王荔 徐鉥 念玉琴

[摘要] 目的 探讨接受日间腹腔镜胆囊切除术同时合并糖尿病的患者围手术期护理的改进对策。 方法 分析该院2015年1月—2017年12月行日間腹腔镜胆囊切除术合并糖尿病的患者79例，分为采取常规性围术期护理的传统组38例，采取针对性围术期护理的干预组41例，测定入院前空腹血糖和术前空腹血糖，并进行护理满意度评分。 结果 干预组平均护理服务满意度评分为（93.0±5.9）分，常规组为（87.3±8.7）分，差异有统计学意义（P=0.001）。入院前空腹血糖在干预组为（7.1±1.5）mmol/L，传统组为（7.6±1.3）mmol/L，二者无统计学差别。术前空腹血糖干预组为（6.8±1.6）mmol/L，传统组为（5.4±1.2）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。术前传统护理组有7例（18.4%）出现低血糖反应。 结论 围术期针对性护理干预不仅有助稳定日间腹腔镜胆囊切除术合并糖尿病患者的术前血糖水平，减少术后不良反应，同时还能提高护理的满意度，值得推广。

[关键词] 糖尿病;胆囊切除术;腹腔镜;日间手术

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）09（a）-0157-02

日间手术定义是指入院、手术与出院在1个工作日中完成的手术[1]。对经过严格筛选的患者开展日间手术，既缓解住院床位的不足，又能降低患者治疗费用，提高周转率和患者满意度，社会和经济效益明显。目前大型医疗中心每年日间手术量可达到总手术量的30% ～ 50%[2]。在肝胆外科中，经腹腔镜胆囊切除术是最早纳入也是最常见的日间手术术种。该手术微创，手术时间短，恢复快，易被医生和患者所接受。由于胆道结石和息肉的患者以中老年居多，有相当部分合并糖尿病。术前进食少、伴有焦虑、紧张情绪，特别是不恰当的禁食禁饮时间等常常造成患者血糖的波动甚至低血糖的发生，影响手术的安全性，对日间护理提出了新的要求。该院从2015年开始，对合并糖尿病的胆囊疾病患者开展针对性的预防护理措施，有效减少和缓解患者围手术期血糖不稳定状况的发生，保障日间手术顺利开展，该次研究选取2015年1月—2017年12月79例患者为研究对象，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该院接受日间经腹腔镜胆囊切除术同时合并糖尿病的患者共79例，占同期该类手术患者总数的7.9%。随机将其分为两组，干预组41例和传统组38例，所有患者糖尿病符合相关诊断标准。传统组中男性18例，女性20 例，年龄范围为35～76岁，平均年龄为（59.3±11.0）岁，糖尿病病史为1～6年，平均（5.2±2.1）年;干预组中男性26例，女性15例，年龄范围为34～78岁，平均年龄（57.5±8.6）岁，糖尿病病史为1～8年，平均（5.6±2.2）年。两组均接受口服降糖药物或胰岛素治疗，入院前血糖控制稳定。不同组患者一般资料间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

传统组患者采取常规性的围术期护理服务： 护理人员协助患者进行各项临床检查， 术前监测血糖，加强用药指导和饮食指导，术前晚按常规于晚十点后禁食，十二点后禁饮。对术前出现低血糖反应的（饥饿感、冷汗、心率快、即时血糖≤3.9 mmol/L）给予5%葡萄糖静滴。干预组患者采取针对性的围术期护理服务，具体内容如下：①在患者入院后，护理人员给予患者血糖监测，若患者血糖超过11 mmol/L 则给予增加口服降糖药物或调整胰岛素剂量，维持空腹血糖在6～8 mmol/L之间。②心理护理： 胆囊结石或息肉合并糖尿病的患者多为中老年，由于长期饮食控制、血糖监测及接受降糖药物的治疗， 较易出现紧张、焦虑和悲观等不良情绪，精神因素不仅影响食欲，也会影响术前血糖的稳定，不利于患者手术准备， 此时护理团队应主动关心干预，积极与患者进行交流和沟通，详细向患者介绍腹腔镜胆囊切除手术的病情知识、手术方法、优点和成功的案例， 告知良好情绪对手术康复的积极意义，消除患者不良情绪，从而促进术前血糖控制和手术的顺利进行。③糖尿病护理：血糖的波动不仅增加术中风险，也增加了内环境紊乱和手术感染率，护理人员需在手术前后加强糖尿病患者护理，监测及控制血糖水平，以减少围手术期并发症的发生。④饮食护理：传统的术前禁食时间一般在术前晚十点，禁饮时间在术前晚十二点，优点是便于统一管理，缺点是没有考虑到空腹时间和手术开始时间的跨度，特别是合并糖尿病的中老年患者，由于停用了降糖药物，易在等待手术的时间段内发生低血糖，此时为防止低血糖而给予输注葡萄糖，往往导致血糖超过11 mmol/L。为此，护理团队开展阶梯状饮食护理，即在术前与外科医生和麻醉医生协同，根据手术安排的台次和手术的难易评估，预排出患者接受手术麻醉的时间，对上午接受手术的患者在午夜十二点给予1次5 mL/kg的流质饮食，对中午十二时后手术的患者在早晨六点给予1次5 mL/kg的流质饮食，以防止低血糖的发生。患者在术后6 h麻醉消退后，即鼓励起床活动，开始流质饮食。⑤延伸护理 患者出院后一周，继续维持护理服务工作。出院后给予常规电话随访，同时针对患者出现的不适情况进行追踪及指导。延伸护理重要性在于缓解患者对住院时间短的不安和顾虑，协助建立良性心理反馈，促进患者康复，及时发现可能出现的非急性并发症，保障日间手术质量及医疗安全。

1.3  观察指标

两组均在入院前1d晨测空腹血糖及麻醉开始前测定血糖并记录数据。出院后2周采用电话随访的方式进行护理满意度问卷调查和评分，问卷内容包括护理操作技能、护理基础知识、护理沟通技巧等方面，总分为100 分。

1.4  统计方法

通过SPSS 19.0 统计學软件予以数据分析，计量资料数据以（x±s）表示，组间比较通过t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

干预组患者对护理服务满意度的评分为（93.0±5.9）分，传统组患者为（87.3±8.7）分，差别有统计学意义（t=3.356，P=0.001）;入院前空腹血糖在干预组为（7.1±1.5） mmol/L，传统组为（7.6±1.3）mmol/L，无统计学差别。术前空腹血糖干预组为（6.8±1.6）mmol/L，传统组为（5.4±1.2） mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。传统组术前有7例（18.4%）出现低血糖反应，均发生于禁食状态，测血糖值在2.9～3.9 mmol/L之间，给予静滴5%葡萄糖处理。比较两组入院前空腹血糖和术前空腹血糖，显示传统组术前血糖值偏低，提示长时间的空腹准备易造成患者低血糖状态，而采取阶梯状饮食护理的干预组，血糖波动幅度不大，差异无统计学意义（P>0.05），显示出优于传统组的特点。见表1。

3  讨论

胆道疾病合并糖尿病在临床并不少见，以中老年患者居多。腹腔镜胆囊切除术因具有创伤小、出血少、手术时间短、术后并发症少等优点[3]，目前成为肝胆外科日间手术的主要类型之 [4]。随着日间手术在我国的发展和普及，要在24～48 h内保障伴发有糖尿病的患者安全度过手术期并顺利出院，对围手术期的护理的服务内容、质量、技术、管理等方面都提出了更高的要求。该研究在3个方面做了改进：①在采取积极有效的治疗的同时，加强围术期护理干预。积极有效的护理干预不但能提高患者对胆道疾病相关知识的认知度，同时还能消除患者不良心理情绪，稳定的心理和良好的睡眠有助于控制患者血糖水平，减少术后并发症的发生[5]。②调整传统的术前禁食措施，对糖尿病患者而言，长时间的禁食禁饮更容易导致血糖的不稳定和低血糖的发作，这一点常常被原先机械的传统准备模式所忽略。在采取了阶梯式饮食护理后，患者术前的血糖水平明显趋于稳定，即有利于手术的顺利进行，也降低术后感染的风险。③采用延伸护理的模式，对围手术期的护理持续到出院后一周，显著提高患者的诊疗体验和护理满意度。

综上所述，围术期针对性护理干预不仅有助于顺利开展合并糖尿病患者日间腹腔镜胆囊切除术的开展，减少术后并发症，同时提高护理服务的质量，值得推广。

[参考文献]

[1]  宋瑞梅，施雁，庄英，等.基于快速康复理念的腹腔镜胆囊切除日间手术病房管理的实践[J].护理学杂志，2018，33（14）：60-62.

[2]  白雪，马洪升，罗利.中外日间手术发展对比研究和展望[J].中国医院管理，2014，34（5）：35-37.

[3]  郭霞，林秀如.胆结石合并糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术的临床护理[J].糖尿病新世界，2017，22（9）：90-91.

[4]  孟柠，徐鑫，沈波，等.日间手术模式在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].全科医学临床与教育，2014，12（3）：291-293.

[5]  许倩，曾翠芳，向吕娜.腹腔镜胆囊切除术日间模式应用效果调查及分析[J].华西医学，2013，28（10）：1621-1623.