HbA1c和并发症行相关性分析，后囊膜破裂、术中虹膜损伤、角膜后弹力层脱离、角膜内皮损伤、继发性青光眼、人工晶体脱位及眼内炎与术前HbA1c均呈正相关（rs>0，P<0.05），见表3。

2.3 术前HbA1c对2型糖尿病性白内障超声乳化术并发症的预测价值

绘制ROC曲线评估术前HbA1c对2型糖尿病性白内障超声乳化术并发症的预测价值，发现术前HbA1c预测2型糖尿病性白内障超声乳化术并发症发生具有一定的敏感度及特异度，见表4。

3 讨论

白内障为2型糖尿病最常见的眼部并发症之一，同样也是患者致盲的主要病因，目前对2型糖尿病并发白内障的发病机制尚未完全明确，可能与糖尿病患者晶状体渗透压改变、氧化损伤、非酶糖基化、钙与钙酶蛋白改变及晶状体细胞周期改变有关，2型糖尿病患者血糖升高及糖代谢紊乱导致晶状体渗透压升高，氧化产物损伤晶状体上皮细胞和细胞迁移及密度，同时高血糖诱导晶状体上皮细胞进入有丝分裂，阻遏细胞周期导致细胞老化，同时修复功能降低[5-7]。目前的研究发现术前血糖调控可显著降低2型糖尿病性白内障超声乳化术并发症发生[8-9]，但术前FBG无法反映患者长期血糖控制状况，而HbA1c可反映既往2～3个月血糖控制的程度，理论上HbA1c较FBG更具有临床价值。根据术前8 h空腹HbA1c将2型糖尿病性白内障患者分为≤6.5%组（对照组）和>6.5%组（观察组），发现观察组2型糖尿病性白内障患者超声乳化术后囊膜破裂、术中虹膜损伤、角膜后弹力层脱离、角膜内皮损伤、继发性青光眼、人工晶体脱位及眼内炎发生率均显著高于对照组2型糖尿病性白内障患者（P<0.05），进一步相关性分析发现后囊膜破裂、术中虹膜损伤、角膜后弹力层脱离、角膜内皮损伤、继发性青光眼、人工晶体脱位及眼内炎与术前HbA1c均呈正相关（rs>0，P<0.05），这些证据表明HbA1c与FBG相似与2型糖尿病性白内障超声乳化术并发症密切相关，对于2型糖尿病性白内障行超声乳化术患者术前应严密调控血糖，同时监测HbA1c待其水平正常后以降低手术并发症发生率。

目前影响2型糖尿病性白内障行超声乳化术并发症的影响因素包括手术医生经验技巧、术前FBG、手术方法及患者机体自身状况，其中术前FBG为主要影响因素，但这些因素因自身变动及受主观因素影响均无法在与术后并发症的发生率方面量化[10-11]。HbA1c较传统的FBG更稳定且不易受其他因素影响，故理论上术前HbA1c在预测2型糖尿病性白内障行超声乳化术发生率方面更具有临床价值[12-13]。绘制ROC曲线评估术前HbA1c对2型糖尿病性白内障超声乳化术并发症的预测价值，发现术前HbA1c预测2型糖尿病性白内障超声乳化术并发症发生具有一定的敏感度及特异度，结合上述证据，笔者认为术前HbA1c与2型糖尿病性白内障超声乳化术并发症呈正相关，在预测2型糖尿病性白内障超声乳化术并发症发生方面的敏感度及特异度显著高于FBG，术前应密切评估HbA1c以降低术后并发症发生率。

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