洪燕玲

[摘要] 目的 对进行平板运动负荷试验的2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus ，T2DM），运动前、中、后各时段心率（HR）进行分析，探讨该检查方式能否对T2DM心脏自主神经损伤进行早期诊断。方法 回顾分析2017年度在该科进行平板运动负荷试验患者，共112例，分为T2DM组与血糖正常组，对两组平板运动负荷试验中的静息HR，试验中HRmax、心脏变时功能、运动后HR恢复情况进行对比解析。结果 经研究对比，T2DM组静息HR较血糖正常组增快;T2DM组心脏变时功能较血糖正常组降低;运动中T2DM组HRmax较血糖正常组下降;T2DM组运动后前2 min HR下降较血糖正常组减慢。 结论 平板运动负荷试验对T2DM心脏自主神经损伤有早期诊断价值，在对T2DM心血管意外的发生率和病死率有重要预测作用。

[关键词] 糖尿病;运动负荷试验;心脏自主神经;心脏变时功能

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）09（a）-0018-02

糖尿病为临床常见病、多发病之一，其患病率正逐年迅速增长。糖尿病合并自主神经病变的发生率较高[1]，且其所致猝死率或病死率也远远高于无自主神经病变的糖尿病患者以及非糖尿病患者[2]。心脏接受迷走神经和交感神经共同控制，其中迷走神经占主要地位。运动中，HR未能跟随运动量的增多而增快，并且到达相应水平称为心脏变时功能不全。运动结束后HR下降的速率，运动结束后各阶段的HR与试验中的HRmax差值，即为运动后各阶段恢复值被称为心率恢复（HRR）。心脏变时功能更多地反映交感神经活性，而平板运验后心率恢复状况则主要反映迷走神经的张力[3]，该研究旨在通过对2017年度收治的50例T2DM平板运动负荷试验中的静息心率，试验中HRmax、心脏变时功能，HRR情况进行分析，探讨平板运动负荷试验对T2DM心脏自主神经损伤的诊断价值，及对T2DM心血管意外的发生率和病死率方面的预计作用，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

（1）病例选取：在泉州市第一医院进行平板运动负荷试验患者，112例患者：其中血糖正常组 62 例，男性 38 例，女性 26例，平均年龄 （48.3±5.71 ）岁;T2DM组 50例，男性 31例，女性 19例，平均年龄（47.87±5.92）岁。以上T2DM组和血糖正常组研究对象的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），存在比较价值。所有患者都符合运动负荷试验纳入标准，且签定了知情同意书。

（2）纳入标准：T2DM病例均符2010年中国2型糖尿病防治指南标准[4]。

（3）排除标准：①排除冠心病、先心病、高血压病、已发现心律失常、BMI>30 kg/㎡，甲状腺功能亢进;②短期内服用β受体阻滞剂及洋地黄类药物。

1.2  研究方法

平板运动负荷试验采取Bruce次极量运动方案，监测指标：①静息心率：检查者安静休息10 min后，测量前2 h内无进食、强烈运动;②心脏变时功能不全指标：平板运动试验中实测最大心率 （HRmax）<85%年龄预测最大心率（age- predicted maximal HR，APMHR），其中APMHR=220-年龄[5];③异常心率恢复指标：运动结束后每分钟下降≤12次/次，或者2 min内每分钟下降≤22次/次（以仰卧位姿势恢复）[6]，即运动结束后第1分钟末（HRR1）和第2分钟时末心率（HRR2）。

运动终止目标[7]：①心率达亚极量心率{（220-年龄）×85%};②出现典型心绞痛;③运动中和/或运动后以 R 波为主的导联，ST 段呈水平型或下斜型压低≥0.10 mV 且持续 2 min 以上;④血压下降≥10 mmHg 或上升至≥220 mmHg;⑤严重心律失常;⑥体力不支不能继续运动。

1.3  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对所有结果进行统计学处理。计量数据都以（x±s）表示，两组间均数的比较采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

①T2DM组的静息HR较血糖正常组增快，差异有统计学意义（P<0.05）;②T2DM组试验中HRmax，HRmax/APMHR较血糖正常组降低，差别有统计学意义（P<0.05）;③T2DM组HRR1、HRR2较血糖正常组减慢，差异有统计学意义（P<0.05）见表 1。

3  讨论

当人体进入运动状态时，迷走神经的活性随之下降，交感神经起主导作用，心率随之运动负荷增加而加快。运动结束后，迷走神经活性立即恢复，运动时的快心率迅速降落。T2DM患者长期处于高血糖状态，激活缺血缺氧、氧化应激、多元醇通路、 晚期糖基化终末产物以及神经生长营养因子的缺乏等多种因素，这些因素共同作用损伤了心脏自主神经，自主神经损伤与主要心血管事件及猝死發生密切相关[8]。在年龄、性别等特征无统计学差异下，T2DM组的静息心率较血糖正常组增快，提示T2DM静息时迷走神经活性降低;T2DM组的心脏变时能力及运动中HRmax较血糖正常组降低，提示T2DM导致运动时交感神经对心脏增速作用降低;运动后T2DM心率下降速率慢于血糖正常患者，提示T2DM导致运动后迷走神经活性恢复功能受损;故T2DM的心脏自主神经功能受损，可通过运动平板试验过程心率的反应监测早期诊断，有助于早期干预，预测心血管事件的发生率和死亡率。

[参考文献]

[1]  沈稚舟，吴松华，邵福源，等.糖尿病慢性并发症[M].上海：上海医科大学出版社，1999：107-116.

[2]  AzarbalB，H ayesS W，Lewin HC，et al.The increm entalprognostic value of percentage ofheartrate reserveachieved over myocardial perfusion single-photon emission computed tomography in the prediction ofcardiac death and all-cause m ortalitysuperiority over 85% ofm axim alage-predicted heartrate[J].Journalofthe Am erican CollegeofCardiology，2004，44：423-430.

[3]  Goldberger J J，Le FK，Lahiri M，et al.Assessment of parasympathetic reactivation after exercise[J].Am J Physiol Heart Circ Physiol，2006，290（6）：H2446-H2452.

[4]  中國中华医学会，中华医学会糖尿病学分会.中国 2 型糖尿病防治指南（2010 年版 讨论稿）.2010.

[5]张静，郭丹杰，陈红，等.运动试验时心脏变时功能不全影响因素的研究[J].临床心电学杂志，2012，21（2）：98-101.

[6]  潘妮. 糖尿病前期人群运动中的血压、心率变化[D].北京：北京体育大学，2014.

[7]  Michael S. Lauer MD， Evans MPH and Daniel Levy MD.Association of left ventricular  dilatation  and  hypertrophy  with  chronotropic incompetence  in  the  Framingham Heart Study[J].American heart journal，1999，137（5）：903-909.

[7]  Savonen K P，Lakka T A，Laukkanen J A，et al.Heart rate response during exercise test and cardiovascular mortality in middle-old men[J].Eur Heart J，2006，27（5）：582-588.